Ein Überblick über die Tracheotomie

Inhalt

• Zweck
• Verfahren
• Mögliche Komplikationen
• Wiederherstellung der Tracheotomie
• Tracheotomie-Wartung
• Entfernung (Dekannulation)

Eine Tracheotomie, auch Tracheotomie genannt, ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem ein Einschnitt in die Haut des Halses und durch die Luftröhre (Luftröhre) vorgenommen wird, um das Atmen zu erleichtern. Es wird oft, aber nicht immer im Notfall durchgeführt. Das Verfahren kann je nach den individuellen Umständen vorübergehend oder dauerhaft sein.

Zweck

Eine Tracheotomie wird immer durchgeführt, um jemandem das Atmen zu erleichtern. Es gibt jedoch viele Gründe, warum dies erforderlich sein kann, einschließlich Notfällen wie:

• Während des Erstickens kann eine Tracheotomie erforderlich sein, wenn sich das den Atemweg blockierende Objekt im oberen Atemweg befindet und andere Methoden wie das Heimlich-Manöver beim Entfernen nicht erfolgreich waren.
• Nackentrauma wie Verletzungen der Schilddrüse oder des Krikoidknorpels, des Zungenbeins oder schwerer Gesichtsfrakturen.
• Schwellung der oberen Atemwege aufgrund von Verletzungen, Infektionen, Verbrennungen oder einer schweren allergischen Reaktion (Anaphylaxie).
• Angeborene Anomalien der oberen Atemwege wie ein Gefäßnetz oder eine Kehlkopfhypoplasie.
• Stimmbandlähmung
• Zur Erleichterung langer Zeiträume an einem mechanischen Beatmungsgerät aufgrund eines Atemversagens.
• Subkutanes Emphysem
• Rückenmarksverletzungen

Andere Gründe, warum Sie möglicherweise eine Tracheotomie benötigen, sind:

• Schwere Schlafapnoe, die nicht auf andere Behandlungen wie CPAP oder Operationen zur Entfernung vergrößerter Mandeln oder anderer Hindernisse angesprochen hat.
• Neuromuskuläre Störungen, die Ihre Atmungsfähigkeit beeinträchtigen oder Ihre eigenen Sekrete kontrollieren können, wie z. B. Muskelatrophie der Wirbelsäule.
• Chronische Lungenerkrankungen
• Chronische Zustände der Muskeln oder Nerven im Hals, die zu Aspiration führen oder führen können (Einatmen von Speichel oder anderen Substanzen in die Lunge).
• Tumoren, die die Atemwege zu verstopfen drohen
• Treacher-Collins-Syndrom oder Pierre-Robin-Syndrom
• Wenn eine Langzeitbeatmung erwartet wird, z. B. wenn eine Person im Koma liegt.
• Unterstützung bei der Wiederherstellung einer umfangreichen Kopf- oder Halsoperation

Verfahren

Im Notfall kann eine Tracheotomie ohne Betäubung durchgeführt werden, um die Atmung so schnell wie möglich wiederherzustellen. In anderen Fällen wird das Verfahren unter Vollnarkose oder örtlicher Betäubung durchgeführt, um den Patienten so angenehm wie möglich zu machen. Unterschiedliche Situationen können leicht unterschiedliche Techniken rechtfertigen.

Eine Tracheotomie wird idealerweise in einem Operationssaal unter Vollnarkose durchgeführt, hängt jedoch davon ab, warum sie durchgeführt wird und in welcher Situation sie in einem Krankenzimmer oder sogar am Unfallort durchgeführt werden kann. Tracheostomien werden immer häufiger auf einer Intensivstation und nicht auf einem Operationssaal durchgeführt. Der Eingriff selbst kann ziemlich schnell durchgeführt werden (in 20 bis 45 Minuten).

Normalerweise wird in einer Notsituation ein vertikaler Einschnitt verwendet, um die Blutgefäße zu vermeiden, die sich ebenfalls vertikal bewegen. Die Person, die die Tracheotomie durchführt, bestimmt den besten Ort für die Inzision, indem sie wichtige Orientierungspunkte im Nacken lokalisiert, einschließlich der Arteria innominata, des Krikoidknorpels und der Schilddrüsenkerbe.

Wenn möglich, sollte die Haut vor dem Einschnitt mit einem chirurgischen Peeling gut gereinigt werden, um eine Infektion zu verhindern. Dies ist im Notfall möglicherweise nicht möglich.

Nach dieser anfänglichen Inzision im Hals und wichtigen inneren anatomischen Strukturen wird auch ein zweiter Schnitt oder eine Punktion in der Luftröhre (Luftröhre) vorgenommen, durch die ein Tracheotomietubus eingeführt wird. Wenn eine Punktionstechnik verwendet wird, spricht man eher von einer perkutanen Tracheotomie als von einer offenen Tracheotomie. Der Schlauch wird mit Nähten gesichert und hält den Einschnitt (Stoma) offen, solange er an Ort und Stelle ist. Wenn der Schlauch entfernt wird, heilt die Öffnung in ungefähr einer Woche aus.

Mögliche Komplikationen

Wie bei jedem chirurgischen Eingriff können mögliche Komplikationen einer Tracheotomie das Risiko von Blutungen, Infektionen oder Nebenwirkungen auf Anästhesie oder andere während des Eingriffs verwendete Medikamente umfassen.

Darüber hinaus können während einer Tracheotomie lebensbedrohliche Komplikationen auftreten, einschließlich der Möglichkeit, dass die Atmung lange genug unterbrochen wird, damit eine Hypoxie (Sauerstoffmangel) auftritt und dauerhafte Komplikationen (wie z. B. Hirnverletzungen) verursacht werden.

Anatomische Strukturen wie die Kehlkopfnerven oder die Speiseröhre können möglicherweise auch während einer Tracheotomie verletzt werden. Zusätzliche Komplikationen, die auftreten können, sind:

• Pneumothorax
• Pneumomediastinum
• Lungenödem
• Subkutanes Emphysem (Luft, die unter der Haut um die Tracheotomie eingeschlossen ist)
• Verstopfung des Tracheotomietubus durch Blutgerinnsel oder Schleim

Tracheitis (Entzündung und Reizung der Luftröhre) ist eine häufige Komplikation, die bei den meisten Personen auftritt, die sich einer Tracheotomie unterziehen. Dies wird mit angefeuchteter Luft und Bewässerung erreicht. Beschwerden können auch minimiert werden, indem eine Bewegung des Schlauchs verhindert wird.

Mögliche Komplikationen bei einer langfristigen Tracheotomiekanüle können sein:

• Infektion
• Rohrverschiebung
• Narbenbildung in der Luftröhre
• Abnormale Ausdünnung der Luftröhre (Tracheomalazie)
• Fistel

Komplikationen können bei Personen mit Tracheotomie wahrscheinlicher sein, die:

• Sind Säuglinge
• Sind Raucher oder starke Trinker
• Haben Sie andere schwerwiegende gesundheitliche Probleme wie geschwächte Immunität, Diabetes oder Infektionen der Atemwege
• Ich habe lange Zeit Steroidmedikamente wie Cortison eingenommen

Wiederherstellung der Tracheotomie

Der Tracheotomietubus wird mit Klettverschluss oder Krawatten an Ort und Stelle gehalten. Möglicherweise haben Sie nach einer Tracheotomie Halsschmerzen oder Schmerzen an der Inzisionsstelle, die bei Bedarf mit Schmerzmitteln kontrolliert werden können. Es ist wahrscheinlicher, dass Schmerzen auftreten, wenn sich der Schlauch bewegt, sodass der Schlauch gesichert werden sollte. Wenn Sie sich in einem Beatmungsgerät befinden, sollte darauf geachtet werden, dass alle Schläuche ebenfalls stabilisiert sind.

Wie bereits erwähnt, ist Tracheitis während der Erholungsphase häufig. Tracheitis kann zu erhöhten Sekreten führen, die routinemäßig abgesaugt werden müssen, um Schleimverstopfungen im Tracheotomietubus zu vermeiden (manchmal bis zu 15 Minuten anfangs). Eine ausreichende Flüssigkeitsaufnahme und angefeuchteter Sauerstoff sind hilfreich, um Sekrete zu verdünnen und das Absaugen zu erleichtern. Medikamente wie Guaifenesin können auch zur Kontrolle von Sekreten verwendet werden.

Zunächst wird unmittelbar nach der Tracheotomie ein Tracheotomietubus mit Manschette verwendet. Trachentuben mit Manschette machen es unmöglich, dass Luft durch die Stimmbänder strömt, sodass Sie nicht sprechen können, bis die Manschette entleert oder die Röhre gewechselt ist.

Das Sprechen kann gefördert werden, wenn Sie keine mechanische Beatmung mehr benötigen. Wenn Sie nach einer Tracheotomie sprechen, müssen Sie den Schlauch mit einem Finger verstopfen oder eine spezielle Ventilkappe verwenden, die als Passy-Muir-Klappe bezeichnet wird. Es kann Übung erfordern, das Sprechen mit einer Tracheotomie zu lernen.

Das Schlucken kann mit einem Trachealtubus schwieriger sein, aber sobald Ihr medizinisches Team das Gefühl hat, dass Sie dazu in der Lage sind, können Sie mit dem Essen und Trinken beginnen.

Tracheotomie-Wartung

Meistens ist eine Tracheotomie nur für einen sehr kurzen Zeitraum erforderlich, aber manchmal werden Sie mit einer Tracheotomie aus dem Krankenhaus entlassen. In diesem Fall werden Sie in die Pflege Ihrer Tracheotomie zu Hause eingewiesen.

Abhängig von den Umständen kann diese Pflege von Familienmitgliedern, häuslichem Gesundheitspersonal oder Krankenschwestern durchgeführt werden. Der Tracheotomietubus selbst muss möglicherweise regelmäßig gewechselt werden. Dies wird normalerweise von einer Krankenschwester oder einem Arzt durchgeführt. Für den Fall, dass während des Schlauchwechsels etwas passiert, sollte ein Notfall-Atemgerät zur Verfügung stehen.

Eine andere Aufrechterhaltung einer Tracheotomie umfasst normalerweise das Absaugen, falls erforderlich. Sie sollten versuchen, viel Flüssigkeit zu trinken, und müssen möglicherweise einen Luftbefeuchter verwenden, um Ihre Sekrete zu verwalten.

Zusätzlich zum Absaugen müssen Sie möglicherweise eine Pflege vor Ort durchführen, bei der normalerweise der Bereich um das Trachtröhrchen mit normaler Kochsalzlösung gereinigt wird. Die Verbände um das Trachtröhrchen müssen möglicherweise auch regelmäßig und sofort gewechselt werden, wenn sie nass werden.Manchmal werden zuerst spezielle Cremes oder Schaumverbände aufgetragen, um der Haut in diesem Bereich zu helfen.

Besondere Vorsicht ist geboten, wenn die Tracheotomie routinemäßig gewartet wird, z. B. Verbandwechsel, um sicherzustellen, dass sich der Schlauch nicht versehentlich löst.

Entfernung (Dekannulation)

Mit Ausnahme bestimmter chronischer oder degenerativer Erkrankungen sind die meisten Tracheostomien nur vorübergehend. Das Röhrchen sollte so schnell wie möglich entfernt werden, um die besten Ergebnisse zu erzielen. Einige Hinweise darauf, dass es Zeit ist, den Tracheotomietubus zu entfernen, sind:

• Du bist wach und wachsam
• Mechanische Belüftung nicht mehr erforderlich
• Sie können Ihre eigenen Sekrete verwalten, ohne häufig zu saugen
• Sie haben eine Wiederherstellung Ihres Hustenreflexes

Sobald diese Anforderungen erfüllt sind, gibt es normalerweise eine Probezeit von 24 bis 48 Stunden. Während dieser Zeit wird Ihre Tracheotomie verstopft und Ihr Sauerstoff wird überwacht, um festzustellen, wie Sie ohne die Verwendung der Tracheotomie auskommen. Ihre Fähigkeit, Ihre eigenen Sekrete zu kontrollieren, ist auch während dieser Zeit überwacht. Wenn Sie in der Lage sind, Ihren Sauerstoffgehalt aufrechtzuerhalten und während dieser Testphase nicht zu viel abgesaugt werden müssen, können Sie wahrscheinlich Ihren Tracheotomietubus entfernen lassen.

Das tatsächliche Entfernen des Rohrs wird als Dekannulation bezeichnet. Es ist nicht ungewöhnlich, dass Sie kurz nach dem Entfernen des Schlauchs kurz außer Atem sind, dies sollte jedoch nachlassen. Das Stoma (Öffnung, durch die sich der Schlauch befand) ist im Allgemeinen mit Gaze oder Klebeband (oder beidem) bedeckt. Sie müssen das Stoma wahrscheinlich noch mit einem Finger bedecken, um eine Weile zu sprechen. Das Stoma heilt normalerweise fünf bis sieben Tage nach dem Entfernen des Röhrchens.

In einigen Fällen, insbesondere wenn der Tracheotomietubus über einen längeren Zeitraum an Ort und Stelle war, heilt das Stoma möglicherweise nicht von selbst. In diesem Fall kann das Stoma chirurgisch geschlossen werden.