Inhalt
- Berücksichtigung der Schwangerschaft mit IBD
- Lebende, abgeschwächte oder inaktivierte Impfstoffe
- Biologische Therapien während der Schwangerschaft
- Richtlinien für Impfungen
- Besondere Überlegungen
- Ein Wort von Verywell
Biologische Medikamente werden häufig durch Infusion oder Injektion im Abstand von mehreren Wochen (zwischen vier Wochen und acht Wochen) verabreicht. Einige werden zu Hause durch Selbstinjektion verabreicht, andere in einem Infusionszentrum über eine Infusion. Diese Medikamente haben die Aussichten für Menschen mit IBD verändert, seit das erste seiner Art Ende der 90er Jahre zur Behandlung von IBD zugelassen wurde. Vor dieser Zeit gab es nur wenige wirksame Behandlungen, und es wird nun davon ausgegangen, dass die Hauptstützen, Kortikosteroide, Patienten einem erhöhten Risiko von Nebenwirkungen gegenüber Biologika aussetzen.
Berücksichtigung der Schwangerschaft mit IBD
Wenn viele Frauen mit Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa in Betracht gezogen werden, denken sie natürlich über ihre derzeitige Behandlung nach und darüber, wie sie einen Fötus und ein Neugeborenes betreffen kann oder nicht. Einer der wichtigsten Faktoren für eine gesunde Schwangerschaft, eine ereignislose Geburt und ein gesundes Baby ist die Aufrechterhaltung der IBD in Remission.
Die meisten Medikamente gegen IBD gelten als sicher während der Schwangerschaft. Daher wird allgemein empfohlen, dass Frauen ihre IBD-Behandlung nicht abbrechen, wenn sie schwanger sind, da das Risiko eines Aufflammens erhöht ist.
Während es möglicherweise sinnvoll ist, bestimmte Arten von Medikamenten, ergänzende und alternative Therapien oder rezeptfreie Behandlungen während der Schwangerschaft abzusetzen, müssen die meisten Medikamente zur Behandlung von IBD nicht während der Schwangerschaft abgesetzt werden.
Ein Gastroenterologe und Geburtshelfer sollte immer zu Beginn oder zum Absetzen von Medikamenten während der Schwangerschaft konsultiert werden.
Bei biologischen Medikamenten können schwangere Frauen befürchten, dass das Medikament die Plazenta passiert und das Baby eine bestimmte Menge in den Blutkreislauf bekommt. Biologische Medikamente behandeln IBD, weil sie das Immunsystem dämpfen. Wenn das Immunsystem nicht so aktiv ist, gibt es weniger entzündliche Aktivitäten im Verdauungssystem und / oder in anderen Körperteilen. Wie stark das Immunsystem unterdrückt wird, hängt von der jeweiligen Medikamentenklasse ab.
Es ist wahr, dass die meisten biologischen Medikamente die Plazenta passieren und daher möglicherweise auch das Immunsystem des Babys für einige Zeit unterdrücken. Aus diesem Grund haben Wissenschaftler untersucht, wie viel biologisches Medikament ein Baby bei seiner Geburt in seinem Körper hat. Es ist wichtig, diese Informationen zu studieren, da die weitere Einnahme von Medikamenten wichtig ist, um ein Aufflammen der IBD zu verhindern. Die Menge an Medikamenten, die das Baby über die Mutter erhält, kann sich jedoch darauf auswirken, wann ein Baby bestimmte Arten von Impfungen erhalten kann.
In diesem Artikel wird erläutert, wie biologische Medikamente das Immunsystem von Müttern mit IBD und ihren Neugeborenen beeinflussen, wie die Dosierung von biologischen Medikamenten im dritten Trimester geändert werden kann und ob und wann Impfungen bei einem Säugling vermieden oder zeitlich verzögert werden müssen.
Lebende, abgeschwächte oder inaktivierte Impfstoffe
Ein Teil des Verständnisses, warum es einen Unterschied im Impfplan für Säuglinge von Frauen geben kann, die Biologika erhalten haben, besteht darin, mehr über die Impfstoffe selbst zu wissen. Zwei Kategorien von Impfstoffen, die für Säuglinge empfohlen werden, umfassen solche, die eine lebende, aber geschwächte Form des Virus enthalten, und solche, die eine inaktivierte oder abgetötete Form des Virus enthalten.
Lebende, abgeschwächte Impfstoffe
Abgeschwächte Lebendimpfstoffe enthalten das Virus, es ist jedoch geschwächt. Der Körper reagiert auf den Impfstoff mit einer Immunantwort. Der Vorteil der Lebendimpfstoffe besteht darin, dass bereits nach 1 oder 2 Dosen eine lebenslange Immunität gegen die Krankheit erreicht werden kann.
Für Menschen, die Medikamente erhalten, die das Immunsystem unterdrücken, ist es möglicherweise nicht möglich, diese Art der Impfung zu erhalten. Es wird häufig empfohlen, dass Frauen mit IBD Lebendimpfstoffe erhalten, die vor Beginn der Einnahme eines biologischen Medikaments oder vor der Schwangerschaft benötigt werden.
In ähnlicher Weise müssen Babys, die von Frauen geboren wurden, die bestimmte Medikamente erhalten, die das Immunsystem unterdrücken, möglicherweise Lebendimpfstoffe nach einem anderen Zeitplan erhalten. Das Medikament muss möglicherweise aus dem System des Babys entfernt werden, bevor ein Lebendimpfstoff verabreicht werden kann. Einige abgeschwächte Impfstoffe umfassen Masern, Mumps, Röteln (MMR); Windpocken (Varizellen); und Rotavirus.
Inaktivierte Impfstoffe
Inaktivierte Impfstoffe enthalten ebenfalls das Virus, werden jedoch in einem Labor abgetötet. Diese Impfstoffe benötigen normalerweise mehr Dosen als die Lebendimpfstoffe, um die gleiche Immunität gegen Krankheiten zu verleihen. Darüber hinaus können an bestimmten Punkten im späteren Leben auch Auffrischungsdosen erforderlich sein.
Menschen mit IBD und diejenigen, die schwanger werden möchten, sollten sicherstellen, dass diese Impfungen auch auf dem neuesten Stand sind, einschließlich aller erforderlichen Auffrischungsdosen. Einige inaktivierte Impfstoffe umfassen inaktivierte Influenza, Pertussis (Keuchhusten) und Polio.
Biologische Therapien während der Schwangerschaft
Jede biologische Therapie hat eine andere Clearance-Rate. Dies ist die Zeit, die ein biologisches Medikament benötigt, das durch die Plazenta gelangt, um sich nach der letzten Dosis der Mutter während der Schwangerschaft aus dem System des Babys zu entfernen. Die letzte während der Schwangerschaft verabreichte Dosis wird normalerweise unter Berücksichtigung der Clearance-Rate festgelegt. In allen Fällen wird empfohlen, den Dosierungsplan nach der Entbindung wieder aufzunehmen, wobei die erste Dosis bereits 48 Stunden später verabreicht wird.
Cimzia (Certolizumab Pegol). Dieses Medikament unterscheidet sich von anderen Biologika darin, dass es passiv über die Plazenta transportiert wird und daher weniger vom Baby aufgenommen wird. Im dritten Trimester wird empfohlen, den regulären Dosierungsplan einzuhalten.
Entyvio (Vedolizumab). Bei Entyvio erfolgt die Wartungsdosierung alle acht Wochen. Gemäß den veröffentlichten Richtlinien wird empfohlen, die letzte Dosis zwischen sechs und zehn Wochen vor der Geburt zu verabreichen.
Humira (Adalimumab). Humira überquert die Plazenta. In den Leitlinien wird empfohlen, auf die Planung der letzten Dosis im dritten Trimester etwa zwei bis drei Wochen vor der Geburt hinzuarbeiten. Studien haben keinen Zusammenhang mit kurzfristigen Problemen oder Geburtsfehlern bei Babys gezeigt, die von Frauen geboren wurden, die Humira während der Schwangerschaft erhalten.
Remicade (Infliximab). Der Dosierungsplan ist normalerweise alle acht Wochen, aber einige Patienten erhalten bereits alle vier Wochen eine Infusion. Es wurden keine Berichte über kurzfristige Probleme oder Geburtsfehler bei Babys von Frauen mit IBD gemeldet, die Remicade während der Schwangerschaft erhalten. Remicade-Transfers über die Plazenta im dritten Trimester. Daher entscheiden sich einige Patienten und Ärzte dafür, die letzte Remicade-Dosis vor der Geburt etwa sechs bis zehn Wochen vor dem Fälligkeitsdatum festzulegen. Wenn Sie
Simponi (Golimumab). Die Erhaltungsdosis dieses Arzneimittels wird alle vier Wochen verabreicht. Dieses Medikament passiert die Plazenta und es wird empfohlen, die letzte Dosis im dritten Trimester ungefähr vier bis sechs Wochen vor der Geburt zu verabreichen.
Stelara (Ustekinumab). Der Dosierungsplan ist normalerweise alle acht Wochen, kann jedoch in einigen Fällen auf alle vier Wochen reduziert werden. Die Richtlinien empfehlen, die letzte Dosis zwischen sechs und zehn Wochen vor der Geburt zu verabreichen und den üblichen Dosierungsplan nach der Geburt wieder aufzunehmen. Für eine Dosierung, die auf alle vier bis fünf Wochen verschoben wurde, wird empfohlen, die letzte Dosis im dritten Trimester etwa vier bis fünf Wochen vor der Geburt zu verabreichen.
Tysabri (Natalizumab). Der Dosierungsplan für dieses Medikament ist alle 28 Tage. Es wird empfohlen, die letzte Dosis im dritten Trimester vier bis sechs Wochen vor der Geburt zu verabreichen. Wenn Sie
Richtlinien für Impfungen
Für Babys von Frauen mit IBD, die im dritten Trimester keine biologischen Medikamente erhalten haben, wird empfohlen, den Impfplan der Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten einzuhalten.
Für Frauen, die im dritten Trimester (nach 27 Wochen) ein Biologikum erhalten (mit Ausnahme von Cimzia), ändert sich der Impfplan. Im Allgemeinen wird empfohlen, Neugeborenen und Babys, deren Mütter bis zum Alter von 6 Monaten ein biologisches Medikament erhalten haben, keine Lebendimpfstoffe zu verabreichen.
Die einzige Lebendimpfung, die in den USA für Babys unter 6 Monaten durchgeführt wird, ist die gegen Rotavirus. Rotavirus ist ein weit verbreitetes Virus, das Durchfall, leichtes Fieber, Erbrechen und Übelkeit verursacht. Es dauert normalerweise ungefähr drei Tage. Die Entwicklung des Rotavirus-Impfstoffs hat dazu geführt, dass diese Krankheit bei kleinen Kindern weitaus seltener auftritt als früher.
Der Rotavirus-Impfstoff wird normalerweise nach 2 Monaten und erneut nach 4 Monaten verabreicht, sodass er in den Zeitraum von 6 Monaten fällt, in dem empfohlen wird, keine Lebendimpfstoffe zu verabreichen. Dieser Impfstoff ist am wirksamsten, wenn er vor dem 15. Lebenswoche und nach dem 6. Lebensmonat aufgrund des Risikos einer seltenen Komplikation nicht verabreicht wird. Daher kann er später nicht verabreicht werden. Alle anderen Impfstoffe, die vor 6 Monaten verabreicht wurden, außer Rotavirus, sind nicht lebend und sollten daher termingerecht verabreicht werden.
Neue Mütter mit IBD, die Biologika erhalten haben, sind möglicherweise auch besorgt darüber, wie ihr Neugeborenes insgesamt auf Impfungen reagiert. Es ist wichtig, dass das Immunsystem eines Neugeborenen nach der Verabreichung eines Impfstoffs angemessen reagiert. Wissenschaftler haben untersucht, wie Neugeborene von Müttern, die Biologika erhalten haben, reagiert haben, indem sie die Antikörperantwort auf einen Impfstoff im Blut des Babys gemessen haben. Anschließend verglichen sie diese Bluttestergebnisse mit Säuglingen von Müttern, die keine Biologika erhielten. Es wurden keine Unterschiede festgestellt und die Autoren schließen daraus, dass die Babys die gleiche Immunität haben wie andere Säuglinge, die keinen Biologika ausgesetzt waren.
Besondere Überlegungen
Es gibt einige Situationen, die schwangere Frauen und Ärzte bei bestimmten Medikamenten berücksichtigen sollten.
Cimzia
Cimzia passiert die Plazenta nicht auf die gleiche Weise wie andere biologische Medikamente. Aus diesem Grund ist die Empfehlung, Lebendimpfstoffe zurückzuhalten, nicht dieselbe. In den Richtlinien wird nicht empfohlen, sechs Monate zu warten, um einem Baby, das einer Mutter geboren wurde, die Cimzia erhält, einen Lebendimpfstoff zu geben. Es ist jedoch weiterhin wichtig, den Impfplan mit allen Ärzten zu besprechen, die an der Betreuung von Mutter und Kind beteiligt sind.
MMR-Impfstoff
Der Impfstoff gegen Masern, Mumps und Röteln ist lebend, aber die erste Dosis wird im Alter von 1 Jahr verabreicht. Aus den Richtlinien wird daher empfohlen, dass es termingerecht gegeben wird, da es über dieses Sechsmonatsfenster hinausgeht.
Die Ausnahme ist Xeljanz (Tofacitinib), wenn eine Mutter im Alter von 1 Jahr ein Baby stillt, da derzeit noch Richtlinien für die Verwendung dieses Medikaments entwickelt werden. Es ist derzeit nicht bekannt, ob Xeljanz das Immunsystem eines 1-Jährigen beeinträchtigt, und sollte daher von einer stillenden Mutter für einige Zeit gestoppt werden, wenn das Baby den MMR-Impfstoff erhält.
Die Entscheidung, Xeljanz zum Zeitpunkt des MMR-Impfstoffs bei einer stillenden Mutter abzusetzen, sollte getroffen werden, nachdem alle Optionen mit den an der Betreuung von Mutter und Kind beteiligten Spezialisten, einschließlich des Gastroenterologen und des Kinderarztes, besprochen wurden.
Ein Wort von Verywell
Das Erhalten eines Biologikums während der Schwangerschaft zur Behandlung von IBD kann Frauen ziemlich beunruhigen. Es ist jedoch bekannt, dass der wichtigste Faktor in einer Schwangerschaft für Frauen mit IBD darin besteht, dass sich die Krankheit zum Zeitpunkt der Empfängnis in Remission befindet. Frauen, die ihren Behandlungsplan während der Schwangerschaft abbrechen, laufen Gefahr, ein Aufflammen der Krankheit zu entwickeln, das nicht nur die Gesundheit der Mutter, sondern auch des Babys gefährden kann.
Es ist wichtig, den Zeitpunkt des Erhalts der letzten Dosis einer biologischen Therapie vor der Geburt mit dem Pflegeteam zu besprechen, einschließlich des Gastroenterologen, des Geburtshelfers und gegebenenfalls eines Spezialisten für mütterlich-fetale Medizin.
Babys, die von Müttern geboren wurden, die Biologika erhalten haben, müssen den Rotavirus-Impfstoff möglicherweise meiden, da er lebend ist. In den USA werden andere Impfstoffe jedoch normalerweise planmäßig verabreicht. Jedes Biologikum wird in den Richtlinien etwas anders behandelt, und da jede Person mit IBD anders ist, kann es andere Überlegungen geben.Schwangere Frauen, die Fragen zur Behandlung ihrer IBD während der Schwangerschaft haben oder welche Impfstoffe ein Baby erhalten sollte, sollten sich an ihr Pflegeteam wenden, um weitere Informationen zu erhalten.