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Die kombinierte Chemotherapie bezieht sich einfach auf die gleichzeitige Verwendung von mehr als einem Chemotherapeutikum zur Behandlung von Krebs. In der Vergangenheit wurde Krebs häufig mit einem einzigen Medikament behandelt, aber derzeitige Behandlungen für viele Krebsarten verwenden eine Kombination aus zwei oder mehr verschiedenen Medikamenten gleichzeitig. Da Chemotherapeutika Krebszellen an verschiedenen Stellen im Zellzyklus beeinflussen, erhöht die Verwendung einer Kombination von Medikamenten die Wahrscheinlichkeit, dass alle Krebszellen eliminiert werden. Gleichzeitig hat die Verwendung von mehr als einem Medikament den Nachteil, dass das Risiko von Arzneimittelwechselwirkungen erhöht wird, und wenn ein Problem vorliegt, kann es schwierig sein zu wissen, welches Medikament schuld war.In letzter Zeit wurde die Chemotherapie auch mit einer Art von Immuntherapie angewendet, die als Checkpoint-Hemmung bekannt ist, und kann die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass die Immuntherapeutika wirksam werden. Was sollten Sie wissen, bevor Sie mit der Kombinationschemotherapie beginnen?
Geschichte der Kombinationschemotherapie
Die Verwendung einer Kombinationschemotherapie zur Behandlung von Krebs wurde in den 1960er Jahren inspiriert, als sich Wissenschaftler fragten, ob der Ansatz zur Behandlung von Tuberkulose - unter Verwendung einer Kombination von Antibiotika zur Verringerung des Resistenzrisikos - auch für die Behandlung von Krebs geeignet ist. Mit diesem Ansatz wurden Krebserkrankungen, die zuvor fast überall tödlich verlaufen waren, wie akute lymphatische Leukämie und Hodgkin-Lymphom, weitgehend heilbar. Seit dieser Zeit wurde die Kombinationschemotherapie auch zur Behandlung vieler anderer Krebsarten angewendet.
In den 1970er Jahren erwies sich die Kombinationschemotherapie bei Menschen mit Lungenkrebs als wirksamer als einzelne Arzneimittel und wirksamer als die "sequentielle Chemotherapie" oder die Verwendung von Chemotherapeutika nacheinander und nicht gleichzeitig.
Erst im letzten Jahrzehnt wurde die Chemotherapie zu einer neuen Art der Immuntherapie hinzugefügt, die als Checkpoint-Hemmung bezeichnet wird. In einigen Situationen scheint das Hinzufügen von Chemotherapeutika die Wirksamkeit der Immuntherapeutika zu erhöhen.
Gegenwärtig kann eine Kombinationschemotherapie in einigen Situationen und bei einigen Krebsarten geeigneter sein, während eine Chemotherapie mit einem Medikament in anderen Situationen besser sein kann.
Verwendet
Es gibt viele Kombinationen von Chemotherapeutika, die bei verschiedenen Krebsarten eingesetzt werden.
Solide Tumoren
Die Kombinationschemotherapie wird bei verschiedenen Arten von soliden Tumoren angewendet. Ein Beispiel für Lungenkrebs ist die Kombination von Platinol (Cisplatin) und Navelbine (Vinorelbin) zur Behandlung von nicht-kleinzelligem Lungenkrebs. Bei Frauen mit Lungenkrebs im Frühstadium scheint die Kombination von zwei Medikamenten (häufig Adriamycin und Cytoxan), gefolgt von Taxol, das Risiko eines erneuten Auftretens zu verringern.
Leukämien und Lymphome
Bei einigen Leukämien und Hodgkin-Lymphomen können mehrere Chemotherapeutika zusammen angewendet werden, und die Kombinationschemotherapie hat die Überlebensraten bei vielen dieser Krankheiten stark erhöht.
Manchmal wird ein Akronym verwendet, um eine Kombinationschemotherapie zu beschreiben. Ein Beispiel ist ABVD für Morbus Hodgkin, das für die Kombination der Chemotherapeutika Adriamycin (Doxorubicin), Blenoxan (Bleomycin), Oncovin (Vinblastin) und DTIC-Dome (Dacarbazin) steht.
Kombinationschemotherapie und Immuntherapie
Wenn Chemotherapie zusammen mit Immuntherapie angewendet wird, können die Vorteile über die Verwendung der Kombination von Arzneimitteln hinausgehen. Immuntherapeutika wirken einfach, indem sie dem Immunsystem helfen, Krebszellen zu erkennen und anzugreifen.
Wenn Krebszellen durch Chemotherapeutika abgebaut werden, kann dies dem Immunsystem helfen, diese Zellen als abnormal zu erkennen, so dass die Immuntherapeutika wirksamer sein können. Dieses Phänomen, das als abskopaler Effekt bekannt ist, tritt manchmal auch auf, wenn die Strahlentherapie mit der als Checkpoint-Inhibitoren bekannten Art der Immuntherapie kombiniert wird.
Leistungen
Die Verwendung einer Kombination von Chemotherapeutika anstelle einzelner Wirkstoffe allein bietet mehrere theoretische Vorteile. Einige davon sind:
Abnehmender Widerstand
Die Verwendung einer Kombination von Arzneimitteln kann die Wahrscheinlichkeit verringern, dass ein Tumor gegen die Behandlung resistent ist. So wie eine Kombination von Antibiotika verwendet werden kann, wenn ein bestimmtes Bakterium gegen eines der Medikamente resistent ist, verringert die Verwendung von zwei oder mehr Chemotherapeutika das Risiko, dass ein Tumor gegen die Behandlung resistent wird. Es ist normalerweise die Entwicklung von Resistenzen, die dazu führt, dass die Chemotherapie im Laufe der Zeit unwirksam wird.
Frühzeitige Verabreichung von beiden (oder mehr als zwei) Arzneimitteln
Die gleichzeitige Einnahme von mehr als einem Medikament kann es ermöglichen, alle Medikamente so früh wie möglich bei der Krankheit zu verabreichen, anstatt zu warten.
Krebs an mehr als einem Ort treffen
Die gleichzeitige Verwendung von mehr als einem Medikament ermöglicht es, mehrere Prozesse im Wachstum eines Krebses gleichzeitig zu steuern. Krebs ist eine komplexe Krankheit, die viele Schritte umfasst. Die Verwendung von Chemotherapeutika, die auf verschiedene molekulare Ziele oder Punkte im Krebsprozess wirken, sollte theoretisch die Chancen erhöhen, den Krebs zu eliminieren.
Bekämpfung der Tumorheterogenität
Wissenschaftler verwenden den Begriff "Tumorheterogenität", um zu beschreiben, wie sich die Krebszellen in Tumoren voneinander unterscheiden. Während die anfänglichen Zellen in einem Krebs "Klone" sind - mit anderen Worten identisch -, führen aufeinanderfolgende Teilungen zu Veränderungen in den Zellen. Einige der resultierenden Zellen in einem Tumor sprechen möglicherweise auf ein bestimmtes Arzneimittel an, während andere möglicherweise stärker auf ein anderes Arzneimittel ansprechen. Dies ist leichter zu verstehen, wenn erkannt wird, dass sich Zellen in einem Teil eines Tumors stark von Zellen in einer Metastase oder sogar einem anderen Teil desselben Tumors unterscheiden können. Während sich Krebszellen weiter teilen, entwickeln sie sukzessive mehr Mutationen, Mutationen, die manchmal ein Medikament unwirksam machen können, während ein anderes möglicherweise noch wirksam ist.
Möglichkeit, eine niedrigere Dosierung eines oder beider Medikamente zu verwenden.
In jüngster Zeit wird auch untersucht, wie die Verwendung einer Kombination von Chemotherapeutika verwendet werden kann, um es Onkologen zu ermöglichen, einige der Arzneimittel in niedrigeren Dosen zu verwenden und damit die Wahrscheinlichkeit toxischer Wirkungen zu verringern. Mit anderen Worten, anstatt eine hohe Dosis eines Arzneimittels zu verwenden, kann es möglich sein, niedrigere Dosen von zwei oder mehr Arzneimitteln zu verwenden.
Synergie
Einige Medikamente können mehr als nur an verschiedenen Orten wirken, um eine additive Wirkung bei der Behandlung zu erzielen, sondern können stattdessen synergistisch sein. Die Wirkung, die durch die Kombination von Arzneimitteln entsteht, ist größer, als wenn Sie die einzelnen Wirkungen der einzelnen Arzneimittel zusammenzählen würden.
In der Praxis wurde festgestellt, dass die Verwendung einer Kombinationschemotherapie mit vielen Krebsarten entweder das Überleben verbessert oder zu einem besseren Ansprechen auf die Behandlung führt. Dies gilt insbesondere dann, wenn die Chemotherapie als adjuvante Behandlung verwendet wird, dh als Behandlung, mit der alle verbleibenden Zellen entfernt werden sollen, die nach der Operation oder anderen Therapien zurückbleiben (wie die Chemotherapie, die häufig nach der Operation bei Brustkrebs im Frühstadium verabreicht wird). Bei metastasierendem Krebs ist das Ziel der Behandlung oft anders. Beispielsweise besteht bei metastasierendem Brustkrebs das Ziel, die Krankheit so gering wie möglich zu halten, da sie nicht mehr heilbar ist. In diesem Fall kann ein einzelnes Chemotherapeutikum vorzuziehen sein und eine bessere Lebensqualität ermöglichen.
Nachteile und Risiken
Einige mögliche Nachteile von Kombinationschemotherapien sind:
Weitere Nebenwirkungen
Eine erhöhte Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen einer Chemotherapie ist häufig, wenn mehr als ein Medikament verwendet wird. Es versteht sich von selbst, dass jedes Mal, wenn mehr Medikamente verwendet werden, es wahrscheinlicher ist, dass Nebenwirkungen auftreten. Es gibt jedoch Ausnahmen von dieser allgemeinen Regel, auch wenn die Kombination keine Verwendung niedrigerer Dosen zulässt. Ein Beispiel ist die Kombination eines BRAF-Inhibitors und eines MET-Inhibitors bei Melanomen (und einigen anderen Krebsarten), bei denen die Kombination der beiden Medikamente tatsächlich weniger Nebenwirkungen verursacht als jedes Medikament allein.
Schwierigkeit, die Ursache von Nebenwirkungen herauszufinden
Wenn eine Person bei Verwendung mehrerer Medikamente eine Nebenwirkung entwickelt, kann es schwierig sein zu wissen, welches der Medikamente verantwortlich ist. In diesem Fall müssen möglicherweise alle Medikamente abgesetzt werden, wenn die Nebenwirkung schwerwiegend ist.
Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten
Manchmal treten Nebenwirkungen nicht aufgrund eines bestimmten Medikaments auf, sondern aufgrund von Reaktionen zwischen den Medikamenten. Je mehr Medikamente eine Person einnimmt (sowohl Chemotherapeutika als auch andere Medikamente), desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, dass eine Interaktion auftritt.
Anhäufung von Nebenwirkungen
Wenn mehr als ein Medikament verwendet wird, können sich die mit beiden Medikamenten vorhandenen Nebenwirkungen addieren. Wenn Sie beispielsweise zwei Medikamente verwenden, die eine niedrige Anzahl weißer Blutkörperchen verursachen, ist das Risiko einer durch Chemotherapie induzierten Neutropenie (eine verringerte Anzahl der als Neutrophile bekannten weißen Blutkörperchen) erhöht.
Bewältigung
Machen Sie sich mit den häufigsten Nebenwirkungen der Chemotherapie sowie den langfristigen Nebenwirkungen der Chemotherapie vertraut. Beachten Sie jedoch, dass sich die Methoden zur Kontrolle dieser Symptome in den letzten Jahren dramatisch verbessert haben. Zum Beispiel leiden viele Menschen nicht mehr unter Übelkeit und Erbrechen, selbst wenn die Medikamente diese Symptome am wahrscheinlichsten verursachen.
Um Ihre Tage während der Chemotherapie ein wenig reibungsloser zu gestalten, lesen Sie die Liste der wichtigsten Informationen zur Verpackung für die Chemotherapie.
Ein Wort von Verywell
Eine kombinierte Chemotherapie kann manchmal dazu beitragen, das Leben zu verlängern, das Risiko eines erneuten Auftretens von Krebs zu verringern oder die Ergebnisse einer Immuntherapie zu verbessern. Das Hinzufügen von mehr Medikamenten kann jedoch die Nebenwirkungen und die Strenge der Behandlung erhöhen.
Während viele Menschen eine Chemotherapie fürchten, ist es wichtig zu beachten, dass bei der Behandlung dieser Effekte sehr bedeutende Fortschritte erzielt wurden. Zum Beispiel können Übelkeitsmedikamente jetzt Übelkeit aufgrund der Medikamente, die sie am wahrscheinlichsten verursachen, stark reduzieren oder sogar beseitigen. Ebenso ermöglichen Injektionen wie Neulasta oder Neupogen (Medikamente, die die Anzahl der weißen Blutkörperchen erhöhen) es Ärzten, höhere (und effektivere) Dosen von Chemotherapeutika zu verwenden, als dies bisher möglich war.