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Obwohl viel über die frühen Anzeichen und Symptome von HIV veröffentlicht wurde, gibt es noch keine allgemein anerkannte Definition, wie sich eine "typische" Infektion in den frühen (akuten) Stadien präsentieren könnte. Und das ist ein Problem.Trotz der Bemühungen der Regierung, die HIV-Tests bei allen Amerikanern im Alter von 15 bis 65 Jahren zu erhöhen, warten viele Menschen darauf, getestet zu werden, bis erste Anzeichen einer Infektion auftreten. Die Tatsache, dass die neuesten Infektionen absolut keine Symptome aufweisen, verschärft das Problem nur und erklärt möglicherweise, warum 15% der 1,1 Millionen mit HIV lebenden Amerikaner nicht diagnostiziert werden.
Um die Sache noch komplizierter zu machen, deuten Untersuchungen darauf hin, dass etwa 30% der Patienten mit Symptomen konfrontiert sind, die normalerweise nicht mit HIV assoziiert sind. Infolgedessen ist es wahrscheinlich, dass Neuinfektionen entweder übersehen oder falsch diagnostiziert werden - und zwar nicht nur von der infizierten Person, sondern auch von Gesundheitsdienstleistern.
Nicht typische Symptome einer frühen HIV-Infektion können Erkrankungen des Magen-Darm- und Zentralnervensystems sowie der Augen, Lungen, Nieren, Leber und Genitalien sein.
Häufige und seltene Symptome von frühem HIV
Bei 23% bis 92% der neu infizierten Personen treten Anzeichen eines akuten retroviralen Syndroms (ARS) auf. ARS ist einfach die Reaktion des Körpers auf HIV, da es eine Abwehr gegen den viralen Eindringling darstellt, wobei die daraus resultierende Entzündung ähnliche Symptome wie die Grippe hervorruft.
Fieber, Müdigkeit, Kopfschmerzen, Halsschmerzen, geschwollene Lymphdrüsen und Muskel- / Gelenkschmerzen sind keine ungewöhnlichen Merkmale von ARS. Andere können einen Ausschlag entwickeln (oft als "HIV-Ausschlag" bezeichnet), der sich mit holprigen Stellen im Allgemeinen in der oberen Körperhälfte manifestieren kann. Wieder andere können kurzfristig Übelkeit, Erbrechen oder Magenschmerzen haben.
Während diese als die häufigsten Anzeichen von ARS angesehen werden, scheint eine zunehmende Anzahl von Beweisen darauf hinzudeuten, dass bei einigen schwerwiegendere, sogar lebensbedrohliche Zustände auftreten könnten.
Im Jahr 2015 wollten Wissenschaftler der Zürcher Studie zur primären HIV-Prävention in der Schweiz den Umfang und die Häufigkeit von Symptomen ermitteln, die während einer akuten HIV-Infektion auftreten können. Laut der Studie konnten sie nicht nur 18 verschiedene Krankheiten oder Zustände identifizieren - weit mehr als bisher festgestellt -, sondern auch berichten, dass eine signifikante Anzahl bei der Erstdiagnose übersehen wurde.
Es wurden nur Patienten eingeschlossen, die während einer frühen Infektion identifiziert wurden, definiert als:
- Akute HIV-InfektionDies bedeutet, dass eine Person entweder Symptome zusammen mit einem negativen oder unbestimmten HIV-Test hatte oder keine Symptome hatte, aber innerhalb von 90 Tagen nach bekannter Exposition positiv auf HIV getestet wurde.
- Jüngste HIV-InfektionDies bedeutet, dass eine Person Symptome zusammen mit einem positiven HIV-Test aufwies oder keine Symptome hatte, aber innerhalb von 90-180 Tagen nach bekannter Exposition positiv auf HIV getestet wurde.
Die Ergebnisse waren überraschend. Von den 290 Patienten, die die Rekrutierungskriterien erfüllten, hatten 25% Symptome, die typischerweise nicht mit ARS assoziiert waren. Bei Patienten mit Symptomen stieg die Inzidenz sogar noch weiter an: 28,5% der akuten und 40% der jüngsten Patienten litten an atypischen HIV- und nicht HIV-bedingten Erkrankungen.
23% von ihnen hatten eine AIDS-definierende Erkrankung, was bedeutet, dass ihr erstes Anzeichen einer Infektion eine Krankheit war, die typischerweise im späteren Stadium einer Krankheit auftritt. Dazu gehörten Fälle von Candida der Speiseröhre (Soor, Cytomegalievirus (CMV) des Darms oder der Leber, Herpes zoster (Gürtelrose) und sogar ein Fall von HIV-Wasting-Syndrom, eine Erkrankung, die fast ausschließlich mit einer fortgeschrittenen Infektion verbunden ist.
Als nächstes standen nicht-HIV-assoziierte gastrointestinale Symptome auf der Liste, die 14% der atypischen Präsentationen ausmachten. Fast die Hälfte waren Fälle von Mandelentzündung, während schwerwiegendere Manifestationen schwere Magenblutungen, Gallenblasenentzündungen, Nierenversagen und eine Herpes-bedingte Infektion (die nicht nur als Blinddarmentzündung diagnostiziert wurde, sondern später zur teilweisen Entfernung des Dickdarms des Patienten führte) umfassten.
Die Symptome des Zentralnervensystems (ZNS) machten weitere 12% der atypischen Fälle aus. Unter diesen wurden Krankenhausaufenthalte bei Patienten mit schwerer Gehirnentzündung (Enzephalitis) und Meningitis berichtet. Regelmäßig wurde auch eine vorübergehende Gesichtslähmung festgestellt, ebenso wie Fälle von akuten psychiatrischen Episoden.
Vielleicht besorgniserregender ist, dass fast die Hälfte dieser Fälle eine Diagnose erhielt andere als HIV bevor sie schließlich auf das Virus getestet werden.
Was sagt uns das?
In der Vergangenheit haben wir möglicherweise vernünftigerweise angenommen, dass eine Person mit einer schweren HIV-bedingten Krankheit vor Jahren einfach infiziert war und erst jetzt symptomatisch wurde.
Wir wissen jetzt, dass bei einigen Patienten eine schwere Erkrankung sogar die frühesten Stadien der Infektion begleiten kann.
Noch überraschender ist, dass wir jetzt wissen, dass diese Zustände bei Patienten mit einem gesünderen Immunsystem auftreten. Gemäß der Forschung traten bei Personen mit einer stärkeren Immunantwort (d. H. Einer CD4-Zahl über 500 Zellen / ml) mit größerer Wahrscheinlichkeit schwere akute Episoden auf als bei Personen mit einem mäßig unterdrückten System.
Obwohl die Mechanismen für diese Störungen nicht ganz klar sind, wissen wir, dass bestimmte Faktoren ihre Wahrscheinlichkeit erhöhen können, einschließlich einer extrem hohen Viruslast bei einer frühen Infektion (durchschnittlich 4 bis 5 Millionen Kopien / ml) und der Art des Virus, mit dem die Person infiziert ist mit (speziell dem Nicht-B-HIV-Subtyp).
Wir erhalten auch einen besseren Einblick in die Rate und das Ausmaß der HIV-Infiltration in Darm und Gehirn sowie in die Faktoren, die eine Person für schwere Infektionen des Magen-Darm- und Zentralnervensystems prädisponieren könnten.
Die Forschung unterstützt nachdrücklich die HIV-Tests aller Amerikaner im Alter von 15 bis 65 Jahren im Rahmen eines routinemäßigen Arztbesuchs. Wir können nicht länger davon ausgehen, dass eine Person einem geringen Risiko ausgesetzt ist, nur weil sie keine klassischen Anzeichen einer Infektion aufweist.
Während die Schweizer Forscher zu dem Schluss kamen, dass die reale Inzidenz atypischer akuter Symptome nur etwa 15% beträgt, übersetzt dies immer noch eine von acht potenziell fehlenden Diagnosen. Und da die HIV-Infektionsraten in vielen Risikopopulationen (einschließlich Männern, die Sex mit Männern und Afroamerikanern haben) steigen, ist dies eine von acht, die wir uns einfach nicht leisten können, zu verpassen.
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