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In einer Reihe von Studien wurden nicht nur die Lebenszeitkosten der HIV-Therapie untersucht, sondern auch deren Kostenwirksamkeit bei verschiedenen Infektionszuständen.Eine solche Studie aus dem Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes Ziel war es, die durchschnittlichen Lebenszeitkosten von HIV zu schätzen - sowohl für Personen, die früh mit der antiretroviralen Therapie (ART) beginnen (CD4-Zahl von 500 Zellen / ml oder weniger) als auch für Personen, die spät beginnen (200 Zellen / ml oder weniger).
Die Ergebnisse bestätigten, was viele kleinere Studien seit langem nahegelegt haben: Die frühe Einleitung von ART korreliert mit weitaus geringeren Lebensdauerkosten.
Laut der Studie betragen die geschätzten durchschnittlichen Lebenszeitkosten für diejenigen, die mit einer Behandlung mit höheren CD4-Werten beginnen, ungefähr 250.000 USD. Im Gegensatz dazu gaben diejenigen, die bei 200 Zellen / ml oder weniger beginnen, wahrscheinlich das Doppelte aus - zwischen 400.000 und 600.000 US-Dollar.
Als Gründe für die höheren Kosten werden unter anderem das erhöhte Risiko von HIV-bedingten und nicht-HIV-bedingten Erkrankungen bei Personen mit geschwächtem Immunsystem angeführt. Darüber hinaus wird die Wahrscheinlichkeit, dass eine Person in der Lage sein wird, die Immunfunktion auf nahezu normale Werte wiederherzustellen (d. H. CD4-Zahlen von 500-800 Zellen / ml), weniger wahrscheinlich, je später die Behandlung beginnt.
Retrospektive Analysen des Weill Cornell Medical College stützten die Schlussfolgerungen weiter. Verfolgung von Personen mit HIV ab dem 35. Lebensjahr bis zum Tod. Während die Behandlungskosten für diejenigen, die mit der Diagnosebehandlung begannen (435.200 USD), signifikant höher waren als für diejenigen, die die Therapie verzögerten (326.500 USD), wurde die Einsparung in Bezug auf die Vermeidung von Krankheiten und Krankenhausaufenthalten als erheblich angesehen.
Die Ermittler konnten ferner den Schluss ziehen, dass die lebenslangen Kosteneinsparungen bei der Vermeidung einer HIV-Infektion bei einer einzelnen Person zwischen 229.800 USD und 338.400 USD lagen.
Die lebenslangen Kosten von HIV in die richtige Perspektive rücken
Während die Lebenszeitkosten der Behandlung an der Oberfläche exorbitant erscheinen können - was auf überhöhte Preise für HIV-Medikamente oder amerikanische Gesundheitskosten hindeutet -, ist es wichtig, die Kosten im Zusammenhang mit anderen zurechenbaren gesundheitlichen Bedenken zu betrachten.
Stellen Sie sich zum Beispiel vor, dass die durchschnittlichen Lebenszeitkosten für das Rauchen eines 24-jährigen Mannes 183.000 US-Dollar betragen, während eine 24-jährige Frau durchschnittlich 86.000 US-Dollar ausgeben kann. Abgesehen von den Kosten für die Zigaretten selbst werden die sozialen Kosten für Medicare, Medicaid, Sozialversicherung und Krankenversicherung als weitaus höher angesehen - sei es aufgrund von Raucherentwöhnung, Emphysem, Lungenkrebs usw.
(Diese Zahlen werden durch die Tatsache verschärft, dass das Rauchen als unabhängiger Faktor bekanntermaßen die Lebenserwartung von Menschen mit HIV um bis zu 12,3 Jahre senkt.)
Die Lebenszeitkosten für das Trinken von drei alkoholischen Getränken pro Tag belaufen sich im Laufe des Lebens auf erstaunliche 263.000 USD, was einem um 41% erhöhten Krebsrisiko bei Männern entspricht, unabhängig davon, ob sie HIV-positiv oder HIV-negativ sind.
Kostensenkungsstrategien
Nichts davon soll natürlich die finanziellen Auswirkungen von HIV sowohl auf den Einzelnen als auch auf das Gesundheitssystem insgesamt verringern.
Aus individueller Sicht hängen die Kosten der HIV-Versorgung direkt davon ab, wie gut ein Patient in der Versorgung bleibt und wie effektiv diese Person eine verschriebene Therapie einhalten kann. Bei der Überarbeitung der US-amerikanischen HIV-Behandlungsrichtlinien im Mai 2014 ging das Ministerium für Gesundheit und menschliche Dienste (DHHS) auf diese Bedenken ein und empfahl den Ärzten, "die Ausgaben für Arzneimittel aus eigener Tasche der Patienten nach Möglichkeit zu minimieren".
Dies schließt die Verwendung von Generika-Alternativen ein, wann immer dies möglich oder sinnvoll ist. Die Entscheidung sollte jedoch von einer sorgfältigen Prüfung begleitet sein, ob die reduzierten Kosten die Pillenbelastung für den Patienten erhöhen könnten. In solchen Fällen kann die Verwendung von Generika die Gesamtkosten senken, jedoch auf Kosten der Patienteneinhaltung. Darüber hinaus könnten die generischen Komponenten eines Multi-Drogen-Regimes zu einer höheren Zuzahlung von Versicherungen führen und die Auslagen eher erhöhen als senken.
In ähnlicher Weise hat die DHHS eine Verringerung der Häufigkeit der CD4-Überwachung für Patienten empfohlen, die seit mindestens zwei Jahren ART erhalten und eine konsistente, nicht nachweisbare Viruslast hatten. Während dies im Hinblick auf die tatsächliche Kostensenkung als weniger wirkungsvoll angesehen wird, sind damit verbundene Tests wie CD8 und CD19 in der Tat kostspielig. praktisch keinen klinischen Wert haben; und werden nicht als Kurs der verwalteten HIV-Versorgung empfohlen.
Für diejenigen, die eine langfristige Virussuppression bei ART gezeigt haben, empfiehlt die DHHS derzeit Folgendes:
- Die CD4-Überwachung wird alle 12 Monate für diejenigen mit CD4-Zahlen zwischen 300 und 500 Zellen / ml durchgeführt.
- Die CD4-Überwachung wird als optional für Personen mit CD4-Zählwerten über 500 Zellen / ml angesehen.
Gemäß den Richtlinien zählt CD4 direkt, wann eine prophylaktische Therapie zur Verhinderung opportunistischer Infektionen begonnen oder gestoppt werden soll oder ob die immunologische Reaktion des Patienten auf ART angemessen ist. (Eine "adäquate" Reaktion ist definiert als eine Erhöhung der CD4-Zahl um 50 bis 150 Zellen während des ersten Therapiejahres mit ähnlichen Erhöhungen jedes Jahr, bis ein stabiler Zustand erreicht ist.)
Im Gegensatz dazu sollte der Test der Viruslast als Schlüsselbarometer für den Behandlungserfolg angesehen werden. Daher empfiehlt die DHHS bei Patienten mit konsistenter, stabiler Virussuppression alle 3-4 Monate eine Überwachung der Viruslast.