Der Unterschied zwischen Teil B und Teil D der Abdeckung verschreibungspflichtiger Medikamente

Inhalt

• Teil B Verschreibungspflichtige Deckung
• Teil D Verschreibungspflicht
• Wie Teile B und D zusammenarbeiten
• Schneiden Teil B Erstattung
• Zusammenführen der Medicare-Teile B und D.
• Medicare-Vorteilspläne verhandeln Kosten
• Ein Wort von Verywell

Wenn Sie auf Medicare sind, verlassen Sie sich wahrscheinlich auf einen Teil-D-Plan für Ihre Abdeckung mit verschreibungspflichtigen Medikamenten. Wenn Sie unter bestimmten Erkrankungen leiden, wissen Sie möglicherweise nicht einmal, dass einige Ihrer Medikamente unter Teil B fallen. Tatsächlich können Sie Teil B dafür danken, dass er viele der Impfungen für Erwachsene abdeckt, die Sie erhalten.

Das könnte sich bald ändern. Da die Medikamentenkosten jedes Jahr steigen, müssen die Kosten für die Menschen, die diese Medikamente benötigen, dringend gesenkt werden. Leider erlaubt Medicare Part D nicht, dass Hersteller Arzneimittel-Coupons verwenden, um die Kosten niedrig zu halten. Zu diesem Zweck hat die Trump-Administration einen Plan mit dem Titel "American Patients First" vorgelegt. In mehreren Teilen des Plans wird sich die Art und Weise ändern, wie Medicare Ihre Medikamente bezahlt. Teil ihres Plans ist es, Teil B in Teil D zu verschieben. Dies könnte Millionen für das Medicare-Programm selbst einsparen, aber was könnte dies für Ihre zukünftige Gesundheitsversorgung bedeuten?

Teil B Verschreibungspflichtige Deckung

Unabhängig davon, ob Sie sich für Original Medicare (Teil A und Teil B) oder einen Medicare Advantage-Plan (Teil C) entscheiden, haben Sie Zugang zu Medikamenten, die unter Teil B fallen. Viele dieser Medikamente sind auf Personen mit bestimmten Erkrankungen beschränkt. Die folgende Liste ist nicht vollständig, enthält jedoch alle abgedeckten Kategorien von Teil B.

Orale Medikamente

• Chemotherapeutika *
• Medikamente gegen Übelkeit als Teil einer Chemotherapie *
• Immunsuppressive Medikamente für Menschen, die eine Organtransplantation hatten, die von Medicare abgedeckt wurde
• Medikamente gegen Nierenerkrankungen im Endstadium (ESRD)

Injizierbare Medikamente

• Antigene (z. B. Allergiespritzen), die von einem Arzt hergestellt und von einer geschulten Person verabreicht werden
• Blutgerinnungsfaktoren für Menschen mit Hämophilie
• Erythropoese-stimulierende Mittel für Menschen mit ESRD oder Anämie im Zusammenhang mit bestimmten Erkrankungen
• Intravenöses Immunglobulin (IVIG) für Menschen mit der Diagnose einer primären Immunschwächekrankheit
• Osteoporosemedikamente für Frauen, die aufgrund einer postmenopausalen Osteoporose eine Fraktur hatten
• Andere injizierbare und infundierte Medikamente, die von einem zugelassenen Arzt verabreicht werden (z. B. biologische Mittel zur Behandlung von entzündlichen Darmerkrankungen, Psoriasis und rheumatoider Arthritis) *
• Parenterale (IV) Ernährung oder Sondenernährung für Menschen, die keine Nahrung durch den Mund zu sich nehmen oder keine Nahrung in ihren Magen-Darm-Trakt aufnehmen können

Impfungen

• Hepatitis B-Impfstoff für Menschen mit mittlerem bis hohem Risiko * *
• Influenza-Impfstoff ("Grippeimpfung")
• Pneumokokken-Impfstoff ("Lungenentzündungsschuss")

Medizinische Geräte zur Verabreichung von Medikamenten

• Infusionspumpen
• Verneblermaschinen

* Orale Chemotherapie- und Übelkeitsmittel müssen bestimmte Kriterien erfüllen, um von Teil B abgedeckt zu werden. Während die Mehrheit der injizierbaren Medikamente von Teil B abgedeckt wird, bedenken Sie, dass einige Medikamente ausgeschlossen werden können. Die Deckungsanforderungen ändern sich jährlich.

* * Zu den Risikofaktoren für Hepatitis B im Sinne der Teil-B-Abdeckung gehören Diabetes mellitus, ESRD, Hämophilie, das Zusammenleben mit jemandem mit Hepatitis B oder die Tätigkeit als Angestellter im Gesundheitswesen, der Blut oder anderen Körperflüssigkeiten ausgesetzt sein könnte.

Was Sie über Medicare Teil B wissen sollten

Teil D Verschreibungspflicht

Der Großteil Ihrer verschreibungspflichtigen Medikamente wird von Medicare Teil D abgedeckt. Einige Medicare Advantage-Pläne enthalten auch Teil D-Deckung.

Teil-D-Pläne müssen mindestens zwei Medikamente in jeder therapeutischen Wirkstoffklasse abdecken. Für sechs dieser Klassen - Antidepressiva, Antipsychotika, Chemotherapeutika, HIV / AIDS-Medikamente, Immunsuppressiva und Anfallsmedikamente - werden fast alle Medikamente abgedeckt.

Teil-D-Pläne können Ihnen auch nicht mehr als 25% der Einzelhandelskosten dieser Medikamente in Rechnung stellen. Wenn Sie einen umfangreicheren Plan oder einen Plan benötigen, der bestimmte Medikamente abdeckt, müssen Sie möglicherweise etwas suchen. Es ist möglich, dass Sie mehr als die Grundprämie zahlen, die für 2020 32,74 USD pro Monat beträgt. Teil D Der nationale durchschnittliche monatliche Gebotsbetrag für 2020 beträgt 47,59 USD.

Alternativen zu Medicare Teil D.

Einfach ausgedrückt, Teil D behandelt, was Teil B hinterlässt. Wenn jemand eine Organtransplantation hatte, die nicht von Medicare abgedeckt war, würden seine Immunsuppressiva von Teil D und nicht von Teil B abgedeckt. Wenn jemand den Hepatitis B-Impfstoff wollte, aber als risikoarm eingestuft wurde, müsste er sich an Teil D wenden .

Wie Teile B und D zusammenarbeiten

Die Medicare-Teile B und D zahlen für Medikamente, die Sie im ambulanten Umfeld erhalten, aber nicht für dasselbe Rezept. Sie können sich nur an den einen oder anderen Teil von Medicare wenden. Möglicherweise können Sie beide jedoch für Medikamente verwenden, die Sie in einem Krankenhaus erhalten.

Medikamente, die Sie im Krankenhaus erhalten, wenn Sie stationär aufgenommen werden, werden von Ihrem Teil-A-Selbstbehalt abgedeckt. Es ist wichtig zu verstehen, was passiert, wenn Sie in der Notaufnahme untersucht und nach Hause geschickt oder beobachtet werden, auch wenn Sie über Nacht im Krankenhaus bleiben. In diesem Fall können Sie sich an die Teile B und D wenden, um Ihre Medikamente zu bezahlen.

Wenn Sie beobachtet werden, zahlt Teil B weiterhin für die oben beschriebenen Medikamente. Wenn Sie IV-Medikamente erhalten, werden diese in der Regel abgedeckt. Möglicherweise erhalten Sie während Ihres Beobachtungsaufenthalts jedoch auch orale Medikamente, die nicht auf der Teil B-Liste der zugelassenen Medikamente stehen. In diesem Fall wird Ihnen jede vom Krankenhaus verabreichte Pille in Rechnung gestellt.

Senden Sie Kopien Ihrer Krankenhausrechnungen zur Erstattung an Ihren Teil-D-Plan. Wenn Sie ein Medikament erhalten, das in Ihrer Teil-D-Formel enthalten ist, wird Ihr Plan dies möglicherweise nicht bezahlen.

Schneiden Teil B Erstattung

Medicare bezahlt Medikamente, die in der Arztpraxis verabreicht werden, etwas anders als die, die Sie in der Apotheke erhalten. Ihr Arzt kauft diese Medikamente im Voraus. Da ihr Büro für die Lagerung und Vorbereitung dieser Medikamente verantwortlich ist, erhalten Ärzte 6% mehr als die Anschaffungskosten des Arzneimittels im Großhandel. Sie werden separat bezahlt, um das Medikament tatsächlich zu verabreichen.

Es wurden Bedenken geäußert, dass einige Ärzte das System missbraucht und die teuersten Medikamente bestellt haben, um Gewinn zu erzielen. Da die Patienten immer noch 20% der Behandlungskosten bezahlen müssen, erhöht dies auch die Auslagen für die Patienten.

Medikamente, die von den Centers for Medicare und Medicaid Services (CMS) abgedeckt werden, werden zu einem Satz von 6% bezahlt, während für neue verschreibungspflichtige Medikamente ein Aufpreis von 3% berechnet wird.

Wie viel Medicare Teil B kostet Sie?

Zusammenführen der Medicare-Teile B und D.

Der American Patients First-Plan sieht vor, die Abdeckung von verschreibungspflichtigen Medikamenten in Teil B in Teil D zu verschieben. Wenn Sie unter bestimmten Erkrankungen leiden, kann dies leider dazu führen, dass Sie unter dem derzeitigen System tatsächlich viel bezahlen.

Erstens erwerben nicht alle Medicare-Begünstigten Teil-D-Deckung allein oder als Teil eines Medicare-Vorteilsplans. Um eine Arzneimittelabdeckung zu erreichen, müsste dieser Vorschlag einen Teil-D-Plan erwerben und monatliche Prämien zahlen. Bei Grundprämien von 32,74 USD pro Monat im Jahr 2020 würden sich die Kosten für die Gesundheitsversorgung für Menschen, die es sich möglicherweise am wenigsten leisten können, um 392,88 USD pro Jahr erhöhen. Beachten Sie, dass die Kosten für Zuzahlungen oder Mitversicherung nicht enthalten sind.

Zweitens ist unklar, ob alle Medikamente oder nur eine ausgewählte Gruppe von Medikamenten in diesen Vorschlag aufgenommen würden. Es könnte erhebliche Auswirkungen auf Menschen geben, die häufige IV-Medikamente benötigen, insbesondere Biologika für Autoimmunerkrankungen und rheumatologische Erkrankungen.

Diese Medikamente können für Personen unter Teil B günstiger sein, insbesondere da in Teil D-Plänen teure Zuzahlungen oder Mitversicherungen für höherstufige Medikamente auf ihrer Rezeptur berechnet werden können. Sie erfordern möglicherweise sogar eine vorherige Genehmigung oder entscheiden sich dafür, bestimmte Medikamente überhaupt nicht abzudecken.

Während das Medicare-Programm selbst auf lange Sicht Geld sparen könnte, dürfte der Vorschlag von American Patients First die Kosten für viele Medicare-Patienten erhöhen.

Medicare-Vorteilspläne verhandeln Kosten

Das Anti-Kickback-Gesetz verbietet es Herstellern, jemandem etwas Wertvolles zu geben oder anzubieten, um den Kauf von Gegenständen oder Dienstleistungen zu veranlassen, für die die Zahlung durch ein Bundesgesundheitsprogramm erfolgen kann. Dies schließt Medikamente aus Medicare Teil B und Teil D ein. Aus diesem Grund können Sie keine Gutscheine, Rabatte oder Gutscheine verwenden, um Ihre Medikamentenkosten niedrig zu halten, wenn Sie Medicare einnehmen.

Obwohl Sie nicht selbst mit den Pharmaunternehmen verhandeln können, kann Ihr Medicare Advantage-Plan dies möglicherweise in Ihrem Namen tun. Bis vor kurzem waren nur Medicaid und die Veteran's Health Administration dazu in der Lage. Mit CMS kann Medicare Advantage nun die Preise für Arzneimittel aushandeln, die unter Medicare Teil B fallen. Dies trat 2019 in Kraft.

Medicare Advantage-Pläne verwenden dazu eine Stufentherapie, um die Kosten niedrig zu halten. In diesem Szenario erfordert Ihr Plan möglicherweise, dass Sie ein günstigeres Medikament ausprobieren, bevor Sie zu einer teureren Alternative wechseln, wenn die erste Behandlung nicht wirksam ist. Private Versicherungspläne, die dieses Modell verwendet haben, haben Rabatte von 15 bis 20% erzielt, während Medicare den vollen Preis gezahlt hat.

Die Stufentherapie beeinflusst auch, wie viel Sie für Teil-D-Medikamente ausgeben. Dies liegt daran, dass die von Ihrem Plan empfohlenen kostengünstigeren Medikationsoptionen eher in Ihrer Teil-D-Formel enthalten sind. Ziel ist es, dass Ihr Medicare Advantage-Plan die Kosten enthält. Dies wird erreicht, indem die Kosten auf kostengünstige Teil-D-Alternativen und weg von teureren, von Ärzten verabreichten Teil-B-Medikamenten verlagert werden.

Ein Wort von Verywell

Nicht jeder merkt, dass er sowohl in Teil B als auch in Teil D eine Medicare-Abdeckung für verschreibungspflichtige Medikamente erhält. Es ist hilfreich zu verstehen, wie diese Programme zusammenarbeiten, aber es ist möglicherweise wichtiger zu erkennen, welche Änderungen sich möglicherweise in der Folge ergeben. Die Bundesregierung versucht zu ändern, wie Ärzte, die Medikamente von Teil B verabreichen, bezahlt werden, und möglicherweise die Abdeckung von verschreibungspflichtigen Medikamenten von Teil B in Teil D zu konsolidieren. Außerdem wird Medicare Advantage-Plänen die Möglichkeit geben, die Kosten für Medikamente von Teil B mit Pharmaunternehmen zu verhandeln. Diese Änderungen können sich darauf auswirken, wie viel Sie aus eigener Tasche bezahlen.