Rückenmarkstimulator

Inhalt

• Was ist ein Rückenmarkstimulator und wie funktioniert er?
• Wofür wird die Rückenmarkstimulation angewendet?
• Wer sollte einen Rückenmarkstimulator bekommen?
• Arten von Rückenmarkstimulatoren
• Chirurgie des Rückenmarkstimulators
• Wiederherstellung des Rückenmarkstimulators
• Komplikationen des Rückenmarkstimulators
• Leben mit einem Rückenmarkstimulator

Ausgewählte Experten:

• 

  Eellan Sivanesan, M.D.

Ein Rückenmarkstimulator ist ein implantiertes Gerät, das geringe Mengen an Elektrizität direkt in das Rückenmark sendet, um Schmerzen zu lindern.

Was ist ein Rückenmarkstimulator und wie funktioniert er?

Rückenmarkstimulatoren bestehen aus dünnen Drähten (die Elektroden) und einen kleinen, Schrittmacher-ähnlichen Akku (der Generator). Die Elektroden werden zwischen dem Rückenmark und den Wirbeln platziert (der epidurale Raum), und der Generator wird unter die Haut gelegt, normalerweise in der Nähe des Gesäßes oder des Bauches. Mit Rückenmarkstimulatoren können Patienten die elektrischen Impulse mit einer Fernbedienung senden, wenn sie Schmerzen verspüren. Sowohl die Fernbedienung als auch die Antenne befinden sich außerhalb des Körpers.

Experten verstehen die Mechanismen der Rückenmarkstimulation noch nicht vollständig, aber sie wissen jetzt, dass sie möglicherweise mehrere Muskelgruppen direkt von der Wirbelsäule aus ansprechen und sogar die Art und Weise verändern, wie das Gehirn Schmerzen wahrnimmt.

Herkömmliche Rückenmarkstimulatoren ersetzen das Schmerzempfinden durch ein leichtes Kribbeln, das als Parästhesie bezeichnet wird. Für Patienten, die diese Parästhesien als unangenehm empfinden, bieten neuere Geräte eine Stimulation der „Unterwahrnehmung“, die nicht zu spüren ist.

Viele der neuesten Geräte werden von Ärzten mit hochspezialisierter Ausbildung in interventioneller Schmerztherapie unter Röntgen- und / oder Ultraschallführung eingesetzt.

Wofür wird die Rückenmarkstimulation angewendet?

Die Rückenmarkstimulation wird am häufigsten angewendet, nachdem nicht-chirurgische Schmerzbehandlungsoptionen keine ausreichende Linderung gebracht haben. Rückenmarkstimulatoren können verwendet werden, um verschiedene Arten chronischer Schmerzen zu behandeln oder zu behandeln, einschließlich:

• Rückenschmerzen, insbesondere Rückenschmerzen, die auch nach der Operation anhalten (Syndrom der fehlgeschlagenen Rückenoperation)
• Postoperative Schmerzen
• Arachnoiditis (schmerzhafte Entzündung der Arachnoidea, einer dünnen Membran, die das Gehirn und das Rückenmark bedeckt)
• Herzschmerzen (Angina pectoris), die auf andere Weise nicht behandelt werden können
• Verletzungen des Rückenmarks
• Nervenbedingte Schmerzen (wie schwere diabetische Neuropathie und krebsbedingte Neuropathie durch Bestrahlung, Operation oder Chemotherapie)
• Periphere Gefäßerkrankung
• Komplexes regionales Schmerzsyndrom
• Schmerzen nach einer Amputation
• Viszerale Bauchschmerzen und perineale Schmerzen

Die Stimulation des Rückenmarks kann die allgemeine Lebensqualität und den Schlaf verbessern und den Bedarf an Schmerzmitteln verringern. Es wird typischerweise zusammen mit anderen Schmerzbehandlungen angewendet, einschließlich Medikamenten, Bewegung, physikalischer Therapie und Entspannungsmethoden.

Wer sollte einen Rückenmarkstimulator bekommen?

Wie bei allen Behandlungen wird Ihr Arzt sicherstellen wollen, dass die Rückenmarkstimulation für Sie richtig ist - und dass sie wahrscheinlich Ihre chronischen Schmerzen erheblich lindert. Um diese Empfehlung abzugeben, wird Ihr Schmerzspezialist wahrscheinlich Bildgebungstests und psychologische Untersuchungen anordnen. Einige Versicherungsunternehmen verlangen ein psychologisches Screening, um sicherzustellen, dass Störungen wie Depressionen oder Angstzustände Ihre Schmerzen nicht verschlimmern.

Jeder Patient ist anders, aber im Allgemeinen profitieren folgende Personen am meisten von der Rückenmarkstimulation:

• Haben keine ausreichende Schmerzlinderung mit Medikamenten, weniger invasiven Therapien oder früheren Operationen erfahren
• Haben Sie keine psychiatrischen Störungen, die die Wirksamkeit des Verfahrens beeinträchtigen würden

Arten von Rückenmarkstimulatoren

Es gibt drei Haupttypen von Rückenmarkstimulatoren:

1. Der herkömmliche implantierbare Impulsgenerator (IPG) ist ein batteriebetriebener Wirbelsäulencode-Stimulator. Während einer Operation wird eine Batterie in die Wirbelsäule eingelegt. Wenn es leer ist, muss die Batterie durch eine andere Operation ersetzt werden. Dieses Gerät kann eine gute Wahl für Menschen mit Schmerzen in nur einem Körperteil sein, da es eine geringere elektrische Leistung hat.
2. Das wiederaufladbare IPG funktioniert ähnlich wie das herkömmliche Gerät, mit dem Unterschied, dass der Akku ohne weitere Operation aufgeladen werden kann. Da die Energiequelle wiederaufladbar ist, können diese Stimulatoren mehr Strom abgeben. Dies kann eine bessere Wahl für Menschen mit Schmerzen im unteren Rücken oder in einem oder beiden Beinen sein, da das elektrische Signal weiter reichen kann.
3. Der Hochfrequenzstimulator verwendet eine Batterie, die sich außerhalb des Körpers befindet. Dieser Stimulator wird heutzutage aufgrund neuerer Designs und besserer Technologie selten verwendet. Es verfügt über wiederaufladbare Batterien und ist wie die wiederaufladbaren IPGs aufgrund der Stromversorgung des Geräts möglicherweise besser für Personen mit Schmerzen im unteren Rücken und in den Beinen geeignet.

Ihr Chirurg erklärt Ihnen, wie Sie das Gerät bedienen und die Intensität des elektrischen Signals einstellen, das von allen drei Arten von Stimulatoren unterstützt wird. Unterschiedliche Körperpositionen erfordern möglicherweise unterschiedliche Stimulatoreinstellungen, z. B. eine Einstellung, die besser zum Sitzen und eine andere zum Gehen geeignet ist. Um Ihnen den Zugriff auf die am häufigsten verwendeten Einstellungen zu erleichtern, können Ärzte auf den meisten Geräten zwei oder drei voreingestellte Programme speichern. Einige neuere Geräte verfügen über mehrere Wellenformen für die Stromabgabe, einschließlich Hochfrequenz-, Burst- und High-Density-Stimulation.

Chirurgie des Rückenmarkstimulators

Rückenmarkstimulatoren erfordern zwei Verfahren zum Testen und Implantieren des Geräts: den Versuch und die Implantation.

Rückenmarkstimulator-Studie

Der erste Schritt ist eine Probezeit. Ihr Chirurg wird ein temporäres Gerät implantieren, das Sie testen können. Ihr Chirurg wird von einer bestimmten Art von Röntgenstrahlung, der sogenannten Fluoroskopie, geleitet und führt die Elektroden vorsichtig in den Epiduralraum der Wirbelsäule ein. Die Position Ihrer Schmerzen beeinflusst, wo diese Elektroden entlang der Wirbelsäule platziert werden. Ihr Chirurg kann Sie während des Verfahrens um Ihr Feedback bitten, um die Elektroden optimal zu positionieren.

Dieses Testverfahren erfordert normalerweise nur einen Einschnitt in Ihrem unteren Rücken, um die Elektroden zu platzieren. Der Generator / die Batterie befindet sich außerhalb des Körpers, normalerweise an einem Gürtel, den Sie um die Taille tragen.

Etwa eine Woche lang bewerten Sie, wie gut das Gerät Ihre Schmerzen lindert. Die Studie wird als Erfolg gewertet, wenn Sie eine Verringerung des Schmerzniveaus um 50% oder mehr feststellen.

Wenn dies nicht gelingt, können die Drähte in der Klinik leicht entfernt werden, ohne das Rückenmark oder die Nerven zu beschädigen. Bei Erfolg ist eine Operation geplant, um das Gerät dauerhaft zu implantieren.

Implantation eines Rückenmarkstimulators

Während des permanenten Implantationsvorgangs wird der Generator unter die Haut gelegt und die Versuchselektroden durch sterile Elektroden ersetzt. Im Gegensatz zu den Versuchselektroden werden diese durch Nähte verankert, um die Bewegung zu minimieren.

Die Implantation kann ca. 1-2 Stunden dauern und wird typischerweise ambulant durchgeführt.

Nach der Lokalanästhesie macht Ihr Chirurg einen Einschnitt (normalerweise entlang Ihres Unterbauchs oder Gesäßes), um den Generator zu halten, und einen weiteren Einschnitt (entlang Ihrer Wirbelsäule), um die permanenten Elektroden einzuführen. Die Einschnitte sind ungefähr so ​​lang wie ein Führerschein. Wie im Versuchsverfahren wird mittels Fluoroskopie bestimmt, wo die Elektroden platziert sind.

Sobald die Elektroden und der Generator angeschlossen sind und laufen, schließt Ihr Chirurg die Einschnitte.

Ihr Chirurg kann eine Sedierung durchführen, damit Sie sich wohl fühlen und während der Platzierung der Elektroden um Ihr Feedback bitten.

Wiederherstellung des Rückenmarkstimulators

Die meisten Patienten gehen am selben Tag wie ihr Eingriff - sobald die Anästhesie abgeklungen ist. Für einige Tage nach der Operation können Ihre Schnitte schmerzhaft sein. Versuchen Sie, sich nicht zu dehnen, zu verdrehen oder zu erreichen, da dies an den Einschnitten ziehen könnte. Die Verbände werden über die Inzisionsstellen gelegt, die nach ca. 3 Tagen entfernt werden können. In den meisten Fällen heilen die Schnitte innerhalb von 2 bis 4 Wochen nach der Operation ab.

Ihr Arzt wird Ihren Genesungsplan besprechen, aber im Allgemeinen wird eine leichtere Aktivität für etwa 2 Wochen nach der Operation empfohlen.

Sobald Ihr Chirurg Sie für regelmäßige Aktivitäten zugelassen hat, können Sie zur Arbeit zurückkehren und wieder fahren (bei ausgeschaltetem Stimulator). Dies ist normalerweise 1-2 Wochen nach der Operation.

Komplikationen des Rückenmarkstimulators

Komplikationen einer Rückenmarkstimulatoroperation sind selten, aber kein Eingriff ist ohne Risiko. Ein kleiner Prozentsatz der Patienten kann Folgendes erleben:

• Infektion, die in den ersten 2-8 Wochen auftreten kann.
• Blutung.
• Gerätemigration (d. H. Die Elektroden bewegen sich von ihrem ursprünglichen Ort und der Stimulator blockiert den Schmerz nicht so effektiv). Dies erfordert häufig eine Nachoperation, um die Elektroden wieder an der richtigen Stelle zu platzieren.
• Geräteschaden (z. B. ein Sturz oder intensive körperliche Aktivität unterbricht den Stimulator).
• Durapunktion. Die Dura Mater umgibt das Rückenmark. Rückenmarkstimulatoren werden in den Epiduralraum eingeführt, den Bereich direkt außerhalb der Dura Mater. Wenn eine Nadel oder Elektrode zu tief geht und sie durchstößt, kann Liquor cerebrospinalis austreten. Diese Einstiche können starke Kopfschmerzen verursachen.
• Rückenmarkstrauma. Obwohl äußerst Das seltene Einsetzen eines Rückenmarkstimulators kann zu Nervenverletzungen und Lähmungen führen.

Leben mit einem Rückenmarkstimulator

Im Allgemeinen ermöglicht die Schmerzlinderung durch Rückenmarkstimulatoren den Patienten, viel mehr zu tun als vor der Operation, aber es gibt bestimmte Einschränkungen, die zu beachten sind.

Kann ich mit einem Rückenmarkstimulator Röntgen- und CT-Aufnahmen machen?

Solange Ihr Rückenmarkstimulator ausgeschaltet ist, sind Röntgen- und CT-Scans im Allgemeinen sicher. Lassen Sie Ihren Arzt, Ihre Krankenschwester oder Ihren Techniker immer wissen, dass Sie einen Rückenmarkstimulator haben, bevor Sie einen Scan durchführen.

Sind Rückenmarkstimulatoren MRT-kompatibel?

Nein, MRTs sind für Personen mit Rückenmarkstimulationsgeräten nicht immer sicher. Einige neuere Geräte sind mit bestimmten MRT-Gerätemodellen und Scanpositionen kompatibel. Ihr Arzt muss jedoch zuerst die Besonderheiten Ihres Stimulators bewerten. Wenn Ihr Gerät ist nicht MRT-kompatibel, MRTs können schwere Verletzungen verursachen.

Kommunizieren Sie vorher mit Ihrem Schmerzspezialisten, damit dieser abwägen kann, ob ein Eingriff Ihr Stimulatormodell stört oder schädigt.

Wird mein Rückenmarkstimulator die Flughafensicherheit auslösen?

Ja, die Sicherheitstore des Flughafens erkennen Ihren Stimulator, aber Ihr Arzt gibt Ihnen einen Ausweis, mit dem Sie die Maschine möglicherweise umgehen können.

Einige Leute finden, dass Flughafensicherheitstore unangenehme (aber harmlose) Störungen ihrer Stimulatoren verursachen. Wenn Sie nicht vermeiden können, den Sicherheits-Screener zu durchlaufen, schalten Sie Ihr Gerät aus, bevor Sie durchgehen.

Kann ich mit einem Rückenmarkstimulator fahren?

Nein, Sie sollten Ihren Stimulator ausschalten, wenn Sie schwere Maschinen fahren oder bedienen, da plötzliche Änderungen der Stimulationswerte zu Ablenkung führen können.

Kann ich mit einem Rückenmarkstimulator schwimmen?

Mit einem permanenten, implantierten Generator ist das Schwimmen in Ordnung, aber Sie können Ihren temporären Stimulator nicht nass machen. Während dieser kurzen Probezeit müssen Sie auf Bäder und Duschen verzichten.