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Volvulus ist, wenn sich ein Teil des Verdauungssystems umschleift und über sich selbst faltet. Volvulus kann sehr gefährlich sein, da das Verdrehen des Darms die Blutversorgung unterbrechen kann und extreme Schmerzen, Beschwerden, blutigen Stuhl, Krämpfe, Blähungen und Verstopfung des Darms verursacht, was einen Stuhlgang oder eine Darmnekrose erschwert ist sehr gefährlich und irreversibel.Symptome
Normalerweise treten langsam Symptome auf, die sich mit der Zeit verschlechtern. Es kann mit Krämpfen beginnen, dann werden die Schmerzen mit der Zeit schlimmer, bis sie unerträglich werden.
Häufige Symptome von Volvulus, die auch auf eine Darmobstruktion hinweisen können, sind:
- Abdominaldehnung
- Bauchempfindlichkeit
- Erbrechen
- Blut im Stuhl
- Verstopfung
Man kann Verstopfung haben, gepaart mit der Unfähigkeit, Gas durchzulassen. Aufgrund dieser Faktoren und möglicherweise sogar Übelkeit und Erbrechen tritt eine Abdominaldehnung auf. Das Erbrechen beginnt normalerweise einige Tage nach dem Einsetzen der Schmerzen.
Bauchschmerzen - Wann man einen Arzt aufsucht
Bei Kindern sind die wichtigsten klinischen Befunde normalerweise das Erbrechen eines gelblich aussehenden Materials, das eine gelbgrüne Farbe hat. Dies ist ein starkes Zeichen dafür, dass im Darm etwas schief geht, und erfordert eine sofortige Aufarbeitung. Das Erbrochene kann auch nicht nabel sein.
Sowohl Kinder als auch Erwachsene mit Volvulus können auch eine hämodynamische Instabilität entwickeln, wenn sie nicht genügend Flüssigkeit aufnehmen oder einen septischen Schock haben.
Der häufigste Ort, an dem Volvulus bei Erwachsenen auftritt, ist das Sigma und das Blinddarm. Der Magen kann ebenfalls betroffen sein. Bei Kindern ist der Dünndarm normalerweise der Ort seines Auftretens.
Ursachen
Die Ursache des Volvulus ist nicht vollständig bekannt. Es tritt vorwiegend bei älteren Erwachsenen um das 70. Lebensjahr auf. Einige Studien haben gezeigt, dass es bei Männern häufiger vorkommt, andere Studien haben jedoch keinen Zusammenhang mit dem Geschlecht festgestellt. Es tritt häufiger bei Personen auf, die an neurologischen oder psychiatrischen Erkrankungen mit assoziierten Erkrankungen leiden Verstopfung.
Wenn die Ursache nicht genau verstanden wird, gibt es mehrere Faktoren, die die Wahrscheinlichkeit eines Volvulus erhöhen können. Diese können in anatomische Faktoren und Dickdarmfaktoren unterteilt werden.
Einige anatomische Merkmale, die eine Person für Sigmoid Volvulus prädisponieren können, sind ein langer, redundanter Sigmoid-Dickdarm, in dem mehr Länge um sich selbst gewickelt werden kann, und ein schmaler Mesenterialansatz. Das Mesenterium ist eine Falte im Peritoneum, die hilft, den Darm an der Bauchwand zu befestigen.
Dickdarmdysmotilität kann eine Ursache für Volvulus sein. Es wird angenommen, dass sich der Dickdarm, wenn er sich nicht wie gewohnt bewegt, für die Torsion des Sigmas prädisponieren kann. Daher wird angenommen, dass der Zusammenhang mit Verstopfung aufgrund der chronischen Überladung von Fäkalien auftritt, die den Sigma-Dickdarm verlängern und erweitern.
Es wurden andere Verbindungen zwischen Sigmoid Volvulus und Menschen hergestellt, die sich als Kinder mit Hirschsprung-Krankheit vorstellten, bei denen ein Teil des Darms nicht über die Nervenzellen verfügt, die für die regelmäßige Bewegung des Dickdarms erforderlich sind. Das Fehlen dieser Nervenzellen im Dickdarm, gepaart mit einem frei beweglichen Mesenterium, könnte für die Entwicklung von Volvulus prädisponieren.
Ursachen bei Kindern
Bei Kindern tritt Volvulus als Folge einer Abnormalität in der Darmrotation auf, wenn sich das Baby noch in der Gebärmutter befindet. Dies tritt bei Babys etwa einer von 6.000 Lebendgeburten auf.
Viele Kinder mit Volvulus haben auch eine angeborene Anomalie, wie z. B. eine Atresie, die eine Darmblockade darstellt.
Darmdetorsion
Während Volvulus durch die Torsion des Darms verursacht wird, ist es auch für eine Darmdorsion möglich, bei der sich der Darm spontan auswickelt. Dies kann immer wieder vorkommen, so dass die Gefäßversorgung aufgrund der Momente, in denen der Darm nicht verdreht ist, nicht so beeinträchtigt wird.
Dies tritt eher bei jüngeren Menschen auf, bei denen Symptome auftreten, die mehrmals auftreten und auftreten und schmerzhafte Anfälle haben, die sich mit der Zeit spontan auflösen. Dies bedeutet nicht, dass das Problem behoben ist. Die Diagnose und Behandlung kann nur länger dauern.
Diagnose
Der erste Hinweis auf die Diagnose eines Volvulus ist ein hoher Verdacht, der auf den vorliegenden Symptomen beruht, zu denen Bauchschmerzen, Übelkeit, Blähungen, Verstopfung und die Unfähigkeit, Gas zu geben, gehören.
Körperliche Untersuchung
Wenn die von einem Arzt durchgeführte körperliche Untersuchung auf einen Volvulus hinweist, erfolgt die Diagnose in der Regel über die Bildgebung, wobei es wichtig ist, andere Ursachen für diese Befunde auszuschließen. Um andere Schmerzursachen auszuschließen, kann eine gründliche Untersuchung, einschließlich einer möglichen Beckenuntersuchung für Frauen, erforderlich sein.
Labore und Tests
Labortests werden normalerweise durchgeführt, um die Elektrolyte, andere Marker auf Infektion und Nekrose zu überprüfen, und ein Urintest, um eine Urinpathologie auszuschließen. Frauen im gebärfähigen Alter sollten auch einen Schwangerschaftstest durchführen lassen.
Wenn sich ein Patient als krank mit fortgeschrittener Krankheit darstellt, wird eine detailliertere Laboruntersuchung durchgeführt, die das Betrachten von Lebermarkern, Pankreasfunktionsmarkern und anderen umfassen kann.
CT-Scan
Bei Erwachsenen wird eine abdominale Computertomographie, besser bekannt als CT-Scan, durchgeführt.
Ein CT-Scan zeigt normalerweise ein "Wirbelmuster", das durch die Erweiterung des um das Mesenterium und die Gefäße gewickelten Sigmas verursacht wird. Ein "Vogelschnabel" -Auftritt mit dem Kontrast kann gesehen werden, wenn es ein Hindernis gibt und der Kontrast nicht durchgehen kann. Diese Befunde werden jedoch nicht immer gesehen, und die Diagnose kann ohne sie gestellt werden.
Ein weiterer Befund zur Bildgebung, der die Diagnose unterstützt, ist das Fehlen von Rektalgas. Wenn die Krankheit zu einer Darmnekrose fortgeschritten ist, können möglicherweise Blasen in der Darmwand sichtbar sein, die als Pneumatosis intestinalis oder portalvenöses Gas bekannt sind.
Röntgenbilder
Röntgenaufnahmen des Abdomens können bei der Diagnose eines Sigmoid-Volvulus hilfreich sein, müssen jedoch normalerweise von anderen Formen der Bildgebung begleitet werden. (Bei Kindern kann zunächst ein Ultraschall durchgeführt werden, um eine Strahlenexposition zu verhindern.)
Die charakteristischen Befunde sind ausgedehnte Dickdarm- und Luft-Flüssigkeits-Spiegel. Diese Befunde treten bei einer allgemeinen Darmobstruktion oder anderen Pathologien auf, so dass es schwierig ist, die Diagnose eines Volvulus nur mit diesen Röntgenstrahlen allein zu bestimmen.
Kontrast Einlauf
Ein Kontrastmitteleinlauf zeigt das Muster einer verdrehten Verjüngung oder erneut das Auftreten eines "Vogelschnabels". Diese Studie sollte nur unter Durchleuchtung und mit Experten durchgeführt werden, da das Risiko einer Perforation besteht. Sie sollten nicht bei Patienten mit möglicher Peritonitis durchgeführt werden.
Behandlung
Sobald die Diagnose eines Volvulus gestellt ist, besteht das Ziel der Behandlung darin, die Verdrehung des Darms zu lindern und zukünftige Episoden der Verdrehung zu verhindern.
Das Aufdrehen des Darms wird als "Reduzieren" des Volvulus bezeichnet. Um dies zu erreichen, wird zunächst eine flexible Sigmoidoskopie durchgeführt. Eine Sigmoidoskopie kann den Sigmoidvolvulus reduzieren, wenn er durch das verdrehte Segment des Dickdarms vorgeschoben wird. Dies ermöglicht es, sich zu entwirren und die Blutversorgung des Gewebes wiederherzustellen.
Der Arzt, der den Eingriff durchführt, kann den Dickdarm durch das Zielfernrohr untersuchen, um festzustellen, ob eine Gewebeschädigung vorliegt, ohne den Patienten einer Operation zu unterziehen. Einige Ärzte lassen möglicherweise einen Rektalschlauch an Ort und Stelle, um eine geringere Abdominaldehnung zu ermöglichen und das Risiko eines erneuten Auftretens theoretisch zu verringern.
Es gibt eine Debatte über das beste Gesamtmanagement des Sigmoid-Volvulus, da einige vorschlagen, dass die Endoskopie nur für diejenigen Patienten durchgeführt werden kann, die sich keiner Operation unterziehen können, während eine andere Gruppe die Durchführung einer Operation nach der Sigmoidoskopie empfiehlt, um weitere Episoden nach der Erstvorstellung zu verhindern. Der Grund für diese Debatte ist, dass die Reduktion des Volvulus manchmal nicht durch Endoskopie erreicht wird, einige Patienten aufgrund einer fortgeschrittenen Erkrankung möglicherweise nicht in der Lage sind, sich dem Verfahren zu unterziehen, und dass die Reduktion möglicherweise erfolglos ist, wobei bei vielen ein Rezidiv auftritt.
Wenn eine zweite Wiederholung auftritt, ist die Wahrscheinlichkeit nachfolgender Wiederholungen noch höher. Die Zeit zwischen diesen Wiederholungen kann von Stunden bis zu Monaten variieren.
Die chirurgische Behandlung eines Sigmoid-Volvulus umfasst die Resektion eines Teils des Darms mit entweder Wiederverbindung des Darms oder Kolostomiebildung. Es hängt vom Ausmaß der Darmverletzung ab, um festzustellen, welcher Ansatz am besten geeignet ist. Wenn die Nekrose des Gewebes nicht groß ist, war es normalerweise ein großer Erfolg, den Darm in demselben Verfahren wieder anzuschließen, ohne dass eine Kolostomie erforderlich war.