Inhalt
- Behandeln Sie die zugrunde liegende Ursache
- Arzneimittelbehandlung von DCM
- Herzresynchronisationstherapie
- Implantierbare Defibrillator-Therapie
- Herztransplantation
- Experimentelle Therapie
Leider zeigen Studien, dass viele Patienten mit DCM nicht die Behandlungen erhalten, die sie erhalten sollten. Aus diesem Grund ist es wichtig, dass Sie sich der für DCM empfohlenen Behandlungen bewusst sind - schon allein, um sicherzustellen, dass Ihr Arzt alle Grundlagen abdeckt.
Behandeln Sie die zugrunde liegende Ursache
Die erste Regel bei der Behandlung von DCM besteht darin, die zugrunde liegende Ursache zu identifizieren und zu behandeln. Die Behandlung der zugrunde liegenden Ursache kann das Fortschreiten von DCM häufig verlangsamen, stoppen oder sogar umkehren.
Arzneimittelbehandlung von DCM
Betablocker. Beta-Blocker reduzieren die übermäßige Belastung des Herzversagens und verbessern nachweislich die allgemeine Herzfunktion, die Symptome und das Überleben von Patienten mit DCM signifikant. Betablocker gelten heute als Hauptstütze bei der Behandlung von DCM. Coreg (Carvedilol), Toprol (Metoprolol) und Ziac (Bisoprolol) sind die in DCM am häufigsten verwendeten Betablocker, es sind jedoch auch mehrere andere erhältlich.
Diuretika. Diuretika oder "Wasserpillen" sind eine Haupttherapie für Menschen mit Herzinsuffizienz. Diese Medikamente erhöhen die Wasserausscheidung durch die Nieren und reduzieren die Flüssigkeitsretention und Ödeme, die bei DCM häufig auftreten. Häufig verwendete Diuretika sind Lasix (Furosemid) und Bumex (Bumetanid). Ihre Hauptnebenwirkung ist, dass sie niedrige Kaliumspiegel verursachen können, die zu Herzrhythmusstörungen führen können.
ACE-Hemmer. ACE-Hemmer (Medikamente, die das Angiotensin-Converting-Enzym blockieren) haben sich als sehr wirksam bei der Verbesserung der Symptome und des Überlebens bei Patienten mit Herzinsuffizienz erwiesen. Die Hauptnebenwirkungen sind Husten oder niedriger Blutdruck, aber die meisten Menschen mit DCM vertragen ACE-Hemmer gut. Häufig verwendete ACE-Hemmer sind Vasotec (Enalapril), Altace (Ramipril), Accupril (Quinapril), Lotensin (Benazepril) und Prinivil (Lisinopril).
Angiotensin-II-Rezeptorblocker (ARBS). ARBS sind Medikamente, die ähnlich wie ACE-Hemmer wirken. Sie können bei Menschen mit DCM angewendet werden, die keine ACE-Hemmer einnehmen können. Zu den für Herzinsuffizienz zugelassenen ARBS gehören Atacand (Candesartan) und Diovan (Valsartan).
Aldosteronantagonisten. Aldacton (Spironolacton) und Inspra (Eplerenon) sind Aldosteronantagonisten, eine weitere Klasse von Arzneimitteln, von denen überzeugend gezeigt wurde, dass sie das Überleben bei einigen Menschen mit Herzinsuffizienz verbessern. Wenn sie sicher angewendet werden können, wird eines dieser Medikamente im Allgemeinen zusätzlich zu ACE-Hemmern (oder einem ARB-Medikament) und Betablockern bei Menschen mit DCM empfohlen. Wenn der Patient jedoch eine verminderte Nierenfunktion hat, können diese Medikamente eine signifikante Hyperkaliämie (hohe Kaliumspiegel) verursachen. Aldosteronantagonisten müssen mit großer Vorsicht angewendet werden, wenn überhaupt, wenn die Nierenfunktion nicht normal ist.
Hydralazin plus Nitrate. Bei Menschen mit DCM, die trotz Betablockern, ACE-Hemmern und Diuretika anhaltende Symptome haben, kann die Kombination von Hydralazin und oralem Nitrat (wie Isosorbid) die Ergebnisse erheblich verbessern.
Neprilysin-Inhibitor. Der erste der Neoprilysin-Hemmer (eine neue Klasse von Arzneimitteln) wurde 2015 von der FDA für die Behandlung von Herzinsuffizienz zugelassen. Dieses Arzneimittel, Entresto, ist eine Kombination eines ARB (Valsartan) mit einem Neoprilysin-Hemmer (Sacubitril). . Frühe Studien mit Entresto waren vielversprechend, und einige Experten glauben, dass es anstelle eines ACE-Hemmers oder ARB verwendet werden sollte. Die Erfahrungen mit dem Medikament bleiben jedoch begrenzt und langfristige Nebenwirkungen sind immer noch ein Fragezeichen. Auch das Medikament ist sehr teuer. Daher wird es heute im Allgemeinen hauptsächlich bei Patienten angewendet, die ACE-Hemmer oder einen ARB nicht tolerieren können oder nicht angemessen darauf reagieren. Da mehr Erfahrung mit Entresto gesammelt wird, wird seine Nutzung sehr wahrscheinlich zunehmen.
Ivabradin. Ivabradin ist ein Medikament, das verwendet wird, um die Herzfrequenz zu verlangsamen. Es wird bei Erkrankungen wie unangemessener Sinustachykardie angewendet, bei denen die Herzfrequenz unangemessen erhöht ist. Menschen mit DCM können auch Ruheherzfrequenzen haben, die wesentlich höher sind als normal, und es gibt Hinweise darauf, dass eine Verringerung dieser erhöhten Herzfrequenz mit Ivabradin die Ergebnisse verbessern kann. Die meisten Kardiologen erwägen die Anwendung von Ivabradin bei Personen, die eine maximale Therapie mit anderen Arzneimitteln (einschließlich eines Betablockers) erhalten und deren Ruheherzfrequenz immer noch über 70 Schlägen pro Minute liegt.
Digoxin. Während Digoxin in den letzten Jahrzehnten als Hauptstütze bei der Behandlung von Herzinsuffizienz angesehen wurde, scheinen seine tatsächlichen Vorteile bei der Behandlung von DCM heute marginal zu sein. Die meisten Ärzte verschreiben es nur, wenn die wirksameren Medikamente nicht angemessen erscheinen.
Inotropika. Inotropika sind intravenöse Medikamente, die den Herzmuskel dazu bringen, härter zu arbeiten und somit mehr Blut zu pumpen. Vor Jahren gab es eine große Begeisterung für diese Medikamente, da sie fast immer eine sofortige Verbesserung der Herzfunktion bewirken. Insbesondere zwei Inotropika (Milrinon und Dobutamin) wurden bei der Stabilisierung von Menschen mit akuter Herzinsuffizienz ziemlich häufig eingesetzt und auch bei der Langzeittherapie einiger Menschen mit schwerer Herzinsuffizienz eingesetzt. Nachfolgende Studien zeigten jedoch, dass Menschen, die mit Inotropika behandelt wurden, trotz der oft beobachteten symptomatischen Besserung eine signifikant erhöhte Mortalität aufwiesen. Diese Medikamente werden heutzutage sehr selten und nur bei Menschen mit sehr schwerer Herzinsuffizienz angewendet, die nicht auf mehrere andere Behandlungen angesprochen haben.
Herzresynchronisationstherapie
Die kardiale Resynchronisationstherapie (CRT) ist eine Form der Herzstimulation, die beide Ventrikel (rechts und links) gleichzeitig stimuliert. (Standardschrittmacher stimulieren nur den rechten Ventrikel.) Der Zweck der CRT besteht darin, die Kontraktion der Ventrikel zu koordinieren, um die Effizienz des Herzens zu verbessern. Studien mit CRT zeigen, dass diese Therapie bei entsprechend ausgewählten Patienten zu einer wesentlichen Verbesserung der Herzfunktion und der Symptome führt, Krankenhausaufenthalte reduziert und das Leben verlängert. Jeder Patient mit DCM und einem signifikanten Bündelverzweigungsblock sollte für eine CRT in Betracht gezogen werden.
Implantierbare Defibrillator-Therapie
Leider haben Menschen mit mittelschwerer bis schwerer DCM ein erhöhtes Risiko für einen plötzlichen Herztod aufgrund ventrikulärer Arrhythmien. Es wurde gezeigt, dass der implantierbare Kardioverter-Defibrillator (ICD) die Mortalität bei bestimmten Personen mit DCM, die die linksventrikulären Ejektionsfraktionen signifikant reduziert haben, signifikant senkt. Wenn Sie an DCM leiden, sollten Sie mit Ihrem Arzt besprechen, ob ein ICD in Ihrem Fall in Betracht gezogen werden sollte.
Herztransplantation
Der Erfolg bei der Herztransplantation hat sich in den letzten Jahrzehnten erheblich verbessert. Aufgrund der drastischen Natur der Therapie und der Tatsache, dass Spenderherzen sehr knapp sind, ist die Herztransplantation jedoch den kranksten Patienten mit Herzinsuffizienz vorbehalten. Es ist jedoch bemerkenswert, dass die meisten Herztransplantationszentren festgestellt haben, dass viele Patienten, die mit "Herzinsuffizienz im Endstadium" an sie überwiesen wurden, tatsächlich nie die aggressive Herzinsuffizienz-Therapie erhalten haben, die sie benötigen - und wenn eine aggressive Therapie eingeleitet wird, verbessern sie sich erheblich und nein länger erfordern Herztransplantation.
Experimentelle Therapie
Es wird viel geforscht, um festzustellen, ob Gentherapie oder Stammzelltherapie bei Menschen mit DCM von Vorteil sein könnten. Obwohl beide experimentellen Behandlungen vielversprechend sind, befinden sie sich sehr früh im Bewertungsprozess und sind für Patienten mit DCM im Allgemeinen nicht verfügbar.
Ein Wort von Verywell
Studien zeigen weiterhin, dass die Mehrheit der Menschen mit Herzinsuffizienz aufgrund von DCM nicht die gesamte Therapie erhält, die sie erhalten sollten.Wenn Sie oder eine geliebte Person an dieser Krankheit leiden, sollten Sie daher sicherstellen, dass Sie mit allen empfohlenen Behandlungen vertraut sind und diese mit Ihrem Arzt besprechen.