Unterschiede zwischen inhalativen und oralen Kortikosteroiden bei Asthma

Inhalt

• Wirkmechanismen
• Anwendungshinweise
• Dosierungen
• Nebenwirkungen
• Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten
• Ein Wort von Verywell

Inhalative Kortikosteroide und orale Kortikosteroide sind zwei Formen eines Arzneimittels, das für die Behandlung von Asthma von zentraler Bedeutung ist. Kortikosteroide, auch Steroide genannt, sind synthetische Medikamente, die das Immunsystem unterdrücken und Entzündungen lindern. Durch die Kontrolle von Entzündungen in den Atemwegen sind die Lungen nicht nur weniger empfindlich gegenüber Asthmaauslösern, sondern auch weniger anfällig für Asthmaanfälle.

Inhalative Kortikosteroide und orale Kortikosteroide weisen zwar ähnliche Wirkmechanismen auf, weisen jedoch unterschiedliche Indikationen für die Anwendung, Nebenwirkungen und Arzneimittelwechselwirkungen auf.

Wirkmechanismen

Kortikosteroide sind künstliche Medikamente, die die Wirkung des Stresshormons Cortisol nachahmen. Cortisol ist das Hormon, das von den Nebennieren ausgeschüttet wird und starke entzündungshemmende Wirkungen hat.

In Zeiten physischen oder emotionalen Stresses kann Cortisol die Replikationsrate von Lymphozyten und anderen weißen Blutkörperchen verlangsamen. Obwohl diese Zellen für die Immunabwehr des Körpers von zentraler Bedeutung sind, lösen erhöhte Zahlen die Freisetzung von entzündlichen Proteinen aus, die als Zytokine bekannt sind und Rötungen verursachen , Schwellung, Schmerzen und erhöhte Empfindlichkeit in betroffenen Geweben.

Durch die Nachahmung der Wirkung von Cortisol können Kortikosteroide Entzündungen "bei Bedarf" lindern, wenn sie lokal (topische Anwendung, Inhalation oder lokale Injektion) oder systemisch (Pille, orale Flüssigkeit oder intravenöse Infusion) angewendet werden.

Diese Aktion ist wichtig bei der Bekämpfung einer Krankheit wie Asthma, bei der eine anhaltende Entzündung die Überempfindlichkeit der Atemwege erhöhen kann (Empfindlichkeit gegenüber Asthma-Auslösern wie Allergenen, Temperatur und Umweltreizstoffen). Durch die Temperierung von Entzündungen wird die Überempfindlichkeit zusammen mit dem Risiko akuter Anfälle verringert.

Inhalative und orale Kortikosteroide wirken zwar mehr oder weniger gleich, unterscheiden sich jedoch darin, wie sie bei der Behandlung von Asthma eingesetzt werden:

• Inhalative Kortikosteroide: Inhalative Steroide erfordern geringere Dosen (gemessen in Mikrogramm, mcg), haben weniger Nebenwirkungen und sind für die Langzeitanwendung sicherer, da sie direkt an die Lunge abgegeben werden. Sie gelten als First-Line-Controller-Medikamente für Menschen mit Asthma.
• Orale Kortikosteroide: Da sie systemisch (über den Blutkreislauf) verabreicht werden, erfordern orale Steroide größere Dosen (gemessen in Milligramm, mg), haben mehr Nebenwirkungen und verursachen bei Langzeitanwendung größere Schäden. Sie sind für den Einsatz in schwereren Fällen reserviert.

In den USA gibt es verschiedene Arten von inhalativen und oralen Steroiden, die für die Behandlung von Asthma zugelassen sind.

Inhalative Kortikosteroide

• Alvesco (Ciclesonid)

• Asmanex (Mometason)

• Flovent (Fluticason)

• Pulmicort (Budesonid)

• Qvar (Beclomethason)

Orale Kortikosteroide

• Dexamethason

• Methylprednisolon

• Prednisolon

• Prednison

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Anwendungshinweise

Inhalative und orale Kortikosteroide unterscheiden sich darin, wann sie in den Asthmabehandlungsplan aufgenommen werden.

Inhalative Kortikosteroide

Inhalative Kortikosteroide sind zur Anwendung angezeigt, wenn Ihr Asthma mit einem kurzwirksamen Beta-Agonisten (SABA), auch als Rettungsinhalator bekannt, schlecht kontrolliert wird.

Inhalative Kortikosteroide sind die Behandlung der Wahl zur täglichen Kontrolle der Symptome bei anhaltendem Asthma.

Anhaltendes Asthma wird in Stadien (leicht, mittelschwer, schwer) eingeteilt und kann diagnostiziert werden, wenn Sie:

• Akute Asthmasymptome mehr als zwei Tage die Woche
• Mehr als drei nächtliche Erwachungen pro Monat aufgrund von Asthma
• Mehr als zweimal wöchentlich Einsatz eines Rettungsinhalators
• Einschränkungen normaler Aktivitäten aufgrund von Asthma

Inhalative Kortikosteroide können in allen Stadien von anhaltendem Asthma eingesetzt werden. Mit zunehmender Schwere der Erkrankung steigt auch die Steroiddosis.

Wie wird anhaltendes Asthma diagnostiziert?

Orale Kortikosteroide

Orale Kortikosteroide werden entweder zur Behandlung eines schweren Asthmaanfalls oder zur Langzeitkontrolle von schwerem anhaltendem Asthma eingesetzt.

• Schwere Asthmaanfälle (Krankenhausaufenthalt oder Notfallversorgung erforderlich) werden typischerweise mit einer intravenösen Dosis eines Kortikosteroid-Arzneimittels behandelt, um die akute Entzündung zu lindern. Darauf folgt eine kurze orale Behandlung mit Kortikosteroiden, um die Lungenfunktion zu normalisieren und einen wiederholten Anfall zu verhindern.
• Schweres anhaltendes Asthma ist ein Stadium der Krankheit, in dem Ihre Lungenfunktion stark beeinträchtigt ist und andere Asthmamedikamente Ihre Symptome nicht kontrollieren können. In solchen Fällen werden orale Steroide täglich in Kombination mit anderen Medikamenten verschrieben.

Schweres anhaltendes Asthma wird diagnostiziert, wenn Sie einige oder alle mehreren Kriterien erfüllen, z. B. die häufige Verwendung eines Rettungsinhalators während des Tages und eine stark eingeschränkte Lungenfunktion (gemessen anhand eines FEV1-Werts von unter 60% Ihres erwarteten Bereichs oder einer Verringerung von Ihr FEV1 / FVC-Verhältnis von mehr als 5%).

Wie Asthma diagnostiziert wird

Dosierungen

Inhalative und orale Kortikosteroide unterscheiden sich durch die Menge des Arzneimittels, der eine Person bei jeder Dosis ausgesetzt ist, und durch die Dauer der Behandlung.

Inhalative Kortikosteroide

Da inhalative Kortikosteroid-Dosen relativ gering sind, können Asthmatiker diese Behandlungen kontinuierlich und relativ sicher anwenden. Je nach verwendetem Medikament sowie dem Alter des Benutzers und der Schwere der Symptome können inhalative Steroide ein- oder zweimal täglich angewendet werden.

Verschiedene inhalative Steroide verwenden unterschiedliche Abgabesysteme:

• Meter-dosierte Inhalatoren (MDIs) Verwenden Sie ein aerosolisiertes Treibmittel, um die Steroide in die Lunge abzugeben.
• Trockenpulverinhalatoren (DPIs) erfordern, dass Sie die Dosis mit Ihrem Atem ansaugen.
• Vernebler Verwandeln Sie das Medikament zum Einatmen in einen aerosolisierten Nebel und sind ideal für Babys, jüngere Kinder oder Personen mit schweren Atemproblemen.

Inhalative Kortikosteroide Empfohlene Dosierung
Arzneimittel	Inhalatortyp	Zugelassenes Alter	Standarddosis
Alvesco	MDI	12 Jahre und älter	1-2 Züge zweimal täglich
Asmanex HFA	MDI	12 Jahre und älter	2 Züge zweimal täglich
Asmanex Twisthaler	DPI	4 Jahre und älter	1 Zug einmal täglich
Flovent HFA	MDI	4 Jahre und älter	1-2 Züge zweimal täglich
Flovent Diskus	DPI	4 Jahre und älter	1-2 Züge zweimal täglich
Pulmicort Flexhaler	DPI	6 Jahre und älter	2 Züge zweimal täglich
Pulmicort reagiert	Vernebler	12 Monate bis 8 Jahre	Ein- oder zweimal täglich
Qvar	MDI	4 Jahre und älter	1-2 Züge zweimal täglich

Sind Vernebler besser als MDIs?

Orale Kortikosteroide

Orale Kortikosteroide setzen Sie nicht nur höheren Dosen des Arzneimittels aus, sondern geben sie im gesamten Körper ab. Aufgrund des hohen Risikos von Nebenwirkungen sind sie den schwersten Fällen vorbehalten und werden schrittweise reduziert, sobald Sie sie nicht mehr benötigen.

Bei Asthmanfällen werden orale Kortikosteroide normalerweise nicht länger als fünf bis 10 Tage verschrieben. Die Dosis kann je nach verwendetem Arzneimittel variieren, wird jedoch typischerweise als 1 Milligramm pro Kilogramm Körpergewicht (mg / kg) mit einer maximalen Tagesdosis von etwa 50 mg berechnet.

Wenn orale Kortikosteroide zur Langzeitbehandlung von schwerem anhaltendem Asthma verwendet werden, können Dosis und Dauer der Behandlung durch die Kombination der verwendeten Arzneimittel variieren.

Wenn beispielsweise ein orales Kortikosteroid mit einem biologischen Arzneimittel wie Xolair (Omalizumab) verwendet wird, kann es häufig in einer niedrigeren Dosis und über einen längeren Zeitraum verabreicht werden. In ähnlicher Weise verringert ein täglich inhaliertes Steroid die Menge an oralem Kortikosteroid Steroid Sie müssen Asthmasymptome kontrollieren.

Bei einer Anwendung über einen Zeitraum von mehr als drei Wochen müssen orale Kortikosteroide schrittweise reduziert werden, um einen Entzug, eine Erholung der Symptome oder eine möglicherweise schwerwiegende Erkrankung, die als Nebennierenkrise bekannt ist, zu verhindern.

Abhängig von der Dosis und der Dauer der Anwendung des oralen Steroids kann der Verjüngungsprozess Wochen oder Monate dauern.

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Nebenwirkungen

Bei inhalierten Kortikosteroiden treten im Allgemeinen immer weniger schwerwiegende Nebenwirkungen auf als bei oralen Kortikosteroiden. Dies ist jedoch nicht immer der Fall.

Verbreitet

Nebenwirkungen von inhalierten Steroiden sind im Allgemeinen auf die oberen Atemwege beschränkt, obwohl einige systemische Nebenwirkungen auftreten können. Orale Steroide können eine Vielzahl von Nebenwirkungen verursachen, die sich auf mehrere Organsysteme auswirken.

Inhalative Kortikosteroide

• Kopfschmerzen

• Halsentzündung

• Heiserkeit

• Mundsoor

• Nebenhöhlenentzündung

• Bronchitis

• Erkältung

• Grippe

• Sodbrennen

• Muskelkater

Orale Kortikosteroide

• Kopfschmerzen

• Schlafstörungen

• Schwindel

• Agitation

• Gewichtszunahme

• Akne

• Muskelschwäche

• Übelkeit und Erbrechen

• Schwierigkeiten haben sich zu konzentrieren

• Schwellung der Extremitäten

• Taubheitsgefühl oder Kribbeln in Händen oder Füßen

• In die Ohren hämmern

• Herzrhythmusstörung

• Veränderungen im Sehvermögen

Corticosteroid Nebenwirkungen, die Sie kennen sollten

Stark

Inhalative Steroide bergen zwar ein geringeres Risiko für Nebenwirkungen als orale, dies sollte jedoch nicht darauf hindeuten, dass sie auftreten Nein Risiken.

Inhalative und orale Kortikosteroide können eine Immunsuppression verursachen und das Risiko für häufige und seltene Infektionen erhöhen. Sie können auch hormonelle Ungleichgewichte verursachen, indem sie die Funktion der Nebennieren beeinträchtigen.

Eine längere Exposition gegenüber inhalativen oder oralen Kortikosteroiden kann auch das Knochenwachstum hemmen und irreversible Veränderungen Ihres Sehvermögens verursachen.

Orale Corticosteroid-Nebenwirkungen

• Gewichtszunahme

• Harnprobleme

• Schwellung der Extremitäten

• Herzrhythmusstörung

• Unregelmäßige Perioden

• Erbrechen und / oder Durchfall

• Stimmungsschwankungen

• Veränderungen der Hautpigmentierung

• Beeinträchtigtes Wachstum bei Kindern

• Osteopenie (Knochenschwund)

• Glaukom (verursacht durch Schädigung des Sehnervs)

• Katarakte (Trübung der Augenlinse)

Inhalative Corticosteroid-Nebenwirkungen

• Anormales Gesichtshaar

• Magengeschwüre

• Verpasste oder fehlende Perioden

• Glaukom

• Katarakte

• Fettleibigkeit

• Neu auftretender Diabetes

• Persönlichkeitsveränderungen

• Verkümmertes Wachstum bei Kindern

• Umverteilung von Körperfett

• Hautverdünnung

• Gesichtsschwellung ('Mondgesicht')

• Osteoporose (poröse Knochen)

• Knochenbrüche

• Krämpfe oder Krampfanfälle

• Erhöhtes Risiko für Herzinfarkt und Herzinsuffizienz

• Lungenödem (Flüssigkeit in der Lunge)

Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten

Sowohl inhalative als auch orale Steroide verwenden ein Leberenzym namens Cytochrom P450 (CYP450) zur Metabolisierung. Andere Medikamente, die ebenfalls CYP450 zur Metabolisierung verwenden, können mit Kortikosteroiden interagieren, wenn sie um das verfügbare Enzym "konkurrieren". Dies kann zu einer nachteiligen Zunahme oder Abnahme eines oder beider Arzneimittel im Blutkreislauf führen.

Einige der bedeutenderen CYP450-Wechselwirkungen betreffen die folgenden Wirkstoffklassen:

• Anti-Arrhythmie-Medikamente wie Pacerone (Amiodaron)
• Antikonvulsiva wie Tegretol (Carbamazepin)
• Antimykotika wie Nizoral (Ketoconazol)
• Antikoagulanzien wie Coumadin (Warfarin)
• Kalziumkanalblocker wie Verelan (Verapamil)
• Chemotherapeutika wie Cyclophosphamid
• HIV-Proteasehemmer wie Crixivan (Indinavir)
• Hormonelle Kontrazeptiva wie Ethinylestradiol
• Immunsuppressiva wie Sandimmun (Cyclosporin)
• Makrolid-Antibiotika wie Clarithromycin
• Opioid-Medikamente wie Oxycontin (Oxycodon)
• Tuberkulose-Medikamente wie Rifampin

Obwohl inhalative Steroide mit vielen der gleichen Medikamente wie orale Steroide interagieren können, sind die Wechselwirkungen möglicherweise nicht signifikant genug, um eine Anpassung der Behandlung zu erfordern.

Im Gegensatz dazu verursachen orale Steroide aufgrund ihrer höheren Dosen eher signifikante Wechselwirkungen. Diese Wechselwirkungen können eine Dosisanpassung, eine Arzneimittelsubstitution oder eine Trennung der Dosen um eine oder mehrere Stunden erfordern.

Orale Kortikosteroide können auch mit bestimmten Arzneimitteln interagieren, die weniger häufig von inhalativen Kortikosteroiden betroffen sind, darunter:

• Digoxin (Digitalis)
• Fluorchinolon-Antibiotika
• Nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAIDs)
• Seroquel (Quetiapin)
• Thalomid (Thalidomid)
• Impfungen

Um Wechselwirkungen zu vermeiden, informieren Sie Ihren Arzt immer über alle Medikamente, die Sie einnehmen, ob verschreibungspflichtig, rezeptfrei, pflanzlich oder in der Freizeit.

Ein Wort von Verywell

Kortikosteroid-Medikamente können bei der Behandlung von Asthma äußerst wirksam sein, wenn sie verschrieben angewendet werden. Halten Sie bei der Einnahme eines Steroids immer einen strengen Zeitplan ein und verteilen Sie Ihre Dosen gleichmäßig, um sicherzustellen, dass Sie nicht zu wenig oder zu viel des Arzneimittels gleichzeitig in Ihrem System haben.

Erhöhen oder verringern Sie niemals eine Kortikosteroiddosis, ohne vorher mit Ihrem Arzt gesprochen zu haben. Größere Dosen führen nicht immer zu besseren Ergebnissen, und niedrigere Dosen können Entzugssymptome und andere schädliche Wirkungen verursachen.

Wie sich anabole Steroide und Kortikosteroide unterscheiden