Inhalt
- Anzeichen und Symptome
- Ursachen
- Risikofaktoren
- Verhütung
- Diagnose
- Chirurgische Behandlung
- Risiken der chirurgischen Behandlung
- Nicht-chirurgische Behandlung
- Ein Wort von Verywell
Harnröhrenstrikturen treten am häufigsten bei Männern auf, können aber auch bei Frauen auftreten. Männer über 55 sind am anfälligsten für Harnröhrenstrikturen. Wenn Sie
Anzeichen und Symptome
Bei Männern ist die Harnröhre durchschnittlich 10 Zoll vom Ende der Blase bis zur Spitze des Penis. Die ersten 1 bis 2 Zoll der Harnröhre werden als hintere Harnröhre und der Rest der Harnröhre als vordere Harnröhre bezeichnet. Strikturen können sowohl in der hinteren als auch in der vorderen Harnröhre auftreten. Der Weg zur Diagnose von Strikturen ist ziemlich einheitlich, aber die Behandlung kann je nach Standort der Striktur variieren.
Eine Harnröhrenstriktur kann leichte bis schwere Probleme beim Wasserlassen verursachen. Diese Symptome umfassen Folgendes.
- Anstrengung zum Urinieren: Die Person muss möglicherweise stärker als gewöhnlich drücken, um einen Urinstrom zu starten und fortzusetzen.
- Langsamer oder verminderter Urinstrom: Wenn sich der Urin nicht leicht durch die Harnröhre bewegen kann, kann die zu einem bestimmten Zeitpunkt fließende Urinmenge verringert sein oder es kann ein schwacher Strom vorhanden sein.
- Prostatitis: Eine Entzündung oder Infektion der Prostata kann durch den durch die Striktur verursachten Gegendruck ausgelöst werden.
- Harnfrequenz: Ausflüge ins Badezimmer werden häufiger, können jedoch in geringerem Umfang erfolgen.
- Harnwegsinfektion (UTI): Harnwegsinfektionen sind bei Männern selten. Eine Harnwegsinfektion kann ein Zeichen für ein Problem mit der Harnröhre sein.
- Ich muss dringend Urinieren: Der Harndrang ist plötzlich und kann sich wie ein Notfall im Badezimmer anfühlen.
- Schmerzen beim Wasserlassen: Das Wasserlassen ist normalerweise nicht schmerzhaft, und ein erneutes Auftreten von Schmerzen beim Wasserlassen kann ein Zeichen für eines von vielen Problemen mit den Harnwegen sein, einschließlich Strikturen.
- Blut im Urin: Blut im Urin wird niemals als normal angesehen und sollte zu einem Besuch bei einem Arzt führen.
- Urinspritzen: Der Urin tritt möglicherweise nicht in einem glatten Strom aus dem Körper aus, sondern in unerwarteten Richtungen oder in einem geteilten Strom.
- Harnverhaltung:Dies ist die Unfähigkeit, die Blase vollständig zu entleeren, selbst wenn es sich anfühlt, als ob Urin zurückbleibt. Es kann auch zu Bauchschmerzen, Schwellungen und Schmerzen unterhalb des Bauchnabels führen.
- Blut im Sperma: Wie Blut im Urin wird Blut im Sperma nicht als normal angesehen und kann ein Zeichen für viele verschiedene Probleme sein, einschließlich Strikturen.
- Bauchschmerzen: Personen mit Harnverhalt können Bauchschmerzen haben, wenn ihre Blase zu voll ist. Dies kann auch zu einer Ausbuchtung im Unterbauch unterhalb des Bauchnabels führen.
- Harnröhrenleckage: Urin tropft oder tritt unerwartet ohne eine klare Erklärung aus, wie z. B. ein hartes Niesen bei einer Person, die normalerweise Probleme mit dem Tropfen nach dem Niesen oder Husten hat. Ein Verlust der Blasenkontrolle ist ebenfalls möglich.
- Schwellung des Penis: Einige Arten von Strikturen können zu einer Schwellung des Penis führen.
Ursachen
Es gibt viele Gründe, warum eine Harnröhrenstriktur auftreten kann. Einige Patienten wissen möglicherweise nie, was die ursprüngliche Ursache der Striktur war, während andere möglicherweise von einem Chirurgen vor einer Striktur als mögliche Nebenwirkung einer Operation gewarnt wurden.
Arten von Strikten
Es gibt vier allgemeine Arten von Harnröhrenstrikturen:
- Iatrogen: Dies sind Strikturen, die durch die medizinische Behandlung einer anderen Erkrankung verursacht werden.
- Idiopathisch: Die Ursache der Verengung ist unbekannt.
- Entzündlich: Eine Infektion oder ein anderes Problem verursachte eine Entzündung der Harnröhre.
- Traumatisch: Eine Verletzung der Harnröhre verursachte die Striktur, beispielsweise eine Beckenfraktur.
Iatrogene Ursachen
Schwellungen oder Narben können bei jedem Eingriff oder Instrument an der Harnröhre auftreten. Es ist wichtig, dass Sie Ihren Arzt nach den Risiken von Verfahren fragen, die Risiken für die Harnröhre beinhalten können.
Die transurethrale Resektion der Prostata, auch als TURP-Verfahren bekannt, kann zu Narbenbildung in der Harnröhre führen, ebenso wie jedes Verfahren, bei dem Instrumente in die Harnröhre eingeführt werden müssen.
Zystoskopie, transurethrale Blasenverfahren und endoskopische Nierenverfahren sind ebenfalls Verfahren, von denen bekannt ist, dass sie das Risiko von Harnröhrenstrikturen erhöhen. Die Verwendung von Harnkathetern wie Foley- oder Straight-Kathetern kann zu Harnverengungen führen, insbesondere wenn sie über einen längeren Zeitraum verwendet werden.
Traumatische Ursachen
Verletzungen können die Harnröhre schädigen und während oder nach der Heilung können Symptome auftreten. Beckenfrakturen und Perinealtrauma sind häufig mit Harnröhrenstrikturen verbunden.
Während die Bildung vieler Strikturen Monate oder Jahre dauert, kann ein Patient vor einem Trauma normal urinieren und nach einem Trauma aufgrund einer Verletzung oder der durch die Verletzung verursachten Schwellung eine signifikante Harnröhrenstriktur aufweisen.
Entzündliche Ursachen
Zu den entzündlichen Ursachen der Harnröhrenstriktur gehören:
- Malignität: Krebs und die Behandlung von Krebs können zu Narben und anderen Arten von Strikturen führen.
- Entzündung der Harnröhre: Es gibt viele Ursachen für Entzündungen in der Harnröhre, die zu einer vorübergehenden oder dauerhaften Verengung führen können.
- Infektion:Am häufigsten Gonorrhoe, kann aber auch auf andere Arten von sexuell übertragbaren Krankheiten oder Harnwegsinfektionen zurückzuführen sein.
- Lichen sclerosus: Als seltene Hauterkrankung, die typischerweise Frauen betrifft, treten häufig weiße Hautflecken auf den Genitalien auf, die Schmerzen, Juckreiz und Hautverdünnung verursachen.
- Prostatakrankheit: Eine Vergrößerung der Prostata aufgrund einer gutartigen Prostatahyperplasie, einer Infektion, einer Reizung oder eines Krebses kann den Urinfluss durch die Harnröhre verringern. In diesem Fall ist es keine Striktur, die den Urinfluss blockiert, sondern die tatsächlich vergrößerte Prostata, die eine Verengung der Harnröhre verursacht.
Angeborene Strikturen - Strikturen bei der Geburt - sind weitaus seltener als Strikturen, die später im Leben auftreten, aber sie sind auch möglich.
Risikofaktoren
Während Harnröhrenstrikturen bei Männern weitaus häufiger auftreten, treten sie bei Frauen und Kindern auf. Der typische Patient ist männlich und kann eine Vorgeschichte von Folgendem haben.
Gemeinsame Risikofaktoren
- Sexuell übertragbare Infektionen (STI), einschließlich Gonorrhoe
- Harnwegsinfektionen (UTI)
- Verfahren, die in oder durch die Harnröhre stattfinden
- Urethritis-Entzündung der Harnröhre
- Beckenbruch oder Trauma
Verhütung
Die meisten Menschen können die Bildung von Harnröhrenstrikturen nicht verhindern. Für einige sind sie eine bekannte mögliche Nebenwirkung einer Operation. Personen, die Harnkatheter verwenden, können das Risiko einer Striktur verringern, indem sie einen Katheter geeigneter Größe verwenden und den Katheter nur so lange verwenden, wie dies unbedingt erforderlich ist.
Vermeiden Sie sexuell übertragbare und andere Arten von Harnwegsinfektionen, aber was noch wichtiger ist, suchen Sie bei Verdacht schnell nach einer Behandlung.
Diagnose
Die Diagnose einer Harnröhrenstriktur beginnt mit der körperlichen Untersuchung durch einen Arzt. Bei Verdacht auf eine Harnröhrenstriktur können bildgebende Untersuchungen wie Ultraschall oder Röntgen durchgeführt werden.
Die Urethroskopie ist ein Verfahren, bei dem bei Verdacht auf eine Striktur ein faseroptisches Zielfernrohr verwendet wird, um in die Harnröhre zu schauen. Ein retrogrades Urethrogramm ist ein Verfahren, bei dem Kontrastmittel in die Harnröhre injiziert wird, um festzustellen, ob die Harnröhre undicht ist. Das Urethrogramm wird normalerweise bei Patienten durchgeführt, die eine Beckenfraktur oder ein Trauma hatten, und wird häufig verwendet, um festzustellen, ob eine Operation erforderlich sein kann .
Im Falle eines Traumas ist die Striktur weniger auf Narben als vielmehr auf anatomische Veränderungen zurückzuführen, die durch den Verletzungsmechanismus verursacht werden.
Die Behandlung kann auf einer Notfallbasis für eine Striktur durchgeführt werden, die eine völlige Unfähigkeit zum Urinieren verursacht oder wenn sie während geplanter chirurgischer Eingriffe zufällig gefunden wird.
Chirurgische Behandlung
Optionen für die Behandlung von Harnröhrenstrikturen umfassen hauptsächlich Operationen, einschließlich:
Urethrotomie
Eine Urethrotomie, auch als interne Visualisierung mit direkter Visualisierung (DVIU) bekannt, ist ein minimalinvasives Verfahren, bei dem ein Zystoskop (starres Instrument zum Blick in die Blase), ein Ballon, ein Laser oder ein scharfes Instrument zum Öffnen der Striktur verwendet wird stoppt nicht länger den Urinfluss durch die Harnröhre.
Einige dieser Verfahren können in Notsituationen im Büro oder am Krankenbett unter örtlicher Betäubung durchgeführt werden. Während eines geplanten Eingriffs kann Ihr Arzt eine Vollnarkose oder einen Dämmerungsschlaf wählen. Sobald der Eingriff abgeschlossen ist, werden Sie wahrscheinlich mit einem Foley-Katheter (Schlauch mit Ballon, der in Ihrer Blase und Harnröhre verbleibt, um Ihren Urin abzulassen) nach Hause gehen, um die Genesung zu unterstützen. Der Foley leitet den Urin ab, hilft aber auch dabei, die neu freigesetzten Strikturen offen zu halten. Es wird einige Tage später entfernt. An diesem Punkt kann Ihr Arzt Ihnen beibringen, wie Sie sich selbst katheterisieren können, um die Striktur offen zu halten, oder andere invasivere Verfahren besprechen.
In Notsituationen oder wenn Ihr Arzt die Striktur nicht überwinden kann, kann er sich dafür entscheiden, einen suprapubischen Schlauch zu platzieren, um die Blase zu entleeren. Hier wird ein Schlauch direkt von Ihrem Unterbauch in die Blase eingeführt.
Urethroplastik
Die Harnröhrenplastik, auch als "offene Operation" bekannt, ist die chirurgische Entfernung der Striktur mit der Rekonstruktion der Harnröhre. Dieses Verfahren ist zwar aufwändiger und weitaus komplexer als andere Behandlungen, es wird jedoch angenommen, dass es die besten Langzeitergebnisse und die geringste Wiederholungsrate aufweist.
Es gibt verschiedene Arten der Harnröhrenplastik, abhängig von der Position der Striktur in der Harnröhre, dem Schweregrad und der Ursache des Problems.
Das Verfahren kann mit der Platzierung eines suprapubischen Katheters beginnen, einer Art Katheter, der durch einen Einschnitt in den Bauch in die Blase eingeführt wird. Dadurch wird der Urin von der Harnröhre weggeleitet, sodass der Eingriff durchgeführt werden kann.
Das Verfahren kann dann die Entnahme von Gewebe aus der Innenseite der Wange des Patienten oder aus dem Penis umfassen, wenn der Chirurg glaubt, dass zusätzliches Gewebe zur Rekonstruktion der Harnröhre benötigt wird. Wenn nicht erwartet wird, dass das Gewebe benötigt wird, wird das Der Chirurg kann fortfahren, den verengten Bereich in der Harnröhre chirurgisch freizugeben, sobald er mit Medikamenten betäubt wurde.
Sobald die Harnröhre freigelegt ist, kann der Bereich mit der Verengung aufgeschnitten werden, wobei das entnommene Gewebe verwendet wird, um eine größere Harnröhre zu erzeugen. Der Bereich ist geschlossen und der Chirurg prüft, ob der Bereich gut durchblutet ist.
Erholung von der Operation
Die meisten Patienten können innerhalb weniger Wochen nach der Operation zu ihren normalen Aktivitäten zurückkehren. Die meisten können ohne Schwierigkeiten wieder urinieren, aber nur wenige werden in Zukunft wieder strikt zurückkehren. Zwischen 2 und 10% der männlichen Patienten leiden entweder während ihrer Genesung oder langfristig an einer erektilen Dysfunktion.
Die Urethrotomie wird fast immer durchgeführt, um den Patienten in Zukunft zurückzuziehen, da nur sehr wenige Patienten eine langfristige Linderung des Eingriffs haben. In einigen Fällen wird die Urethrotomie durchgeführt, um Zeit zu gewinnen, z. B. um darauf zu warten, dass ein pädiatrischer Patient noch einige Jahre wächst, bevor eine endgültige Entscheidung getroffen wird, wie das Problem dauerhaft behoben werden soll.
Risiken der chirurgischen Behandlung
Alle Operationen sind mit Risiken verbunden, einschließlich der allgemeinen Risiken, die mit einer Operation verbunden sind, und des Risikos, das mit einer Anästhesie verbunden ist. Die chirurgischen Eingriffe zur Behandlung von Harnröhrenstrikturen bergen zusätzliche Risiken, die für diese Art von Eingriffen spezifisch sind.
Es gibt zwei mögliche Komplikationen, die Patienten beachten sollten, da sie bei bis zu 20% der chirurgischen Patienten auftreten können:
- Perineales Hämatom: Dies ist eine Blutsammlung im Bereich zwischen Hodensack und Anus. Schlimmer als ein Bluterguss kann das Hämatom zart oder sogar schmerzhaft sein und es kann Wochen dauern, bis es vollständig abgeklungen ist. Dies kann nach einer Urethroplastik auftreten.
- Harnröhrenblutung: Diese Komplikation tritt häufig bei der Behandlung von Harnröhrenstrikturen auf, reicht jedoch von leichten Blutungen bis zu signifikanten Blutungen, wobei schwere Blutungen weitaus seltener auftreten.
Andere mögliche Komplikationen sind Harninkontinenz oder Harnverhaltung, erektile Dysfunktion, retrograde Ejakulation, vermindertes Gefühl im Penis, Verlust der Penislänge und Infektion.
Nicht-chirurgische Behandlung
Die nicht-chirurgische Behandlung ist sehr begrenzt, da derzeit keine Medikamente zur Behandlung einer Harnröhrenstriktur verfügbar sind. Die einzige potenziell wirksame Behandlung außerhalb der Operation ist die Erweiterung der Harnröhre mit speziellen Stäben, die als Geräusche bezeichnet werden und von einem Ende zum anderen sehr allmählich größer werden. Wenn das Geräusch sanft in die Harnröhre vorgeschoben wird, wird das Gewebe gedehnt, ein Vorgang, der kann die Striktur allmählich lockern.
Während einige Patienten mit dieser Methode eine gewisse Linderung erfahren, müssen die meisten operiert werden, um eine signifikante, dauerhafte Linderung zu erzielen oder Komplikationen vorzubeugen.
Ein Wort von Verywell
Harnröhrenstrikturen können erhebliche Probleme mit der Fähigkeit zum Urinieren verursachen. Im Allgemeinen ist es am besten, sofort Hilfe zu suchen, wenn Probleme auftreten, da es viele Probleme gibt, die zu Schwierigkeiten beim Wasserlassen führen können, und viele Probleme, die auch durch Probleme beim Wasserlassen verursacht werden können. Diese Probleme reichen von geringfügig bis lebensbedrohlich. Daher ist eine schnelle Diagnose und eine sofortige Behandlung wichtig.
Während es keine Medikamente gibt, die Harnstrikturen behandeln können, gibt es Verfahren, die bei der Behandlung des Problems hochwirksam sind und eine schnelle Linderung bewirken.
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