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Der Harnleiter ist eine lange, dünne röhrenförmige Struktur von 10 bis 12 Zoll Länge, die den in der Niere produzierten Urin zur Blase transportiert. Der Urin wird durch einen Prozess namens Peristaltik transportiert. Der Harnleiter treibt den Urin aktiv von der Niere in die Blase.
Die Obstruktion des Ureteropelvic Junction ist ein Zustand, bei dem eine Blockade an dem Übergang auftritt, an dem der Ureter an der Niere anhaftet. Dies führt zu einem verringerten Urinfluss durch den Harnleiter und einem Anstieg des Flüssigkeitsdrucks in der Niere. Erhöhter Druck in der Niere kann im Laufe der Zeit zu einer Verschlechterung der Nierenfunktion führen. Die Obstruktion kann entweder angeboren sein (der Patient wird damit geboren) oder sich im Laufe der Zeit infolge eines Traumas oder einer Veränderung der Körperform mit dem Alter entwickeln. Die Blockade kann auf Narbengewebe, Knicken, ein Blutgefäß oder selten auf einen Tumor zurückzuführen sein.
Anzeichen und Symptome
Eine Harnleiterobstruktion kann Flankenschmerzen auf der betroffenen Seite verursachen. Die Schmerzen können zeitweise auftreten und einige Patienten bemerken erhöhte Schmerzen beim Trinken von Alkohol, Kaffee oder erhöhten Flüssigkeiten. Der Schmerz kann manchmal vor dem Bauch liegen und bis in die Leistengegend ausstrahlen. In einigen Fällen wird der Zustand versehentlich auf Röntgenstrahlen oder Ultraschall während der Bewertung auf nicht verwandte Probleme erkannt. Wenn eine Infektion in Verbindung mit einer Obstruktion auftritt, können die Patienten ziemlich krank werden und hohes Fieber haben. Dieser Zustand kann einen Krankenhausaufenthalt, eine Notfalldrainage des Urins und die Behandlung mit intravenösen Antibiotika erfordern.
Behandlungen
Die traditionelle Behandlung der Obstruktion des Ureteropelvic Junction war eine offene Operation, um den Bereich der Narbenbildung auszuschneiden und den Ureter wieder mit der Niere zu verbinden. In den letzten Jahren wurden neuere, weniger invasive Behandlungsoptionen entwickelt.
Die Endopyelotomie ist ein Verfahren, bei dem ein Teleskop oder ein Ballon mit einem elektrischen Draht auf die Höhe der Niere geführt wird. Das Narbengewebe wird dann von innen aufgeschnitten. Diese Eingriffe können in kurzer Zeit ambulant mit minimaler Betäubung und mit einer viel kürzeren Rekuperation als bei einer offenen Operation durchgeführt werden. Die Patienten müssen vier bis sechs Wochen lang einen temporären inneren Schlauch (Stent) aufbewahren. Die radiologische Erfolgsrate bei diesen Verfahren ist 15 bis 20% niedriger als bei einer offenen Operation. Darüber hinaus können 40% der Patienten nach dem Eingriff erhebliche anhaltende Schmerzen haben.
Die laparoskopische Pyeloplastik wurde entwickelt, um die gleiche hohe Erfolgsrate zu erzielen, die mit der offenen Pyeloplastik erzielt wurde, während die Morbidität verringert wurde. Der interne Eingriff wird auf die gleiche Weise wie die offene Operation durchgeführt, ohne dass ein großer Einschnitt erforderlich ist. Die postoperativen Schmerzen sind geringer, die Erholung ist deutlich schneller und die Narbenbildung im Vergleich zu offenen Operationen minimal. Das Verfahren erfordert eine Vollnarkose und einen Krankenhausaufenthalt (normalerweise 2 Nächte). Ein interner Stent wird ebenfalls für vier Wochen benötigt. Der Erfolg mit diesem Verfahren ist der gleiche wie bei einer offenen Operation (> 95%).
Obstruktion des Ureteropelvic Junction bei Kindern
Die Obstruktion des Ureteropelvic Junction (UPJ) ist eine Blockade in dem Bereich, der das Nierenbecken (Teil der Niere) mit einem der Schläuche (Ureter) verbindet, die den Urin zur Blase befördern. Es tritt im Allgemeinen auf, wenn ein Baby noch im Mutterleib wächst. Dies wird als angeborener Zustand bezeichnet (von Geburt an vorhanden).
Meistens wird die Blockade verursacht, wenn sich die Verbindung zwischen Harnleiter und Nierenbecken verengt. Dies führt dazu, dass sich Urin ansammelt und die Niere schädigt.
Der Zustand kann auch verursacht werden, wenn sich ein Blutgefäß in der falschen Position über dem Harnleiter befindet.
UPJ-Obstruktion ist die am häufigsten diagnostizierte Ursache für Harnverstopfung bei Kindern. Es wird heute häufig während vorgeburtlicher Ultraschalluntersuchungen diagnostiziert. In einigen Fällen tritt der Zustand erst nach der Geburt auf.
Symptome
Möglicherweise treten keine Symptome auf. Wenn Symptome auftreten, können sie Folgendes umfassen:
Rücken- oder Flankenschmerzen
Blutiger Urin (Hämaturie)
Klumpen im Bauch (Bauchmasse)
Niereninfektion
Schlechtes Wachstum bei Säuglingen (Gedeihstörung)
Harnwegsinfektion, meist mit Fieber
Erbrechen
Diagnose
Ein Ultraschall während der Schwangerschaft kann Nierenprobleme beim ungeborenen Kind zeigen. Tests nach der Geburt können Folgendes umfassen:
BRÖTCHEN
Kreatinin-Clearance
CT-Scan
Elektrolyte
IVP
Nuklearer Scan der Nieren
Cystourethrogramm entleeren
Behandlung
Die meisten Fälle von UPJ-Obstruktion erfordern tatsächlich keine Operation und lösen sich von selbst. Wenn Patienten jedoch Schmerzen, wiederkehrende Infektionen, Anzeichen einer Verschlechterung der Funktion oder eine zunehmende Schwellung aufweisen, benötigen sie möglicherweise eine Operation, die als Pyeloplastik bezeichnet wird, um Nierenverletzungen zu verhindern und die Blockade zu korrigieren. Während diese Operation traditionell mit einem offenen Einschnitt unter dem Brustkorb durchgeführt wurde, besteht der Standard der Versorgung bei den meisten Kindern über zwei Jahren darin, diese Operation laparoskopisch mit einem chirurgischen Roboter durchzuführen. Roboteroperationen können durch drei kleine Schlüssellochschnitte im Bauchraum durchgeführt werden und sind mit einem kürzeren Krankenhausaufenthalt, weniger Schmerzen nach der Operation, einer schnelleren Genesung und Rückkehr zu normalen Aktivitäten sowie einem verbesserten Narbenbild im Vergleich zu herkömmlichen offenen Operationen verbunden - und haben eine 97 Prozent Erfolgsquote.