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Oligoartikuläre juvenile idiopathische Arthritis (früher als pauciartikuläre juvenile idiopathische Arthritis oder Pauciarthritis bezeichnet) ist ein Subtyp der juvenilen idiopathischen Arthritis, an der weniger als 5 Gelenke beteiligt sind. Oligoartikuläre juvenile idiopathische Arthritis ist der am weitesten verbreitete Subtyp der juvenilen idiopathischen Arthritis. Es umfasst 30% bis 60% aller Patienten mit juveniler idiopathischer Arthritis in Nordamerika und Europa.Der Subtyp der oligoartikulären juvenilen idiopathischen Arthritis ist weiter unterteilt in:
- Anhaltende Oligoarthritis: Über die ersten 6 Monate der Krankheit und Symptome hinaus gibt es keine zusätzliche Gelenkbeteiligung.
- Erweiterte Oligoarthritis: Eine zusätzliche Gelenkbeteiligung tritt nach den ersten 6 Monaten der Krankheit auf und schließlich sind mehr als 4 Gelenke betroffen.
Etwa die Hälfte der Kinder mit oligoartikulärer juveniler idiopathischer Arthritis entwickelt den verlängerten Typ 4 bis 6 Jahre nach Ausbruch der Krankheit. Während es keine solide Möglichkeit gibt, vorherzusagen, welche Kinder den erweiterten Typ entwickeln werden, gibt es Krankheitsmerkmale, die die Wahrscheinlichkeit zu erhöhen scheinen, einschließlich symmetrischer Gelenkbeteiligung, Knöchel- oder Handgelenksbeteiligung (oder sowohl des Knöchels als auch des Handgelenks) und einer erhöhte Erythrozytensedimentationsrate in den ersten 6 Monaten.
Typische Merkmale und Symptome
Das Höchstalter für den Beginn der oligoartikulären juvenilen idiopathischen Arthritis liegt bei kaukasischen Kindern aus den USA und Europa bei 2 bis 4 Jahren. Mädchen sind häufiger betroffen als Jungen (3 zu 1). Das Auftreten einer oligoartikulären juvenilen idiopathischen Arthritis ist bei Kindern über 5 Jahren viel seltener und bei Kindern ab 10 Jahren selten.
Normalerweise kommt es mit dem Einsetzen der oligoartikulären juvenilen idiopathischen Arthritis zu einer asymmetrischen Gelenkbeteiligung, die ein oder zwei große Gelenke betrifft. Das Knie ist das am häufigsten betroffene Gelenk. Knöchel, Handgelenk und Ziffern sind die am zweithäufigsten betroffenen Gelenke. Systemische Symptome (z. B. Fieber, Hautausschlag) sind selten, ebenso wie die Beteiligung von Hüfte und Rücken. Wenn ein Kind eine systemische Beteiligung oder Beteiligung der Hüfte oder des Rückens hat, wird eine Neubewertung angezeigt und die Diagnose erneut überprüft.
Während Sie erwarten könnten, dass Schmerz das ausgeprägteste Anfangssymptom der oligoartikulären juvenilen idiopathischen Arthritis ist, ist der Beginn typischerweise subtiler. Ein Elternteil kann feststellen, dass sein Kind ein Hinken, eine Zurückhaltung beim Gehen oder Laufen oder eine Schwellung des betroffenen Gelenks hat.
Ungefähr 70% bis 80% der Kinder mit persistierender oligoartikulärer juveniler idiopathischer Arthritis und 80% bis 95% mit erweiterter oligoartikulärer juveniler idiopathischer Arthritis haben einen positiven ANA-Test. Die ANA-Titer sind typischerweise niedrig bis mäßig. Bei ANA-positiven Patienten mit oligoartikulärer juveniler idiopathischer Arthritis besteht ein höheres Risiko für die Entwicklung einer Uveitis. Außerdem haben die meisten Kinder mit oligoartikulärer juveniler idiopathischer Arthritis eine normale oder leicht erhöhte CRP- und Sedimentationsrate, normale Anzahl weißer Blutkörperchen und Anämie (mild).
In Bezug auf Uveitis gibt es Labortests, die helfen, den Schweregrad der anterioren Uveitis bei Kindern mit oligoartikulärer juveniler idiopathischer Arthritis vorherzusagen. Die Tests sagen jedoch nicht den Beginn voraus. Die Tests können einen a2-Globulinspiegel im Serum sowie HLA-Antigene (HLA-A19, HLA-B22, HLA-DR9) umfassen.
Behandlung
Die Behandlung der verlängerten oligoartikulären juvenilen idiopathischen Arthritis ist der Behandlung der positiven oder rheumatoiden Faktor-negativen polyartikulären juvenilen idiopathischen Arthritis sehr ähnlich. Die Ähnlichkeit in der Behandlung ist auf die polyartikuläre Beteiligung zurückzuführen.
Bei persistierender oligoartikulärer juveniler idiopathischer Arthritis wird üblicherweise ein schrittweiser Ansatz angewendet:
- Behandlung mit einem NSAID (mit oder ohne intraartikuläre Steroidinjektion)
- Methotrexat wird versucht, wenn das Ansprechen auf intraartikuläre Steroidinjektionen unzureichend ist
- TNF-Inhibitor kann mit oder ohne Methotrexat zugesetzt werden, wenn Methotrexat allein nicht ausreicht
Azulfidin (Sulfasalazin) und Plaquenil (Hydroxychloroquin) können zusammen als alternativer Plan verwendet werden. Eine Remission (entweder teilweise oder vollständig) der oligoartikulären juvenilen idiopathischen Arthritis kann bei 60-70% der Patienten mit verlängerter oligoartikulärer juveniler idiopathischer Arthritis unter Verwendung von Methotrexat erreicht werden.