Inhalt
- Was ist ein VSD?
- Warum sind VSDs wichtig?
- Was verursacht VSDs?
- VSDs bei Säuglingen und Kindern
- Symptome von VSD bei Kindern
- Bewertung von VSD bei Kindern
- Behandlung von VSD bei Kindern
- VSDs bei Erwachsenen
- Symptome von VSD bei Erwachsenen
- Bewertung von VSD bei Erwachsenen
- Behandlung von VSD bei Erwachsenen
- Ein Wort von Verywell
Der Schweregrad von VSDs kann von Person zu Person sehr unterschiedlich sein. In vielen Fällen handelt es sich um ein relativ kleines Problem, das nur eine zeitliche Beobachtung erfordert. In anderen Fällen ist ein VSD ein schwerwiegendes Problem, das in der frühen Kindheit behoben werden muss.
In den meisten Fällen werden VSDs in den ersten Lebenswochen festgestellt. Manchmal kann ein VSD jedoch erst im Erwachsenenalter diagnostiziert werden, wenn ein relativ moderater VSD schließlich Konsequenzen hervorruft. Obwohl dies ungewöhnlich ist, kann eine Person, die mit einem normalen Herzen geboren wurde, im Erwachsenenalter einen VSD entwickeln, der auf eine erworbene Herzkrankheit oder auf eine Komplikation eines kardiochirurgischen Eingriffs zurückzuführen ist.
Was ist ein VSD?
Normalerweise sind die beiden Hauptpumpenkammern des Herzens, der rechte und der linke Ventrikel, durch eine Muskelwand, das so genannte ventrikuläre Septum, voneinander getrennt. Ein ventrikulärer Septumdefekt ist eine abnormale Öffnung im ventrikulären Septum, im Wesentlichen ein Loch. Durch diese Öffnung kann das Blut direkt von einem Ventrikel in den anderen fließen.
Wenn eine Herzanomalie den Blutfluss zwischen der linken Seite des Herzens und der rechten Seite des Herzens ermöglicht, wird dies als "Shunt" bezeichnet. Bei einem VSD kann das abnormale Verschieben von Blut vom linken in den rechten Ventrikel eine Reihe von Herz-Kreislauf-Problemen verursachen.
Warum sind VSDs wichtig?
Durch eine Öffnung im Ventrikelseptum kann das Blut zwischen dem rechten und dem linken Ventrikel geleitet werden. Da der Druck im linken Ventrikel höher ist als im rechten Ventrikel, erzeugt ein VSD einen „Shunt von links nach rechts“, dh einen Shunt, bei dem ein Teil des Blutes im linken Ventrikel in den rechten Ventrikel fließt.
Ein großer VSD erzeugt einen großen Shunt von links nach rechts, und infolgedessen werden der rechte Ventrikel und der Lungenkreislauf (das Blut wird in die die Lunge versorgenden Blutgefäße gepumpt) mit Blut überlastet, und der linke Ventrikel ist „ überladen “mit zusätzlicher Arbeit.
Menschen mit einem großen VSD entwickeln in der Regel sehr schnell schwere Symptome einer Lungenstauung und / oder Herzinsuffizienz. Daher ist eine Behandlung (medizinisch und möglicherweise chirurgisch) obligatorisch.
Bei Personen mit mittelgroßen VSDs können sich die Symptome sehr allmählich entwickeln, häufig über mehrere Jahre. Die chronische Überlastung des Lungenkreislaufs bei diesen Menschen kann schließlich zu einer festen (dauerhaften) pulmonalen Hypertonie führen. Daher ist es wichtig, Menschen mit mittelschweren VSDs im Laufe der Zeit sorgfältig zu überwachen und sie aggressiv zu behandeln, wenn Anzeichen einer pulmonalen Hypertonie auftreten.
Kleine VSDs können wenig oder gar keinen Shunt verursachen, so dass es unwahrscheinlich ist, dass sie zu Lungenstauungen oder Herzinsuffizienz führen. Darüber hinaus schließen sich bei Säuglingen kleine VSDs wahrscheinlich vollständig, wenn das Kind wächst.
Darüber hinaus erzeugt ein VSD jeder Größe zumindest einige Turbulenzen im Herzen, was das Risiko für eine infektiöse Endokarditis etwas erhöht.
Was verursacht VSDs?
Die große Mehrheit der VSDs ist angeboren. Sie resultieren aus einem Versagen des ventrikulären Septums, seine normale Bildung im Fötus zu vervollständigen.
Es wurden zahlreiche genetische Anomalien identifiziert, die das VSD-Risiko erhöhen. Einige dieser Anomalien sind mit genau definierten genetischen Erkrankungen wie dem Down-Syndrom und dem DiGeorge-Syndrom verbunden.
Häufiger scheint VSD mit sporadischen Genmutationen in Zusammenhang zu stehen, die nicht von den Eltern geerbt werden. Normalerweise kann ein VSD bei einer bestimmten Person keiner bestimmten genetischen Abnormalität zugeordnet werden.
VSDs bei Säuglingen und Kindern
Die große Mehrheit der Menschen mit VSD wird im Säuglingsalter oder in der frühen Kindheit diagnostiziert, wenn bei einem normal entwickelten Säugling oder Kind Symptome auftreten oder ein Herzgeräusch festgestellt wird.
Die meisten Kinder mit VSD sind normalerweise bei der Geburt entwickelt. Dies liegt daran, dass das Vorhandensein eines VSD keinen Einfluss auf den wachsenden Fötus hat. Da die Drücke im rechten und linken Ventrikel in der Gebärmutter nahezu gleich sind, wird vor der Geburt kaum oder gar kein Rangieren über einen VSD durchgeführt.
Unmittelbar nach der Geburt jedoch sinkt der Druck auf der rechten Seite des Herzens, wenn das Kind zu atmen beginnt und der rechtsseitige Herzkreislauf in die niederohmigen Lungenblutgefäße geleitet wird. Wenn ein VSD vorhanden ist, beginnt das Rangieren von links nach rechts, und wenn der VSD groß genug ist, treten Symptome auf.
Symptome von VSD bei Kindern
Die Symptome, die ein VSD bei Säuglingen und Kindern hervorruft, hängen mit der Größe des VSD und folglich mit der Blutmenge zusammen, die vom linken zum rechten Ventrikel über den VSD geleitet wird.
Ein großer VSD verursacht viel Rangieren und überlastet den Lungenkreislauf. Dies führt dazu, dass das Neugeborene Probleme entwickelt, darunter Tachypnoe (schnelles Atmen), Schwitzen, schlechte Ernährung und allgemeines Gedeihen. Das Baby kann auch eine vergrößerte Leber (durch Blutansammlung) und eine schnelle Herzfrequenz haben und bei jedem Atemzug grunzen (was auf eine erhöhte Atemarbeit hinweist).
Kleine VSDs hingegen erzeugen meist überhaupt keine Symptome. Bei einem kleinen VSD wird jedoch normalerweise innerhalb der ersten Lebenswoche ein Herzgeräusch deutlich. Da das Rangieren über einen kleinen VSD mehr Blutturbulenzen verursacht als über einen großen, ist das Herzgeräusch eines VSD bei einem kleinen VSD häufig lauter.
VSDs von mäßiger Größe führen zu Symptomen, die irgendwo zwischen diesen beiden Extremen liegen.
Bewertung von VSD bei Kindern
Wenn ein Arzt den Verdacht hat, dass ein VSD vorliegt, entweder aufgrund von Symptomen oder weil ein Herzgeräusch festgestellt wird, ist die Bewertung normalerweise recht einfach. Ein EKG kann eine schnelle Herzfrequenz und Anzeichen einer ventrikulären Hypertrophie (verdickter Herzmuskel) aufweisen. Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs kann einen erhöhten Lungengefäßblutfluss und Anzeichen einer Vergrößerung der rechtsseitigen Herzkammern zeigen.
Das Echokardiogramm ist jedoch der Test, der normalerweise einen VSD definitiv aufzeigt und es dem Arzt außerdem ermöglicht, die Größe des Links-Rechts-Shunts abzuschätzen.
Behandlung von VSD bei Kindern
Die optimale Behandlung eines VSD hängt von seiner Größe und dem Grad des Shunts ab, den er erzeugt.
Bei Kindern mit kleinen VSDs, die einen kleinen Shunt produzieren, wird eine chirurgische Reparatur nicht empfohlen. Ein erheblicher Teil dieser kleinen VSDs wird innerhalb der ersten 12 Lebensmonate spontan schließen, und bis zu 60 Prozent werden innerhalb weniger Jahre schließen.
Wenn ein kleiner VSD anhält, aber weiterhin keine Symptome hervorruft, wird eine chirurgische Behandlung immer noch nicht empfohlen, da die Wahrscheinlichkeit, dass ein kleiner VSD jemals zu Herz-Kreislauf-Problemen führt, recht gering ist. Kinder mit kleinen VSDs und ohne Symptome sollten regelmäßig von einem Kardiologen untersucht werden. Sollten sie jemals Symptome entwickeln, benötigen sie eine vollständige Herzuntersuchung, um nach anderen möglichen Ursachen zu suchen.
Neugeborene mit großen oder mittelschweren VSDs müssen in den ersten Lebenswochen sorgfältig überwacht und beobachtet werden, da sich in dieser frühen Phase am wahrscheinlichsten eine Herzinsuffizienz entwickelt. Das Baby sollte genau beobachtet werden, Anzeichen oder Symptome einer Herzinsuffizienz (insbesondere Tachypnoe, Gewichtszunahme oder Schwitzen während der Fütterung).
Wenn das Kind Anzeichen einer Herzinsuffizienz entwickelt, sollte eine medizinische Behandlung eingeleitet werden, einschließlich Diuretikatherapie, Nahrungsergänzungsmitteln zur Unterstützung des normalen Wachstums und Impfungen zur Verringerung des Infektionsrisikos wie Grippe und respiratorischem Syncytialvirus. Wenn das Kind auf diese Behandlung anspricht und die Symptome verschwinden und das normale Wachstum wieder aufgenommen wird, sollten weiterhin regelmäßige Echokardiogramme erstellt werden, um die Größe des Shunts zu überwachen und nach Hinweisen auf pulmonale Hypertonie zu suchen.
Der chirurgische Verschluss des VSD sollte durchgeführt werden, wenn das Kind nicht auf eine medizinische Therapie anspricht oder wenn sich eine pulmonale Hypertonie entwickelt.
Die chirurgische Reparatur eines VSD erfolgt normalerweise mit einer Operation am offenen Herzen, wobei ein Patch verwendet wird, um den Septumdefekt zu schließen. Während ein katheterbasiertes „minimal invasives“ Verfahren zum Schließen von VSDs entwickelt wurde, ist dies ein technisch schwieriges Verfahren mit einer relativ hohen Komplikationsrate. Der Transkatheter-VSD-Verschluss ist im Allgemeinen Kindern vorbehalten, die nicht für eine offene chirurgische Reparatur in Frage kommen.
Mit VSD geborene Kinder, unabhängig davon, ob sie eine chirurgische Behandlung benötigen oder nicht, benötigen lebenslange Impfungen, um sie vor Infektionen, regelmäßigen medizinischen Untersuchungen und fortlaufenden medizinischen Ratschlägen zur Teilnahme am Sport zu schützen. Aktuelle Richtlinien empfehlen keine Antibiotikaprophylaxe bei Endokarditis bei Menschen mit VSD, es sei denn, ein chirurgisches Pflaster wurde verwendet.
VSDs bei Erwachsenen
Isolierte VSDs bei Erwachsenen stellen fast immer angeborene VSDs dar, die sich nicht spontan geschlossen haben. In seltenen Fällen können VSDs auch bei Erwachsenen als Komplikation einer Herzoperation oder als Folge eines Herzinfarkts auftreten.
Ein akuter VSD, der durch einen Herzinfarkt verursacht wird, wird als Septumruptur bezeichnet. Eine zum Glück sehr seltene Septumruptur wird im Allgemeinen durch einen sehr großen Herzinfarkt verursacht, der zu erheblichen Herzmuskelschäden geführt hat. Es äußert sich in plötzlichen Anzeichen und Symptomen einer Herzinsuffizienz und birgt ein hohes Todesrisiko.
Die große Mehrheit der VSDs bei Erwachsenen sind jedoch angeborene VSDs.
Symptome von VSD bei Erwachsenen
Die meisten VSDs, die bis ins Erwachsenenalter bestehen, sind kleine oder mittelgroße VSDs, die entweder im Kindesalter keine Symptome verursacht haben oder anfangs Symptome einer Herzinsuffizienz (Tachypnoe, Dyspnoe, Müdigkeit und / oder Wachstumsprobleme) verursachten, aber durch medizinische Behandlung stabilisiert wurden.
In vielen dieser Fälle werden mit dem Wachstum des Kindes sogar persistierende VSDs kleiner, und folglich nimmt der Grad des Herz-Shunts ab - und die Symptome verschwinden.
Manchmal verursachen jedoch nicht korrigierte VSDs genug Shunt, um allmählich eine dauerhafte pulmonale Hypertonie zu erzeugen. Wenn bei einer Person mit VSD eine pulmonale Hypertonie auftritt, kann der erhöhte Druck auf der rechten Seite des Herzens dazu führen, dass sich der Shunt über den VSD tatsächlich umkehrt. Das heißt, das Blut wird jetzt vom rechten zum linken Ventrikel geleitet.
Der Zustand, in dem sich das Rangieren umkehrt (vom Rangieren von links nach rechts zum Rangieren von rechts nach links), wird als Eisenmenger-Syndrom bezeichnet. Das Eisenmenger-Syndrom ist oft eine ziemlich schlimme Situation. Es verursacht häufig Zyanose (bläuliche Hautverfärbung durch niedrigen Blutsauerstoffgehalt), extreme Müdigkeit und Atemnot, Hämoptyse (Bluthusten), Kopfschmerzen, Synkope und Schwellung des Abdomens. Es ist mit einer frühen Sterblichkeit verbunden. Sobald sich dieser Zustand entwickelt, ist das chirurgische Schließen des VSD nicht nur unwirksam, sondern auch außerordentlich riskant.
Die Vermeidung von pulmonaler Hypertonie und Eisenmenger-Syndrom ist das Hauptziel bei der chronischen Überwachung von Menschen mit VSD.
Bewertung von VSD bei Erwachsenen
Wie bei Kindern reicht es normalerweise aus, ein EKG, eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs und ein gründliches Echokardiogramm durchzuführen, um einen VSD zu erkennen und seine Größe und den Grad des Shunts zu bestimmen, den er erzeugt.
Darüber hinaus werden bei Erwachsenen mit VSD häufig Stresstests durchgeführt, um ein objektives Maß dafür zu erhalten, ob der Defekt erhebliche körperliche Einschränkungen verursacht. Erwachsene mit VSD reduzieren häufig allmählich und unbewusst ihre körperliche Aktivität und melden daher ihrem Arzt keine körperlichen Einschränkungen. Der Stresstest kann dem Arzt eine genauere Einschätzung der kardiovaskulären Fitness geben und dabei helfen, Empfehlungen für oder gegen chirurgische Reparaturen zu formulieren.
Wenn eine Operation in Betracht gezogen wird, wird häufig eine Herzkatheteruntersuchung durchgeführt, um den Status der Koronararterien zu beurteilen und das Ausmaß einer bestehenden festsitzenden pulmonalen Hypertonie zu bestimmen.
Behandlung von VSD bei Erwachsenen
Wie bereits erwähnt, wird die chirurgische Reparatur von VSDs bei Kindern im Allgemeinen nur durchgeführt, wenn eine Herzinsuffizienz aufgetreten ist, die mit einer medizinischen Behandlung nicht zu bewältigen ist. Diese relative Zurückhaltung bei der Operation von Kindern ist gerechtfertigt, da VSDs bei Kindern häufig spontan schließen oder im Laufe der Zeit zumindest wesentlich kleiner werden.
Bei Erwachsenen ist die Situation anders. Bei einer ausgewachsenen Person besteht keine Chance, dass der VSD selbst mit der Zeit kleiner wird.
Da der VSD nicht kleiner wird, wird die chirurgische VSD-Reparatur derzeit für alle ausgewachsenen Personen empfohlen, deren VSD Symptome hervorruft oder bei denen die klinische Bewertung (hauptsächlich das Echokardiogramm) Anzeichen dafür zeigt, dass der linke Ventrikel infolgedessen überarbeitet ist von links nach rechts Rangieren - ein Zustand, der als "ventrikuläre Überlastung" bezeichnet wird.
Da die chirurgische Reparatur eines VSD jedoch nicht mehr sicher oder effektiv ist, wenn bereits eine erhebliche pulmonale Hypertonie aufgetreten ist, muss die Operation durchgeführt werden, bevor sich eine pulmonale Hypertonie entwickelt. Aus diesem Grund ist eine lebenslange Überwachung für alle Personen erforderlich, die mit einem VSD geboren wurden.
Mit modernen Techniken kann die chirurgische Reparatur eines VSD bei Erwachsenen durchgeführt werden, die ansonsten gesund sind und ein sehr geringes Risiko für einen chirurgischen oder postoperativen Tod haben.
Die VSD-Reparatur setzt Menschen jedoch bestimmten Komplikationen aus, von denen einige lange nach der Operation auftreten können. Dazu gehören Rest-VSD (unvollständige VSD-Reparatur), Trikuspidalinsuffizienz (undichte Trikuspidalklappe, die durch chirurgische Schäden am Klappenmechanismus verursacht wird) und Herzrhythmusstörungen.
Späte Herzrhythmusstörungen nach chirurgischer Reparatur können PVCs, ventrikuläre Tachykardie, Vorhofflimmern und (insbesondere wenn sich der VSD hoch im ventrikulären Septum in der Nähe des AV-Knotens und seines Bündels befindet) Herzblock umfassen.
Wie bei Kindern mit VSD wird eine Antibiotikaprophylaxe für Erwachsene mit VSD nicht empfohlen, es sei denn, ein chirurgisches Pflaster wurde in das Herz eingesetzt.
Schwangerschaft und VSD
Frauen mit kleinen oder chirurgisch reparierten VSDs können ohne zusätzliches Risiko für sich selbst oder ihre Babys schwanger werden.
Frauen mit VSDs mit relativ großen Shunts oder mit Herzinsuffizienz oder pulmonaler Hypertonie, die durch einen VSD verursacht werden, haben ein wesentlich erhöhtes Risiko im Zusammenhang mit einer Schwangerschaft. Ärzte fordern diese Frauen auf, eine Schwangerschaft insgesamt zu vermeiden.
Ein Wort von Verywell
Ein ventrikulärer Septumdefekt - eine Öffnung im Septum des Herzens - ist ein relativ häufiger angeborener Herzdefekt. Da ein VSD bei einem Neugeborenen normalerweise mit der Zeit kleiner wird (oder in vielen Fällen vollständig geschlossen wird), wird eine Operation bei Kindern mit VSD vermieden, es sei denn, der VSD ist schwerwiegend. Bei Erwachsenen mit großen oder mittelgroßen VSDs schrumpft der VSD nicht und wird mit der Zeit weniger schwerwiegend. Eine chirurgische Reparatur wird normalerweise empfohlen.