Postpartale Thyreoiditis und verwandte Probleme nach der Schwangerschaft

Inhalt

• Arten von PPT
• Risikofaktoren
• Typischer Kurs
• Symptome
• Diagnose
• Hyperthyreose-Behandlung
• Hypothyreose-Behandlung
• Überlegungen zum Stillen

In den Monaten nach der Geburt fühlen sich Frauen häufig müde, erleben Stimmungsschwankungen und haben eine Vielzahl anderer Symptome. Bei einigen Frauen können die Symptome jedoch problematisch werden und auf ein Schilddrüsenproblem hinweisen, das als postpartale Thyreoiditis (PPT) bezeichnet wird - eine Entzündung der Schilddrüse, die anfänglich im ersten Jahr nach der Geburt, Fehlgeburt oder induzierten Abtreibung auftritt Variation der Autoimmunthyreoiditis, auch als Hashimoto-Thyreoiditis bekannt.

Arten von PPT

Es gibt verschiedene Arten von postpartaler Thyreoiditis, darunter:

• Klassisch: Sie durchlaufen eine Phase vorübergehender Thyreotoxikose - eine Erkrankung, die durch zu viel Schilddrüsenhormon in Ihrem System gekennzeichnet ist -, gefolgt von einer Phase vorübergehender Hypothyreose, die bis zum Ende des ersten Jahres wieder zur normalen Schilddrüsenfunktion zurückkehrt. Dies tritt bei etwa 22% der Frauen mit PPT auf.
• Isolierte Thyreotoxikose: Sie haben eine Phase der Hyperthyreose, aber keine Hypothyreose, und die Hyperthyreose löst sich schließlich von selbst auf. Dies beginnt normalerweise zwischen zwei und sechs Monaten nach der Geburt und tritt auch bei etwa 30% der Frauen mit PPT auf.
• Isolierte Hypothyreose: Die andere Hälfte der PPT-Patienten entwickelt zwischen drei und 12 Monaten nach der Geburt eine Unterfunktion der Schilddrüse. Etwa 48% der Frauen mit PPT haben diese Form.

Obwohl dies in den meisten Fällen behoben ist, entwickeln 20% bis 40% der Frauen eine dauerhafte Hypothyreose.

Risikofaktoren

Die Erkrankung ist ziemlich häufig, da schätzungsweise 5-10% der Frauen betroffen sind.

Bestimmte Risikofaktoren können dazu beitragen, vorherzusagen, wer ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung einer postpartalen Thyreoiditis hat. Diese beinhalten:

• Eine persönliche oder familiäre Schilddrüsenfunktionsstörung
• Eine Vorgeschichte von PPT (20% der Frauen haben eine wiederkehrende Thyreoiditis mit nachfolgenden Schwangerschaften)
• Das Vorhandensein von Antithyroid-Antikörpern vor der Schwangerschaft: Veränderungen im Immunsystem während der Schwangerschaft können die Symptome einer Thyreoiditis verschlimmern. (Je höher der Titer, desto höher das Risiko)
• Typ 1 Diabetes
• Lupus
• Chronische Virushepatitis

Diese Symptome können auf ein Schilddrüsenproblem hinweisen

Typischer Kurs

Der häufigste Verlauf einer postpartalen Thyreoiditis besteht darin, dass zwei bis sechs Monate nach der Geburt Ihres Babys eine leichte Hypothyreose auftritt. Die Hypothyreose verschwindet dann, wenn sich Ihre Schilddrüse normalisiert.

Die nächsthäufigste Erscheinung ist eine leichte Hyperthyreose, die ein bis vier Monate nach der Entbindung beginnt und nach der sich Ihre Schilddrüse normalisiert.

Ein dritter Verlauf ist durch eine leichte Hyperthyreose gekennzeichnet, die sich dann für mehrere Wochen bis mehrere Monate in eine Periode milder Hypothyreose verschiebt, gefolgt von einer Normalisierung der Schilddrüsenfunktion.

Während einige Fälle von postpartaler Thyreoiditis mit der Zeit abklingen, besteht ein starkes Risiko, dass die Frau weiterhin an einer Schilddrüsenerkrankung leidet.

Es wird geschätzt, dass bis zu die Hälfte der Frauen mit postpartaler Thyreoiditis innerhalb von vier bis acht Jahren nach Beginn eine anhaltende Hypothyreose, einen Kropf (eine vergrößerte Schilddrüse) oder beides entwickeln wird. Dies bedeutet, dass Sie Ihr TSH-Niveau jedes Jahr überprüfen lassen sollten.

Symptome

Es gibt eine Reihe von Symptomen einer postpartalen Thyreoiditis, die sowohl während der Hyperthyreose- als auch der Hypothyreosephase der Erkrankung auftreten können. Dazu gehören:

• Haarausfall
• Ermüden
• Depressionen, Angstzustände und Stimmungsschwankungen

Die Symptome während der Hyperthyreose-Phase der postpartalen Thyreoiditis sind normalerweise mildere Versionen der allgemeinen Symptome einer Hyperthyreose. Diese Symptome können Angstzustände, Muskelschwäche, Reizbarkeit, Herzklopfen, schneller Herzschlag, Zittern, Gewichtsverlust und Durchfall sein.

Ebenso sind die Symptome während der hypothyreoten Phase der postpartalen Thyreoiditis mildere Versionen der allgemeinen Symptome einer Hypothyreose. Sie können Trägheit, trockene Haut, Schwierigkeiten beim Abnehmen (oder Gewichtszunahme), Verstopfung, niedrige Körpertemperatur und Schwellungen in Augen, Gesicht und Händen umfassen.

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Diagnose

Ihr Arzt wird in der Regel mehrere Blutuntersuchungen durchführen, um eine postpartale Thyreoiditis zu diagnostizieren. In der Hyperthyreose-Phase zeigen Ihre Blutuntersuchungen typischerweise ein niedriges Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH) sowie hochnormales oder erhöhtes Thyroxin (T4) und Triiodthyronin (T3).

In der Hypothyreosephase ist Ihr TSH erhöht und T4 und T3 sind niedrig oder niedrig normal. Die Antikörperwerte für Schilddrüsenperoxidase (TPO) sind bei der Mehrheit der Frauen mit postpartaler Thyreoiditis wahrscheinlich erhöht, insbesondere während der Hypothyreosephase.

In einigen Fällen einer postpartalen Thyreoiditis wird ein Ultraschall durchgeführt, der eine Vergrößerung Ihrer Schilddrüse zeigt.

Es ist wichtig zu beachten, dass zusammen mit einer postpartalen Thyreoiditis nach der Geburt Ihres Babys eine Autoimmunerkrankung nach Basedow (die eine Hyperthyreose verursacht) auftreten kann. Während eine postpartale Thyreoiditis eine weitaus häufigere Ursache für eine Hyperthyreose ist, sollte Ihr Arzt sicherstellen, dass er keine Diagnose von Morbus Basedow verpasst.

Einige Unterscheidungsfaktoren für Morbus Basedow sind schwerwiegendere Symptome, eine stärkere Schilddrüsenvergrößerung und augenbedingte Symptome (sogenannte Graves-Ophthalmopathie).

In einigen Fällen wird ein Radiojod-Aufnahme-Test durchgeführt, um eine postpartale Thyreoiditis von Morbus Basedow zu unterscheiden. Beachten Sie jedoch, dass dieser Test kontraindiziert ist, wenn Sie stillen, es sei denn, Sie pumpen und verwerfen Ihre Milch einige Tage später.

Postpartale Thyreoiditis

• TSH-Rezeptor-Antikörper sind typischerweise nicht vorhanden

• Möglicherweise haben Sie ein erhöhtes Verhältnis von T4 zu T3

• Die Radiojodaufnahme ist erhöht

Morbus Basedow

• TSH-Rezeptor-Antikörper sind bei fast allen Patienten vorhanden

• Möglicherweise haben Sie einen Kropf oder pralle Augen

• Die Radiojodaufnahme ist normal oder erhöht

Wie Ärzte Hypothyreose diagnostizieren

Hyperthyreose-Behandlung

Antithyreotika werden für die Hyperthyreose der postpartalen Thyreoiditis nicht empfohlen. Wenn Sie Symptome haben, kann Ihr Arzt Ihnen einige Wochen lang einen Betablocker wie Propranolol oder Metoprolol in der niedrigstmöglichen Dosis verschreiben, um diese zu lindern. Propranolol wird bevorzugt, wenn Sie stillen, da es nicht so leicht in die Muttermilch übergeht und auch die Aktivierung des Schilddrüsenhormons (T4 in T3) verringert.

Die American Thyroid Association (ATA) empfiehlt, dass nach Abklingen Ihrer Hyperthyreose-Phase Ihr TSH-Spiegel nach vier bis sechs Wochen erneut überprüft wird, um nach der Hypothyreose-Phase zu suchen, die in etwa 75% der Fälle auftritt.

Hypothyreose-Behandlung

Wenn Sie sich in der hypothyreoten Phase der PPT befinden, hängt Ihr Behandlungsplan von mehreren Faktoren ab. Folgendes wird allgemein empfohlen:

• Synthroid (Levothyroxin): Wenn Sie schwere Symptome einer Hypothyreose haben, stillen und / oder erneut versuchen, schwanger zu werden, wird Ihr Arzt Sie wahrscheinlich mit Levothyroxin beginnen. Sie werden wahrscheinlich auch mit dem Medikament behandelt, wenn Sie keine Symptome haben, Ihr TSH-Wert jedoch über 10 mIU / l liegt. In Fällen, in denen Sie nur leichte Symptome einer Schilddrüsenunterfunktion haben, könnte Ihr Arzt darüber nachdenken, Sie mit Levothyroxin zu behandeln, abhängig von Ihren anderen Umständen wie dem TSH-Spiegel und davon, ob Sie stillen oder versuchen, schwanger zu werden.
• Enge Überwachung: Wenn Sie keine Symptome einer Schilddrüsenunterfunktion haben und Ihr TSH-Spiegel unter 10 mIU / l liegt, müssen Sie wahrscheinlich nicht behandelt werden, aber Sie müssen Ihre TSH-Spiegel alle vier bis acht Wochen überprüfen, bis sich Ihre Schilddrüsenfunktion wieder normalisiert .

Levothyroxin wird in der Regel etwa ein Jahr lang verschrieben und nimmt dann allmählich ab, während Sie Ihre TSH-Werte genau überwachen, um sicherzustellen, dass Sie keine dauerhafte Hypothyreose entwickelt haben. Die Ausnahme ist, wenn Sie während dieser Zeit schwanger werden oder schwanger werden möchten. In diesem Fall wird Ihr Arzt Sie bis zu einem späteren Zeitpunkt mit Ihren Medikamenten belassen.

Überlegungen zum Stillen

Wenn Sie während des Stillens wegen einer Schilddrüsenunterfunktion behandelt werden, können Sie Ihre Schilddrüsenhormonersatzmedikamente weiterhin in der regulären Dosierung einnehmen, ohne Ihr Baby zu schädigen. Untersuchungen zeigen, dass die Menge an Schilddrüsenhormon, die durch die Muttermilch kommt, weniger als 1 Prozent des täglichen Bedarfs eines Babys beträgt, sodass Ihre Medikamente nur sehr geringe Auswirkungen auf Ihr Baby haben.

Die Frage der Einnahme von Antithyreotika gegen Hyperthyreose während des Stillens ist etwas kontroverser, und Sie möchten möglicherweise die Vor- und Nachteile weiter untersuchen. Laut ATA sollte Ihr Arzt Ihnen die niedrigstmögliche wirksame Dosis verabreichen, da in der Muttermilch geringe Mengen Propylthiouracil (PTU) und Methimazol (MMI) enthalten sind.

Experten empfehlen, dass die maximale Tagesdosis von Antithyreotika während des Stillens 20 mg Methimazol (MMI) oder 450 mg Propylthiouracil (PTU) beträgt.

Einnahme von Schilddrüsenmedikamenten während des Stillens

Ein Wort von Verywell

Sobald Sie eine postpartale Thyreoiditis hatten, besteht ein erheblich erhöhtes Risiko, dass Sie diese bei zukünftigen Schwangerschaften erneut entwickeln. Informieren Sie Ihren Arzt bei der Planung einer Schwangerschaft oder wenn Sie feststellen, dass Sie schwanger sind, über frühere Schilddrüsenprobleme.

Darüber hinaus erhöht eine Episode einer postpartalen Thyreoiditis das Risiko, später im Leben eine Hypothyreose oder einen Kropf zu entwickeln. Daher ist es wichtig, dass Ihre Schilddrüsenfunktion jährlich überprüft wird. Wenn Sie

Wie wirken sich Schilddrüsenprobleme auf Fruchtbarkeit und Schwangerschaft aus?