Was ist ein endobronchialer Ultraschall?

Inhalt

• Zweck des Verfahrens
• Risiken und Gegenanzeigen
• Vor dem Eingriff
• Während des Verfahrens
• Nach dem Eingriff
• Ergebnisse interpretieren
• Ein Wort von Verywell

Ein endobronchialer Ultraschall (EBUS) ist ein medizinisches Verfahren, das während einer Bronchoskopie durchgeführt werden kann, um das Stadium von Lungenkrebs zu diagnostizieren oder zu bestimmen. Bei EBUS wird ein flexibles Zielfernrohr durch den Mund und in die größeren Atemwege der Lunge (Bronchien genannt) eingeführt, um Gewebe mit hochfrequenten Schallwellen abzubilden.

EBUS gilt als sicher und minimal invasiv und setzt Sie weder ionisierender Strahlung noch Operationen aus. EBUS wird in der Regel ambulant durchgeführt und kann Halsschmerzen oder Blutungen sowie in seltenen Fällen Infektionen oder Lungenkollaps verursachen.

EBUS kann auch bei der Diagnose bestimmter entzündlicher Lungenerkrankungen helfen, die mit Standard-Bildgebungstests nicht bestätigt werden können.

Zweck des Verfahrens

Wenn bei Ihnen Lungenkrebs diagnostiziert wurde (oder erste Tests stark auf Lungenkrebs hindeuten), kann neben der herkömmlichen Bronchoskopie auch eine endobronchiale Sonographie bestellt werden.

Im Gegensatz zur Bronchoskopie, bei der die Atemwege durch ein Sichtfeld direkt sichtbar gemacht werden, kann EBUS Ärzten helfen, mithilfe gebrochener Schallwellen über das Atemwegsgewebe hinaus zu sehen.

EBUS kann verwendet werden, um das Ausmaß der Tumorinvasion in den zentralen Atemwegen zu bestimmen, wie sie bei Plattenepithelkarzinomen (die typischerweise in den Atemwegen beginnen) und metastasierten Lungenadenokarzinomen (die sich von den äußeren Rändern der Lunge ausbreiten und in die Lungen eindringen können) auftreten kann zentrale Lunge).

Die beiden Hauptindikationen für EBUS sind:

• Inszenierung von Lungenkrebs: Das Staging wird verwendet, um den Schweregrad von Lungenkrebs zu bestimmen, damit die entsprechende Behandlung durchgeführt wird. Mit EBUS können Ärzte mithilfe einer als transbronchiale Nadelaspiration (TBNA) bezeichneten Technik Gewebe aus der Lunge oder den mediastinalen Lymphknoten in der Brust entnehmen. Die biopsierten Zellen können dann zur Analyse an das Labor geschickt werden, um festzustellen, wie früh oder fortgeschritten der Krebs sein kann.
• Bewertung abnormaler Läsionen: Wenn bei einer Röntgen- oder CT-Untersuchung des Brustkorbs eine abnormale Läsion festgestellt wird, kann EBUS mit TBNA verwendet werden, um eine Probe der betroffenen Gewebe zu erhalten. Dies kann helfen, zu bestätigen, ob geschwollene Lymphknoten durch Krebs oder eine entzündliche Lungenerkrankung wie Sarkoidose verursacht werden. Es kann auch zur Probenahme von Lymphknoten bei Personen verwendet werden, bei denen der Verdacht auf Lungenlymphom, eine Form von Blutkrebs, besteht.

EBUS ist normalerweise nicht das erste Instrument, an das sich ein Arzt wenden wird, um Lungenkrebs zu diagnostizieren. Es wird normalerweise bestellt, wenn die ersten Bildgebungstests und Labortests stark auf Lungenkrebs hinweisen. EBUS ist besonders nützlich, um auf eine Masse oder einen Knoten in der Nähe eines großen Atemwegs zuzugreifen, anstatt durch die Brustwand gehen zu müssen.

EBUS wird am häufigsten zur Behandlung von nicht-kleinzelligem Lungenkrebs (NSCLC) eingesetzt, wird jedoch zunehmend zur Behandlung von kleinzelligem Lungenkrebs (SCLC) eingesetzt, einer weniger häufigen Form der Krankheit.

Wie Lungenkrebs diagnostiziert wird

Einschränkungen

So effektiv ein Tool wie EBUS ist, es gibt nur eine begrenzte Menge an Lungengewebe, die es sichtbar machen kann. Während es gut ist, den oberen und vorderen Teil des Mediastinums (die Membran zwischen den beiden Lungen) zu visualisieren, ist es möglicherweise nicht in der Lage, Krebs zu visualisieren, der sich möglicherweise auf andere Teile des Mediastinums ausgebreitet (metastasiert) hat.

EBUS wird manchmal auch zur Diagnose von Lungeninfektionen verwendet, obwohl seine Wirksamkeit variieren kann. Mit Tuberkulose kann EBUS auf schwer erreichbare Lymphknoten zugreifen und feststellen, ob der Bakterienstamm gegen verfügbare Antibiotika resistent ist. Trotzdem ist EBUS mit einer Sensitivität von etwa 77% bei Menschen mit Tuberkulose bei drei von zehn Eingriffen anfällig für falsch negative Ergebnisse.

Häufige Stellen der Lungenkrebsmetastasierung

Ähnliche Tests

Vor der Einführung der endobronchialen Sonographie erforderte die genaue Inszenierung von Lungenkrebs invasive Eingriffe, die über den Thorax (Brustkorb) in die Lunge gelangten. Dazu gehören Verfahren wie:

• Mediastinoskopie, bei dem ein Zielfernrohr durch einen Einschnitt oben am Brustbein (Brustbein) eingeführt wird
• Thorakoskopie, bei denen kleine Schnitte zwischen den Rippen der Brust gemacht werden, um mit schmalen Spezialwerkzeugen und einem Sichtfernrohr Zugang zur Lunge zu erhalten
• Thorakotomieeine offene Operation, bei der ein Teil einer Rippe oder Rippen entfernt wird, um Zugang zur Lunge zu erhalten

Die endobronchiale Sonographie kann Ärzten die benötigten Informationen liefern, ohne die mit einer Operation verbundenen Risiken.

Eine Studie aus dem Jahr 2015 in der Journal of Thoracic Oncology schlussfolgerte, dass EBUS mit TBNA der Mediastinoskopie bei der Inszenierung von nicht-kleinzelligem Lungenkrebs überlegen war und als First-Line-Verfahren für solche Zwecke angesehen werden sollte.

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Risiken und Gegenanzeigen

Die Risiken und Kontraindikationen für die endobronchiale Sonographie ähneln denen der Bronchoskopie. Einige sind mild und vorübergehend und klingen ohne Behandlung ab, während andere einen medizinischen Eingriff erfordern.

Die häufigsten Risiken von EBUS sind:

• Laryngospasmus (Krämpfe der Stimmbänder, gekennzeichnet durch Husten, Schluckbeschwerden und Halsschmerzen)
• Bronchospasmus (Krämpfe der Atemwege, gekennzeichnet durch Atemnot, Husten und Keuchen)
• Hypoxämie (niedriger Blutsauerstoffgehalt)
• Infektion (häufig im Zusammenhang mit Blutungen an der Biopsiestelle oder versehentlichen Verletzungen der Atemwege)
• Herzkomplikationen (von unregelmäßigem Herzschlag bis Herzinfarkt, typischerweise bei Patienten mit einer bereits bestehenden Herzerkrankung)
• Pneumothorax (auch als kollabierte Lunge bekannt, als medizinischer Notfall angesehen)

Da eine Anästhesie erforderlich ist, können bei Menschen auch Übelkeit, Erbrechen, Muskelschmerzen, Blutdruckänderungen und Bradykardie (verlangsamte Herzfrequenz) auftreten.

Aufgrund dieser potenziellen Risiken ist EBUS In bei Menschen mit folgenden Gesundheitszuständen kontraindiziert:

• Lebensbedrohliche Herzrhythmusstörungen (unregelmäßiger Herzschlag)
• Aktuelle oder kürzlich aufgetretene Myokardischämie (Blutflussobstruktion des Herzens)
• Schlecht kontrollierte Herzinsuffizienz
• Schwere Hypoxämie

Vor dem Eingriff

Wie die Bronchoskopie gilt die endobronchiale Sonographie im Allgemeinen als sicher mit einem relativ geringen Risiko für Komplikationen. Wenn Sie wissen, was Sie erwartet, können Sie sich besser vorbereiten.

Zeitliche Koordinierung

Obwohl die Durchführung des EBUS-Eingriffs nur etwa 20 bis 30 Minuten dauert, kann die Vorbereitung auf den Eingriff und die Erholung von der Anästhesie bis zu vier Stunden dauern. Es ist am besten, den ganzen Tag abzubuchen und wahrscheinlich einen weiteren auszuruhen und erholen.

Ort

EBUS wird in einem Operationssaal oder einer speziellen Behandlungssuite eines Krankenhauses durchgeführt. Der Raum ist mit einem Elektrokardiogramm (EKG) zur Überwachung Ihrer Herzfrequenz und einem Beatmungsgerät ausgestattet, das bei Bedarf zusätzlichen Sauerstoff liefert.

Was man anziehen soll

Wenn Sie aufgefordert werden, ein Krankenhauskleid anzuziehen, ziehen Sie bequem Kleidung an, die sich leicht ausziehen und wieder anziehen lässt. Am besten lassen Sie Schmuck oder Wertsachen zu Hause. Stellen Sie außerdem sicher, dass Sie vor dem Eingriff Zahnersatz, Hörgeräte, Kontaktlinsen oder Brillen entfernen. Sie erhalten einen sicheren Ort, an dem Sie diese zusammen mit Ihrer Kleidung und anderen Gegenständen aufbewahren können.

Essen und Trinken

In den meisten Fällen werden Sie gebeten, am Tag vor dem Eingriff um Mitternacht mit dem Essen aufzuhören. Die meisten EBUS-Eingriffe sind am Morgen geplant, damit Sie nicht übermäßig hungrig werden. Wenn der Eingriff später am Tag geplant ist, kann der Arzt Ihnen raten, sechs Stunden vorher mit dem Essen aufzuhören.

Du kannst trinken Nur Wasser (kein Tee, Kaffee oder andere Flüssigkeiten) bis zu zwei Stunden vor dem Eingriff. In den letzten zwei Stunden sollten Sie nichts essen oder trinken.

Ihr Arzt wird Sie auch darüber informieren, welche Medikamente Sie vor EBUS absetzen müssen. Einige Medikamente können die Gerinnung (Blutgerinnung) beeinträchtigen und zu übermäßigen Blutungen und schlechter Wundheilung führen. Andere können den übermäßigen und schädlichen Aufbau von Milchsäure im Blut verursachen.

Einige der besorgniserregenden Medikamente sind:

• Antikoagulanzien wie Coumadin (Warfarin), Plavix (Clopidogrel) und Eliquis (Apixaban)
• Diabetes-Medikamente, einschließlich Insulin und Metformin
• Nichtsteroidale Antiphlogistika (NSAIDs)wie Aspirin, Advil (Ibuprofen) und Aleve (Naproxen)

Einige dieser Medikamente müssen möglicherweise eine Woche im Voraus abgesetzt werden, während andere erst am Tag des Eingriffs abgesetzt werden müssen. Informieren Sie Ihren Arzt über alle Medikamente, die Sie einnehmen, um mögliche Schäden zu vermeiden.

Kosten- und Krankenversicherung

EBUS kostet etwas mehr als eine Standardbronchoskopie und kann je nach Wohnort und gewählter Einrichtung zwischen 2.500 und 5.000 US-Dollar oder mehr kosten.

Eine vorherige Genehmigung Ihres Krankenversicherers ist erforderlich, bevor EBUS abgedeckt werden kann. Überprüfen Sie vor oder nach dem Selbstbehalt die Bestimmungen zu Copay oder Mitversicherung in Ihrer Police, um Ihre Auslagen zu schätzen.

Um die Kosten zu senken, stellen Sie sicher, dass der Lungenarzt, der Anästhesist und die Einrichtung alle netzwerkinterne Anbieter Ihres Krankenversicherers sind. Anbieter außerhalb des Netzwerks kosten fast immer mehr und werden in einigen Fällen möglicherweise nicht einmal von Ihrem Versicherungsplan abgedeckt.

Was zu bringen

Stellen Sie sicher, dass Sie Ihre Versicherungskarte, einen offiziellen Ausweis (z. B. Ihren Führerschein) und eine genehmigte Zahlungsmethode mitbringen, wenn im Voraus Copay- / Mitversicherungsgebühren erforderlich sind. Denken Sie darüber nach, etwas zum Lesen mitzubringen oder sich damit zu beschäftigen, da es möglicherweise Wartezeiten gibt.

Andere Überlegungen

Da es sich um eine Anästhesie handelt, müssen Sie jemanden mitbringen, der Sie nach Hause fährt. In einigen Einrichtungen können Sie nur abreisen, wenn Sie einen Transport organisiert haben, idealerweise mit einem Freund oder Familienmitglied, das Sie in Ihr Haus begleiten und über Nacht bei Ihnen bleiben kann.

Während des Verfahrens

Die endobronchiale Sonographie wird von einem Lungenarzt zusammen mit einem Anästhesisten und einer chirurgischen Krankenschwester durchgeführt.

Pre-Test

Wenn Sie im Krankenhaus ankommen, müssen Sie nach Vorlage Ihrer Versicherungskarte und Ihres Personalausweises Formulare ausfüllen. Dies kann ein Anamneseblatt enthalten, in dem Ihre Erkrankungen, Operationen, eingenommenen Medikamente und aufgetretenen Nebenwirkungen aufgeführt sind. Es wird auch ein Einverständnisformular gegeben, das bestätigt, dass Sie den Zweck und die Risiken des Verfahrens verstehen.

Nach der Registrierung werden Sie in eine Umkleidekabine geführt, um ein Krankenhauskleid anzuziehen. Eine Krankenschwester begleitet Sie dann zu einem Büro oder Behandlungsraum, um Ihr Gewicht, Ihre Größe, Ihren Blutdruck, Ihren Puls und Ihre Temperatur zu messen.

Der Anästhesist wird Sie wahrscheinlich im Voraus besuchen, um zu überprüfen, ob Allergien oder Nebenwirkungen bei der Anästhesie aufgetreten sind. Der Arzt sollte auch darüber informieren, welche Art von Anästhesie angewendet wird und was danach zu erwarten ist.

Kurz vor dem Eingriff führt die Krankenschwester eine intravenöse (IV) Leitung in eine Vene in Ihrem Arm ein, durch die Anästhesie und andere Medikamente verabreicht werden können. Sie haben auch Klebesonden an Ihrer Brust angebracht, um Ihren Herzschlag am EKG-Gerät zu überwachen. Ein Pulsoximeter wird an Ihrem Finger angebracht, um Ihren Blutsauerstoffgehalt zu überwachen.

Während des Tests

Sobald Sie vorbereitet und auf einen Prozedurtisch übertragen sind, kann eine Sauerstoffkanüle (Tube) unter Ihre Nase gelegt werden, um sicherzustellen, dass Ihr Blutsauerstoffgehalt normal bleibt. Ihre Nase und Ihr Mund können auch mit einem topischen Betäubungsspray besprüht werden, das normalerweise aus 1% bis 2% Lidocain besteht, um Husten oder Würgen zu reduzieren.

EBUS wird normalerweise unter Narkose durchgeführt, was bedeutet, dass Sie einen "Dämmerungsschlaf" erleben, aber nicht so tief schlafen wie mit einer Vollnarkose. Der Eingriff kann bei Bedarf unter Vollnarkose durchgeführt werden. Sobald Sie eingeschlafen sind, wird der Lungenarzt einen Schutz in Ihren Mund legen, um ihn offen zu halten und Ihre Zähne zu schützen.

Bevor das EBUS-Verfahren beginnt, führt der Arzt zunächst eine regelmäßige Bronchoskopie durch, um die Atemwege visuell zu untersuchen. Das Gerät wird dann entfernt und durch ein EBUS-Bronchoskop ersetzt.

Das EBUS-Bronchoskop besteht aus einem flexiblen Schlauch, der mit einem sphärischen Ultraschallwandler verschlossen ist und Echtzeitbilder an einen Videomonitor liefern kann. Die transbronchiale Aspirationsnadel kann aus einer Öffnung im Hals des Zielfernrohrs herausgezogen und zurückgezogen werden, um Gewebeproben zu erhalten.

Im Gegensatz zu einem normalen Bronchoskop kann das EBUS-Bronchoskop anhand der visuellen Muster auf dem Videomonitor zwischen normalem und krebsartigem Gewebe unterscheiden. Normales Gewebe hat im Gegensatz zu bösartigen Tumoren, die dazu neigen, dicht zu sein, ein "Schneesturm" -Erscheinungsbild.

Wenn eine abnormale Masse, Läsion oder ein Lymphknoten gefunden wird, kann der Arzt mit der transbronchialen Aspirationsnadel eine Gewebeprobe entnehmen, deren Probe zur Entnahme aus der Nadel abgesaugt wird.

Nach Abschluss des Verfahrens wird das EBUS-Bronchoskop vorsichtig entfernt. Die Anästhesie wird gestoppt und Sie werden in den Aufwachraum gebracht, um Ihren Zustand zu überwachen, bis Sie aufwachen.

Was ist eine flüssige Biopsie bei Lungenkrebs?

Nach dem Eingriff

Die meisten Menschen vertragen EBUS gut und können das Krankenhaus am selben Tag verlassen. Trotzdem ist es nicht ungewöhnlich, dass Sie Übelkeit verspüren und sich aufgrund der Anästhesie unsicher fühlen. Halsschmerzen, Heiserkeit und Husten sind ebenfalls häufig (obwohl sie dazu neigen, an einem Tag oder so mild zu werden und sich zu lösen). Sie können auch einen rosafarbenen oder rötlichen Schleim haben, wenn eine Biopsie durchgeführt wurde, aber dies ist normal und normalerweise von geringer Bedeutung.

Nach der Rückkehr nach Hause ist es am besten, sich zu entspannen und sich einen Tag oder so zu entspannen. Sie sollten nach dem Eingriff mindestens 24 Stunden lang keine schweren Maschinen fahren oder bedienen.

Wenn Sie ungewöhnliche, anhaltende oder sich verschlechternde Symptome wie Fieber, Schüttelfrost, Bluthusten oder Atembeschwerden feststellen, rufen Sie sofort Ihren Arzt an, da dies Anzeichen einer Infektion sein können.

Wenn Sie nach einer EBUS-Behandlung schnelles oder unregelmäßiges Herz, Engegefühl und Schmerzen in der Brust, Schmerzen im Kiefer oder Arm, Benommenheit und Atemnot haben, rufen Sie 911 an. Dies können Anzeichen eines Herzinfarkts sein.

Ergebnisse interpretieren

Nach dem EBUS-Verfahren wird Ihr Arzt einen Termin vereinbaren, um Ihre Ergebnisse zu besprechen. Wenn eine Biopsie durchgeführt wurde, werden die Ergebnisse normalerweise innerhalb von zwei bis fünf Tagen zurückgegeben.

Wenn der EBUS zur Behandlung von Lungenkrebs verwendet wurde, wird der Arzt die Ergebnisse der transbronchialen Biopsie mit Ihnen besprechen. Die Informationen können Folgendes umfassen:

• Der Krebstyp (wie Lungenadenokarzinom, Plattenepithelkarzinom, großzelliges Karzinom)
• Die histologischen Befunde (unter dem Mikroskop beobachtete zelluläre Eigenschaften, die bestimmen können, wie aggressiv oder invasiv ein Tumor sein kann)
• Die molekularen Testergebnisse (Ein Bericht über das genetische Profil Ihres Krebses, anhand dessen festgestellt werden kann, ob Sie für bestimmte Therapien in Frage kommen.)

Diese Informationen können verwendet werden, um die Krankheit zu inszenieren und zu bewerten und die angemessene Behandlung sicherzustellen.

Bei Verwendung für diagnostische Zwecke würden die EBUS-Ergebnisse detailliert beschreiben, welche Anomalien in der Histologie gegebenenfalls gefunden wurden.

Wenn sich eine sichtbare Läsion in den Atemwegen befindet, besteht im Allgemeinen eine Wahrscheinlichkeit zwischen 85% und 90%, dass es sich um Krebs handelt. Das Risiko ist geringer, wenn sich die Läsion unter Schleimhautgewebe befindet und durch andere Zustände wie Sarkoidose erklärt werden kann.

Wie Lungenkrebs behandelt wird

Ein Wort von Verywell

Die Inszenierung von Krebs kann frustrierend und stressig sein, da es einige Zeit dauern kann und nicht immer einfach ist. Die endobronchiale Sonographie bietet Vorteile, da sie schnell und mit minimalen Ausfallzeiten oder Komplikationen Ergebnisse liefern kann.

Wenn Sie wissen, dass Sie an Lungenkrebs leiden, können die von EBUS bereitgestellten Informationen bei der Auswahl der richtigen Behandlungen für Ihren spezifischen Tumor von unschätzbarem Wert sein. Wenn EBUS für diagnostische Zwecke verwendet wird, kann es Gewebe zur Bewertung erhalten, ohne dass invasivere Operationen erforderlich sind.

Wenn Sie sich bezüglich eines Teils eines EBUS-Verfahrens nicht sicher sind, zögern Sie nicht zu fragen, warum es bestellt wurde und welche Ziele der Test verfolgt.

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