Notfallversorgung versus Notaufnahme Ein Kinderarzt bietet Tipps zur richtigen Wahl

Inhalt

• In die Notaufnahme oder nicht?
• Der Boom der Notfallversorgung: Ein gemischter Segen
• Gehen Sie direkt zur Notaufnahme, wenn:
• Ziehen Sie eine dringende Behandlung in Betracht, wenn Sie Ihren Kinderarzt innerhalb von ein oder zwei Tagen nicht sehen können und wenn:

Es ist Freitagnachmittag und Ihr 20 Monate alter Sohn hat Fieber. Er ist launisch, weigert sich zu essen, zieht regelmäßig an seinen Ohren und ist nicht sein übliches spielerisches Ich.

Ihre Reaktion ist:

ein. Keine große Sache. Sie rufen Ihre Kinderarztpraxis an und fragen in der folgenden Woche nach einem Termin.

b. Wenn Sie einen fieberbedingten Anfall befürchten - es ist dem Kind eines Freundes passiert -, eilen Sie zur nächsten Notaufnahme.

c. Gehen Sie zu einem Notfallzentrum wie Patient First.

Wenn Sie A oder C gewählt haben, haben Sie mit Bedacht gewählt. Leider sind viele klinische Szenarien nicht so eindeutig und die Wahl ist für Eltern und einige Kliniker nicht immer offensichtlich, sagt die Notärztin des Johns Hopkins Kinderzentrums, Therese Canares, M.D.

Das Ergebnis? Ein Rückstand an akuten pädiatrischen Fällen, von denen viele keine Notfallbehandlung erfordern, sondern stattdessen einen Besuch in der Kinderarztpraxis oder in einer Notfallklinik, sagt Canares. Das Problem wird besonders schlimm im Winter - Erkältungs- und Grippesaison - und im Sommer, der seine eigenen Kinderkrankheiten mit sich bringt.

Eltern neigen von Natur aus dazu, das Schlimmste zu befürchten, wenn es um ihre Kinder geht, und entscheiden sich oft für eine Vorgehensweise, die besser als sicher ist, sagt Canares, aber die Wahrheit ist, dass viele Situationen keinen Ausflug in die Notaufnahme rechtfertigen. Am anderen Ende des Spektrums befinden sich Fälle, die eindeutig eine Notfallversorgung erfordern, aber stattdessen dringend behandelt werden müssen - ein weniger verbreitetes Szenario, sagt Canares.

"Dringende Versorgung im Vergleich zur Notaufnahme im Vergleich zur Arztpraxis: Einige Situationen sind No-Brainers, aber viele fallen in eine Grauzone der Unsicherheit. Diese Wahl kann besonders schwierig sein, wenn es um Säuglinge und Kleinkinder geht, deren einzigartige Physiologie unterschiedliche Ebenen der klinischen Beurteilung und Behandlung von älteren Kindern oder Erwachsenen vorschreibt “, sagt Canares.

Zum Beispiel wird Fieber bei Säuglingen unter 2 Monaten immer als Notfall angesehen, bei Kleinkindern oder Kindern ist es jedoch weniger besorgniserregend, sagt Canares.

Auf der anderen Seite wird eine ganze Reihe von Kindern mit gebrochenen Knochen in eine Notfallklinik gebracht, wenn sie in die Notaufnahme gehen sollen, sagt Canares. Notfallkliniken können nur die einfachsten und kleinsten Frakturen behandeln, doch viele Frakturen sind alles andere als. Eine Fraktur mit einem verlagerten Knochen erfordert häufig eine Neuausrichtung unter Sedierung, was eine Notfallklinik nicht kann. Wenn Sie einen Knochenbruch vermuten und eine Schwellung bemerken, gehen Sie in die Notaufnahme, sagt Canares.

In die Notaufnahme oder nicht?

Es ist nicht nur eine Frage der Bequemlichkeit, sich und Ihrem Kind eine unnötige Reise in die Notaufnahme zu ersparen. Ein Besuch in der Notaufnahme kann Ihr bereits krankes Kind den allgegenwärtigen Krankenhauskeimen und anderen Infektionen aussetzen, die von anderen Notarztbesuchern übertragen werden. Darüber hinaus ist die Notfallversorgung im Allgemeinen teurer als die anderweitig erhaltene Pflege. Und weil Notaufnahmen per Definition darauf ausgelegt sind, zuerst die kranksten Patienten zu versorgen, müssen diejenigen mit weniger schweren Krankheiten länger warten.

Der Boom der Notfallversorgung: Ein gemischter Segen

Die rasche Verbreitung von Notfallzentren in den letzten fünf Jahren sei ein gemischter Segen gewesen, sagt Canares. Einerseits bieten diese begehbaren Kliniken einen Service außerhalb der Geschäftszeiten und am Wochenende, wodurch eine dringend benötigte Lücke in der Versorgung von Patienten geschlossen wird, die sofortige medizinische Hilfe benötigen, aber am selben Tag von ihren Ärzten nicht gesehen werden können. Gleichzeitig haben viele Ärzte und Krankenschwestern, die in solchen Zentren arbeiten, möglicherweise nur eine minimale Ausbildung in Pädiatrie und fühlen sich nicht wohl, wenn sie Säuglinge und Kleinkinder für etwas behandeln, das über die einfachsten Krankheiten hinausgeht. Eine kürzlich im Rhode Island Medical Journal veröffentlichte und von Canares geleitete Studie ergab, dass es Notfallklinikern besonders unangenehm ist, Kinder auf leichte Hirnverletzungen zu untersuchen, die Gesichtsschnitte eines Kindes zu nähen und akut kranke Kleinkinder zu betreuen.

„Da es vielen Anbietern von Notfallversorgung nicht angenehm ist, bestimmte pädiatrische Fälle zu behandeln, werden sie präventiv in die Notaufnahme gebracht, auch wenn diese Kinder eindeutig keine Notfallversorgung benötigen“, sagt Canares, die ihren fairen Anteil an Überweisungen für Grundversorgung gesehen hat Erkältungen und Husten treten in der Notaufnahme auf, von denen keine eine Notfallbehandlung rechtfertigt. Die Ausnahme, warnt Canares, sind Kinder mit chronischen Grunderkrankungen wie Asthma, angeborenen Herzerkrankungen oder Sichelzellenerkrankungen, die Patienten mit selbst gutartigen Viruserkrankungen anfällig für gefährliche Komplikationen machen.

Das Fehlen universeller Richtlinien, die festlegen, welche Dienstleistungen in Notfallzentren angeboten werden sollen und welches Niveau an Schulungsanbietern vorhanden sein soll, hat zu einer Mischung von Kliniken geführt, von denen einige eine recht anspruchsvolle Versorgung anbieten, während andere nur die rudimentärsten anbieten, sagt Canares. Einige Notfallzentren verfügen beispielsweise über Röntgenstrahlen, EKG-Geräte und die Möglichkeit, intravenöse Behandlungen durchzuführen, viele jedoch nicht. Einige haben hauseigene Labore, in denen Urin- und Blutanalysen vor Ort durchgeführt werden können, während andere die Proben versenden.

"Die Notfallversorgung ist ein großartiges Konzept und wird dringend benötigt, aber wir sollten wirklich herausfinden, wie eine angemessene Triage sichergestellt werden kann, damit Patienten, die eine Notfallbehandlung benötigen, nicht in die Notfallversorgung geraten und umgekehrt", sagt Canares. Die 2014 gegründete Gesellschaft für pädiatrische Notfallversorgung hat den Auftrag, diese schnell wachsende Nische durch die Entwicklung von Richtlinien für die pädiatrische Notfallversorgung neu zu gestalten.

Wie soll ein Elternteil in der Zwischenzeit den richtigen Anruf tätigen?

Canares und andere Notfallkinderärzte bieten die folgenden Richtlinien an Beachten Sie jedoch, dass der erste Schritt immer darin besteht, die Praxis Ihres Kinderarztes oder einen Anrufbeantworter außerhalb der Geschäftszeiten anzurufen die Symptome mit einer Triage-Krankenschwester oder einem Arzt zu besprechen.

Gehen Sie direkt zur Notaufnahme, wenn:

• Ihr Kind ist weniger als 2 Monate alt und hat Fieber. Fieber ist definiert als eine Temperatur von 38 Grad Celsius oder höher.
• Sie vermuten, dass Ihr Kind einen Knochenbruch hat, insbesondere wenn sichtbare Schwellungen oder Unebenheiten und Beulen im verletzten Bereich vorliegen - ein Zeichen dafür, dass der Knochenbruch falsch ausgerichtet ist.
• Ihr Kind schlägt sich auf den Kopf und scheint für einige Sekunden ohnmächtig zu werden oder das Bewusstsein zu verlieren
• Ihr Kind hatte einen Anfall
• Ihr Kind hat Anzeichen von Dehydration wie sehr trockene Lippen und Mund, mehr als 12 Stunden lang kein Wasserlassen, Lethargie und Verwirrtheit
• Ihr Kind hat schweres, schnelles Atmen, schnappt nach Luft oder schafft es, nur zwei oder drei Wörter auszusprechen, bevor es Luft holt.
• Lücken im Gesicht, insbesondere bei jüngeren Kindern, die während der Reparatur der Verletzung Beruhigung oder Verhaltensunterstützung benötigen.

Ziehen Sie eine dringende Behandlung in Betracht, wenn Sie Ihren Kinderarzt innerhalb von ein oder zwei Tagen nicht sehen können und wenn:

• Ihr Kind hat Fieber, begleitet von Erkältungssymptomen, und Sie vermuten, dass es sich um eine Grippe handelt.
• Sie vermuten, dass Ihr Kind eine Ohrenentzündung hat. Symptome sind Drainage aus dem Ohr, Ohrenschmerzen und Ziehen an den Ohren.
• Ihr Kind hat Halsschmerzen mit oder ohne weiße Flecken auf den Mandeln, ein mögliches Zeichen einer Strep-Infektion.
• Sie vermuten, dass Ihr Kind ein rosa Auge hat, das auch als infektiöse Bindehautentzündung bezeichnet wird. Zu den Symptomen gehören rote, entzündete Augen mit oder ohne Ausfluss.
• Ihr Kind hatte einige Episoden von Erbrechen oder Durchfall (ohne Blut im Stuhl), aber keine Bauchschmerzen oder Anzeichen von Dehydration.

Wenn Ihr Kind in der Lage ist zu gehen, zu sprechen, zu interagieren und zu spielen, ist die Wahrscheinlichkeit, dass alles, was es hat, in der Regel kein Notfall, sagt Canares.

Darüber hinaus empfiehlt Canares, die Notfallklinik im Voraus anzurufen, um sicherzustellen, dass Säuglinge behandelt werden - viele haben Altersgrenzen - und die Symptome Ihres Kindes zu beschreiben.

"Fragen Sie sie, ob sie Ihr Kind aufgrund des Alters und der Symptome gut beurteilen können", sagt Canares. „Und bitten Sie darum, mit einem Kliniker und nicht mit der Rezeptionistin zu sprechen. Das Letzte, was Sie wollen, ist, mit einem kranken Kind in der Klinik aufzutauchen, nur um zu erfahren, dass Sie stattdessen in die Notaufnahme gehen sollten. “