Inhalt
- Was sind die Arten des Thorax-Outlet-Syndroms?
- Was sind die Symptome des Thorax-Outlet-Syndroms?
- Was verursacht das Thorax-Outlet-Syndrom?
- Wie wird das Thorax-Outlet-Syndrom diagnostiziert?
- Wie wird das Thorax-Outlet-Syndrom behandelt?
Der Brustausgang ist der Ring, der von den oberen Rippen direkt unter dem Schlüsselbein gebildet wird. Das Thorax-Outlet-Syndrom (TOS) tritt auf, wenn Nerven oder Blutgefäße durch die Rippen-, Schlüsselbein- oder Nackenmuskulatur oben am Outlet komprimiert werden.
Was sind die Arten des Thorax-Outlet-Syndroms?
Neurogene AGB tritt auf, wenn die vom Hals zum Arm führenden Nerven (der Plexus brachialis) zusammengedrückt werden. Mehr als 90 Prozent der Fälle sind neurogen.
Venöse AGB tritt auf, wenn eine Vene komprimiert wird, was zu einer Oberkörperthrombose führt. Fünf Prozent der Fälle sind venös.
Arterielle AGB tritt auf, wenn eine Arterie zusammengedrückt wird. Nur etwa 1 Prozent der Fälle sind arteriell.
Manchmal sind das venöse und das arterielle Syndrom zusammen bekannt als vaskulärer Brustkorb Outlet-Syndrom.
Fragen und Antworten zum Thoracic Outlet Syndrom
Der Assistenzprofessor für Chirurgie und Gefäßchirurg Ying Wei Lum diskutiert Ursachen, Symptome und Risikofaktoren des Thorax-Outlet-Syndroms.
Was sind die Symptome des Thorax-Outlet-Syndroms?
Die Symptome des Thorax-Outlet-Syndroms hängen von der Art der TOS ab.
Symptome des neurogenen Thorax-Outlet-Syndroms
Schmerzen oder Schwäche in Schulter und Arm
Kribbeln oder Unbehagen in den Fingern
Bewaffnen Sie die Reifen schnell
Atrophie - Schrumpfen und Schwäche - des Daumenpolsters, des Muskels der Handfläche, der zum Daumen führt; das ist ziemlich selten
Die Symptome können kommen und gehen, aber sie werden oft verschlimmert, wenn die Arme hochgehalten werden. Je länger die Arme oben bleiben, desto schlimmer können die Symptome werden.
Symptome des venösen Thorax-Outlet-Syndroms
Ödeme (Schwellungen) des Arms, der Hand oder der Finger
Blau von Hand und Arm
Schmerzhaftes Kribbeln in Hand und Arm
Sehr ausgeprägte Venen in Schulter, Nacken und Hand
Diese Symptome treten auf, weil eine Kompression der Vene Blutgerinnsel verursachen kann. Dies ist bekannt als Anstrengungsthromboseoder Paget-Schroetter-Syndrom. Anstrengungsthrombose ist eine Art von tiefer Venenthrombose. In diesem Fall werden die Gerinnsel als Ergebnis von Überkopfbewegungen (Anstrengungen) gebildet, die die Vene komprimieren.
Eine tiefe Venenthrombose tritt häufiger in den Beinen auf. Wenn es in den Schultern oder Armen auftritt, ist die Ursache entweder eine kürzlich durchgeführte Operation, ein in den Oberkörper eingeführter Fremdkörper - wie eine Mittellinie, ein Herzschrittmacher oder ein implantierbarer Kardioverter-Defibrillator - oder ein Thorax-Outlet-Syndrom.
Symptome des arteriellen Thorax-Outlet-Syndroms
Kalte und blasse Hand
Schmerzen in Hand und Arm, insbesondere bei Überkopfbewegungen des Arms
Embolie (Blockade) einer Arterie in der Hand oder im Arm
Aneurysma der Arteria subclavia
Was verursacht das Thorax-Outlet-Syndrom?
Manchmal kann eine angeborene (von Geburt an) Anomalie ein Thorax-Outlet-Syndrom verursachen, aber es ist wahrscheinlicher, dass es nach einer Verletzung oder einem Bodybuilding auftritt. Speziell:
Halsrippe: Eine Halsrippe ist eine zusätzliche Rippe, die aus der Halswirbelsäule wächst - dem Halsbereich der Wirbelsäule. Zwischen 1 und 3 Prozent der Bevölkerung haben eine Halsrippe, die auf einer Seite oder auf beiden Seiten wachsen kann und nach unten reicht, um sich an der ersten Rippe zu befestigen, oder möglicherweise nicht vollständig ausgebildet ist. Eine Halsrippe erhöht die Wahrscheinlichkeit einer Kompression von Nerven oder Blutgefäßen zwischen der Rippe oder ihren Muskeln und Bandverbindungen, die diesen kleinen Raum teilen. Ein kleiner Prozentsatz der Menschen mit einer Halsrippe entwickelt ein Thorax-Outlet-Syndrom. Viele Menschen mit einer Halsrippe wissen es nie, weil der Knochen oft winzig ist und selbst bei Röntgenaufnahmen nicht bemerkt wird.
Abnormale Muskel- oder erste Rippenbildung: Einige Menschen haben möglicherweise einen zusätzlichen oder aberranten Skalenmuskel (einen inneren Nackenmuskel) oder eine abnormale erste Rippe oder ein Schlüsselbein (Schlüsselbein). Jede dieser abnormalen Formationen kann Blutgefäße oder Nerven komprimieren.
Die folgenden Ereignisse können ein Thorax-Outlet-Syndrom verursachen, insbesondere bei Menschen mit den oben genannten Knochen- oder Muskelanomalien im Nacken:
Schleudertrauma: Arm- und Handsymptome, die lange nach einem Schleudertrauma bestehen bleiben, können ein Zeichen für ein Thorax-Outlet-Syndrom sein.
Bodybuilding: Aufgebaute Muskeln im Nacken können zu groß werden und die Nerven oder die Subclavia-Gefäße komprimieren.
Wiederholte Überkopfbewegungen: Menschen, die mit Schwimmen, Baseball oder Malen beginnen oder als Friseure, Automechaniker oder andere Berufe arbeiten, die erhobene Arme erfordern, können ein Thorax-Outlet-Syndrom entwickeln.
Gewichtszunahme: Wie bei zusätzlicher Muskelmasse kann zusätzliches Fett im Nacken Nerven oder Subclavia-Gefäße komprimieren.
Tumor im Nacken: In seltenen Fällen kann ein Tumor die Ursache für die Kompression sein.
Wie wird das Thorax-Outlet-Syndrom diagnostiziert?
Das Thorax-Outlet-Syndrom wird manchmal als kontrovers angesehen, da die Symptome vage und ähnlich wie bei anderen Erkrankungen sein können. Es ist wichtig, von jemandem beurteilt zu werden, der zwischen den verschiedenen Arten des Thorax-Outlet-Syndroms unterscheiden und andere Erkrankungen ausschließen kann.
Die Bewertung beginnt mit den meisten oder allen der folgenden Punkte:
Komplett Krankengeschichte und Überprüfung der Symptome
Körperliche Manöver (Bewegungen), um Symptome zu provozieren
Auswertung nach Anamnese, um nervenbedingte Erkrankungen wie Karpaltunnelsyndrom, Kubitaltunnelsyndrom, Erkrankungen der Halswirbelsäule oder andere Arten von Nerveneinklemmungen auszuschließen, die ähnliche Symptome aufweisen und für das Thorax-Outlet-Syndrom verwechselt werden können. Manchmal sind Tests wie Nervenleitungsstudien oder MRT der Halswirbelsäule erforderlich, um dies auszuschließen.
Andere Tests, die bei der Diagnose helfen und häufig bestellt werden:
Duplex-Ultraschall zur Überprüfung auf Stenose (Verengung) oder Verschluss (Verstopfung) von Blutgefäßen
Röntgenaufnahme der Brust zur Überprüfung auf Halsrippe oder abnormale erste Rippe
Bei Verdacht auf ein neurogenes Thorax-Outlet-Syndrom:
Brachialplexusblock: Lokalanästhetikum wird in die Skalenmuskeln des Halses injiziert. Die Wahrscheinlichkeit einer neurogenen TOS ist größer, wenn andere Symptome verschwinden, während dieser Bereich taub ist.
Wie wird das Thorax-Outlet-Syndrom behandelt?
Die Behandlung hängt davon ab, ob das Thorax-Outlet-Syndrom neurogen oder vaskulär ist.
Behandlung des neurogenen Thorax-Outlet-Syndroms
Physiotherapie ist typischerweise die erste Behandlung.
Botulinumtoxin Injektionen sind manchmal wirksam, wenn die Physiotherapie die Symptome nicht vollständig lindert.
Wenn die Symptome nach Physiotherapie und Injektionen bestehen bleiben, kann eine Operation empfohlen werden. Bei einer Operation können kleine Nackenmuskeln (vordere und mittlere Skalena) geschnitten und die Hals- oder erste Rippe entfernt werden.
Wiederholung: Manchmal wiederholt sich die neurogene TOS Monate oder Jahre nach der Behandlung. Dies kann aufgrund von Narbengewebe an der Operationsstelle oder aufgrund einer Fehldiagnose des Zustands auftreten.
Nervenblockade-Behandlung für Thoracic Outlet Syndrom (TOS)
Nervenblockade ist eine nicht-chirurgische Alternative für Patienten mit Thoracic Outlet Syndrom (TOS). Diese Animation zeigt, wie Ärzte der Johns Hopkins Thoracic Outlet Syndrome Clinic interskalenale Plexus brachialisblöcke mit Botulinumtoxin-Typ-A-Injektionen durchführen, um Patienten vorübergehend Schmerzen zu lindern.
Behandlung des venösen Thorax-Outlet-Syndroms
Operation wird normalerweise für venöse TOS empfohlen. Dies kann das Entfernen sowohl der Muskeln des Skalenus als auch des Subclavius und der ersten Rippe beinhalten.
Die Vene selbst muss ebenfalls behandelt werden. Blutgerinnsel bilden sich häufig um die beschädigte Innenfläche der komprimierten Vene. Behandlungen umfassen:
Medikament: Blutverdünner zur Behandlung von Blutgerinnseln
Thrombolyse: Ein Verfahren zur Entfernung eines Gerinnsels aus der Vene, das normalerweise vor der TOS-Operation durchgeführt wird
Rippenresektion Venogramm: Ein Eingriff, der zwei oder drei Wochen nach der TOS-Operation durchgeführt wird, um verbleibende Schäden an der Vene zu überprüfen; Die Vene kann normalerweise mit einer Ballonangioplastie behandelt werden, bei der ein Ballon verwendet wird, um die verengte Vene zu erweitern.
Transaxilläre Rippenresektion bei Thorax-Outlet-Syndrom (TOS)
Erfahren Sie mehr über den tranaxillären chirurgischen Ansatz der ersten Rippenresektion zur Behandlung von TOS in der Johns Hopkins Thoracic Outlet Syndrome Clinic. Beobachten Sie, was während und nach dieser Dekompressionsoperation passiert. Dies ist eine risikoarme und wirksame chirurgische Behandlung für Patienten, bei denen neurogene oder venöse TOS diagnostiziert wurden.
Behandlung des arteriellen Thorax-Outlet-Syndroms
Operation wird normalerweise für arterielle TOS empfohlen. Dies kann das Entfernen sowohl der Skalenmuskeln im Nacken, der Halsrippe, falls vorhanden, als auch der ersten Rippe umfassen. Andere Behandlungen umfassen:
Medikament: Blutverdünner zur Behandlung von Blutgerinnseln
Wiederaufbau oder Ersatz der Arterie wenn die Arterie ein Aneurysma hat oder ein Gerinnsel enthält
Bilaterale Behandlung
Gelegentlich ist das Thorax-Outlet-Syndrom bilateral - was bedeutet, dass es auf beiden Seiten auftritt. Bei Personen, bei denen auf der einen Seite TOS diagnostiziert wird, sollte die andere Seite überprüft werden. Sie sollten jedoch nicht behandelt werden, es sei denn, sie zeigen eindeutige Anzeichen oder Symptome.