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Akutes Nierenversagen tritt auf, wenn die Nieren plötzlich nicht mehr in der Lage sind, Abfälle aus dem Blut zu filtern. Es ist eine Komplikation einer beliebigen Anzahl von Krankheiten oder Störungen, deren Wirkung zu einer raschen Bildung von Toxinen und einer Kaskade von Symptomen führt, die von vermindertem Wasserlassen und Müdigkeit bis zu Schmerzen in der Brust und Krampfanfällen reichen.Während akutes Nierenversagen oft ohne Symptome auftreten kann und nur bei Labortests für einen nicht verwandten Zustand aufgedeckt wird, werden die meisten Fälle bei Menschen diagnostiziert, die entweder schwer krank sind oder mit einer schweren Krankheit ins Krankenhaus kommen.
Bei Verdacht auf akutes Nierenversagen können Blutuntersuchungen, Urintests, Ultraschalluntersuchungen und Biopsien angeordnet werden, um das Ausmaß der Beeinträchtigung zu bestätigen und festzustellen. Basierend auf den Ergebnissen kann der Arzt die Krankheit inszenieren und die entsprechenden Maßnahmen ergreifen. Im schlimmsten Fall kann eine Nierenerkrankung im Endstadium gemeldet werden.
Labore und Tests
Akutes Nierenversagen (ARF), auch als akutes Nierenversagen (AKI) bekannt, wird hauptsächlich durch Blut- und Urintests diagnostiziert. Unter den zahlreichen Labortests zur Bewertung der Nierenfunktion gibt es zwei Schlüsselmaßnahmen, die für die Diagnose und das Management von ARF von zentraler Bedeutung sind.
Serumkreatinin
Serumkreatinin (SCr) misst die Menge einer Substanz namens Kreatinin im Blut. Kreatinin ist ein Nebenprodukt des Muskelstoffwechsels, das über den Urin ausgeschieden wird. Da es relativ gleichmäßig produziert und ausgeschieden wird, ist es ein zuverlässiges Maß für die Nierenfunktion und ein Schlüsselindikator für Nierenversagen.
Normale SCr-Werte bei Erwachsenen sind:
- Ungefähr 0,5 bis 1,1. Milligramm (mg) pro Deziliter (dl) bei Frauen
- Ungefähr 0,6 bis 1,2 mg / dl bei Männern
Urinvolumen
Das Urinvolumen misst einfach die Menge an Flüssigkeit, die Sie über einen bestimmten Zeitraum urinieren. Da ARF durch den Verlust der Nierenfunktion definiert ist, ist der in Millilitern (ml) pro Kilogramm Ihres Körpergewichts (kg) pro Stunde (h) gemessene Wert von zentraler Bedeutung für die Bestätigung einer Nierenfunktionsstörung und die Messung Ihres Ansprechens auf die Behandlung.
Oligurie, die Produktion ungewöhnlich kleiner Urinmengen, ist definiert als weniger als 0,5 ml / kg / h.
Andere Labortests
Andere Labortests zur Diagnose von ARF umfassen:
- Blutharnstoffstickstoff (BUN) misst die Menge eines Abfallprodukts im Blut, das als Harnstoffstickstoff bezeichnet wird. Harnstoffstickstoff entsteht, wenn die Leber Protein abbaut und wie Serumkreatinin im Urin produziert und ausgeschieden wird, wenn das Volumen ziemlich konstant ist. Hohe BUN-Werte weisen auf ARF hin und können auch auf die zugrunde liegende Ursache des Nierenversagens hinweisen (z. B. Herzinsuffizienz, Dehydration oder Obstruktion der Harnwege).
- Kreatinin-Clearance Misst den Kreatininspiegel sowohl in einer Blutprobe als auch in einer Urinprobe, die über 24 Stunden entnommen wurde. Die kombinierten Ergebnisse können uns sagen, wie viel Kreatinin durch Urinieren aus dem Blut entfernt wird, gemessen in ml pro Minute (ml / min). Eine normale Kreatinin-Clearance beträgt 88 bis 128 ml / min bei Frauen und 97 bis 137 ml / min bei Männern.
- Geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR) ist eine Blutuntersuchung, bei der geschätzt wird, wie viel Blut durch die natürlichen Filter der Nieren fließt, die als Glomeruli bezeichnet werden. Die Geschwindigkeit, mit der dies geschieht, kann uns sagen, wie stark die Nieren von Stadium 1 (minimaler bis kein Verlust der Nierenfunktion) bis Stadium 5 (Nierenversagen) geschädigt wurden.
- Serumkalium wird verwendet, um zu bestimmen, ob im Blut überschüssiges Kalium vorhanden ist (ein Zustand, der als Hyperkaliämie bekannt ist). Hyperkaliämie ist charakteristisch für ARF und kann, wenn sie nicht behandelt wird, zu schwerer und möglicherweise lebensbedrohlicher Dysrhythmie (abnorme Herzfrequenz) führen.
- Urinanalyse ist einfach eine Laboranalyse der Zusammensetzung Ihres Urins. Es kann verwendet werden, um festzustellen, ob sich im Urin überschüssiges Protein befindet (Proteinurie), was als Schlüsselmerkmal von ARF angesehen wird. Es kann auch Blut im Urin (Hämaturie) erkennen, das auftreten kann, wenn der ARF durch eine Art Nierenschaden oder eine Obstruktion der Harnwege verursacht wird.
Diagnosekriterien
Akutes Nierenversagen wird anhand des Ergebnisses der Serumkreatinin- und Urinvolumentests diagnostiziert.
Die Kriterien für die Diagnose wurden von Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) festgelegt, einer gemeinnützigen Organisation, die Richtlinien für die klinische Praxis bei Nierenerkrankungen überwacht und umsetzt.
Laut KDIGO kann ein akutes Nierenversagen diagnostiziert werden, wenn eines der folgenden Symptome vorliegt:
- Eine Erhöhung der SCr um 0,3 mg / dl oder mehr innerhalb von 48 Stunden
- Eine Erhöhung der SCr um mindestens 150 Prozent innerhalb von sieben Tagen
- Ein Urinvolumen von weniger als 0,5 ml / kg / h über einen Zeitraum von sechs Stunden
Bildgebende Tests
Zusätzlich zu Blut- und Urintests können bildgebende Tests verwendet werden, um festzustellen, ob irgendeine Art von Nierenschädigung vorliegt oder ob entweder der Blutfluss zur Niere oder die Ausscheidung von Urin aus dem Körper beeinträchtigt ist.
Unter einigen der verwendeten Tests:
- Ultraschall ist die bevorzugte Methode für bildgebende Tests und kann verwendet werden, um die Größe und das Erscheinungsbild der Nieren zu messen, Tumore oder Nierenschäden zu erkennen und Blockaden im Urin oder im Blutfluss zu lokalisieren. Eine neuere Technik, die als Farbdoppler bezeichnet wird, kann verwendet werden, um Blutgerinnsel, Verengungen oder Risse in den Arterien und Venen der Nieren zu bestimmen.
- Computertomographie (CT) Ist eine Art Röntgentechnik, die Querschnittsbilder eines Organs erzeugt.CT-Scans können nützlich sein, um Krebs, Läsionen, Abszesse, Obstruktionen (wie Nierensteine) und die Ansammlung von Flüssigkeit um die Nieren herum zu erkennen. Sie werden normalerweise bei übergewichtigen Menschen verwendet, bei denen ein Ultraschall möglicherweise kein klares Bild liefert.
- Magnetresonanztomographie (MRT) Verwendet magnetische Wellen, um kontrastreiche Bilder der Nieren ohne Strahlung zu erzeugen.
Nierenbiopsie
Bei einer Biopsie wird Organgewebe zur Untersuchung durch das Labor entnommen. Der Typ, der typischerweise zur Beurteilung von Nierenerkrankungen verwendet wird, wird als perkutane Biopsie bezeichnet, bei der eine Nadel in die Haut eingeführt und in eine Niere geführt wird, um eine Zellprobe zu entfernen.
Biopsien werden am häufigsten zur Diagnose von intrinsischem ARF (akutes Nierenversagen aufgrund von Nierenschäden) verwendet. Die Biopsie kann schnell einige der häufigsten Ursachen für Nierenschäden diagnostizieren, darunter:
- Akute interstitielle Nephritis (AIN), die Entzündung des Gewebes zwischen den Nierentubuli
- Akute tubuläre Nekrose (ATN), ein Zustand, bei dem Nierengewebe aufgrund von Sauerstoffmangel stirbt
- Glomerulonephritis, die Entzündung von Glomeruli in Blutgefäßen der Nieren
Differenzialdiagnose
Als Komplikation einer Grunderkrankung oder -störung kann akutes Nierenversagen durch viele verschiedene Dinge verursacht werden, einschließlich Herzinsuffizienz, Leberzirrhose, Krebs, Autoimmunerkrankungen und sogar schwerer Dehydration.
Gleichzeitig kann es Situationen geben, in denen Labortests auf ARF hindeuten, andere Bedingungen jedoch tatsächlich für die erhöhten Blutspiegel verantwortlich sind. Unter ihnen:
- Chronische Nierenerkrankung (CKD), oft nicht diagnostiziert, kann alle serologischen Anzeichen von ARF aufweisen, bleibt aber letztendlich länger als drei Monate bestehen. Bei CNI ist die einzige Erklärung für den erhöhten SCr eine beeinträchtigte glomeruläre Filtrationsrate. Ein 24-Stunden-Kreatinin-Clearance-Test kann normalerweise zwischen den beiden Bedingungen unterscheiden.
- Bestimmte Medikamentekann wie der H2-Blocker Tagamet (Cimetidin) und das Antibiotikum Primsol (Trimethoprim) eine Erhöhung des Kreatinins verursachen. Das Absetzen des verdächtigen Arzneimittels reicht normalerweise aus, um die Differenzierung vorzunehmen.