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In der jüngeren Vergangenheit war der Hauptgrund, warum Ärzte eine Behandlung für Cholesterin verschrieben haben, ein „hoher Cholesterinspiegel“. Wenn Ihr Cholesterin-Bluttest als „zu hoch“ eingestuft wurde, würde Ihr Arzt wahrscheinlich eine Behandlung empfehlen - möglicherweise mit Änderungen des Lebensstils wie Ernährung und Bewegung oder mit einer von mehreren Arten von Medikamenten zur Senkung des Cholesterinspiegels.Mehrere Jahre klinischer Forschung führten Experten jedoch zu dem Schluss, dass dies der falsche Ansatz war. 2013 wurden neue Richtlinien von einer Expertengruppe der American Heart Association und des American College of Cardiology veröffentlicht. Diese Richtlinien empfehlen einen völlig anderen Ansatz zur Behandlung von Cholesterin.
Heutzutage basieren die Behandlungsempfehlungen nicht nur auf dem Cholesterinspiegel, sondern auf dem Gesamtniveau des kardiovaskulären Risikos. Der Cholesterinspiegel selbst wird berücksichtigt, jedoch nur als einer der vielen Faktoren, die das Herzrisiko bestimmen.
Wer muss behandelt werden?
Nach den Richtlinien von 2013 zu wiederholen, ob Sie behandelt werden müssen, hängt von Ihrem Gesamtrisiko für die Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen ab. Während Ihr LDL-Cholesterinspiegel sicherlich zu diesem Risiko beiträgt, kann Ihr Risiko ziemlich hoch sein, unabhängig davon, ob der LDL-Spiegel erhöht ist oder nicht.
Die Schätzung Ihres Gesamtrisikos bedeutet, dass Ihr Arzt Ihre Krankengeschichte, Ihre körperliche Untersuchung und ja Ihre Laborergebnisse berücksichtigen muss. Sobald dies erledigt ist, sollte Ihr Arzt Sie einer von fünf Risikokategorien zuordnen:
Kategorie 1
Sie gehören zu dieser Kategorie, wenn bereits bekannt ist, dass Sie an Arteriosklerose leiden, die zu einem klinischen Problem geführt hat. Kategorie 1 umfasst Personen, die eine der folgenden Erkrankungen hatten:
- Koronare Herzkrankheit (KHK), die Angina oder Myokardinfarkt (Herzinfarkt) verursacht hat oder die eine Behandlung mit Stenting oder Bypass-Operation erfordert
- Schlaganfall
- Periphere Arterienerkrankung
- Bauchaortenaneurysma
Kategorie 2
Kategorie 2 umfasst Personen mit einem LDL-Cholesterinspiegel von mehr als 189 mg / dl. Die meisten Menschen in Kategorie 2 haben eine der Formen der familiären Hypercholesterinämie. Dies ist insbesondere die einzige Kategorie, in der eine Behandlung nur deshalb empfohlen wird, weil der Cholesterinspiegel „zu hoch“ ist.
Kategorie 3
Kategorie 3 umfasst Personen zwischen 40 und 75 Jahren, die an Diabetes leiden und nicht zur Kategorie 1 oder 2 gehören.
Kategorie 4
Kategorie 4 umfasst Personen, die keiner der ersten drei Kategorien angehören, deren kardiale Risikofaktoren sie jedoch einem hohen Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen aussetzen. Dies sind insbesondere Personen, deren geschätztes Risiko für ein schwerwiegendes kardiovaskuläres Ereignis (wie Herzinfarkt oder Schlaganfall) in den nächsten 10 Jahren mindestens 7,5% beträgt. Um Ihr 10-Jahres-Risiko abzuschätzen, hat der NHLBI einen einfachen Online-Risikorechner bereitgestellt.
Kategorie 5
Kategorie 5 umfasst alle Personen, die nicht in die ersten vier Kategorien passen. Diese Menschen haben ein geringes kardiovaskuläres Risiko und müssen nicht behandelt werden.
Wer muss behandelt werden?
Jeder in den Kategorien 1 bis 4 hat innerhalb weniger Jahre ein hohes Risiko für signifikante Herz-Kreislauf-Probleme und muss aggressiv behandelt werden, um sein Risiko zu verringern.
Behandlung
Die Cholesterinrichtlinien von 2013 haben die empfohlene Behandlung für Personen in den Hochrisikokategorien deutlich verändert. Während ältere Richtlinien die Senkung des Cholesterinspiegels auf das angestrebte Behandlungsniveau betonten, tun dies die neuen Richtlinien nicht. Sie betonen vielmehr die Reduzierung des allgemeinen Herzrisikos, anstatt die angestrebten Cholesterinspiegel zu empfehlen. Diese Risikominderung basiert auf aggressiven Änderungen des Lebensstils und dem Einsatz von Statinen.
Kontroverse um Kategorie 4
Menschen der Kategorien 1 bis 3 haben zweifellos ein sehr hohes Risiko, Herz-Kreislauf-Probleme zu entwickeln, und sie benötigen eindeutig eine aggressive Therapie, um dieses Risiko zu verringern. Andererseits wurde die Kategorie 4 eingerichtet, um diejenigen Personen zu finden, die einem erhöhten Risiko ausgesetzt sind, das jedoch etwas geringer und etwas weniger offensichtlich ist als in den ersten drei Kategorien. Die Festlegung, wer in die Kategorie 4 eingestuft werden soll, ist daher von Natur aus ein etwas willkürlicher Prozess und wird natürlich kritisiert.
Es gibt zwei allgemeine Arten von Kritik an Kategorie 4. Die erste behauptet, dass Kategorie 4 zu viele Personen umfasst. Diese Kritiker weisen darauf hin, dass der vom NHLBI bereitgestellte Risikorechner viel Wert auf das Alter legt. Aus diesem Grund befinden sich viele Menschen über 60 am oder nahe am Grenzwert von 7,5%. Darüber hinaus, sagen diese Kritiker, ist das 10-Jahres-Risiko von 7,5% selbst zu liberal. Die Behandlungsempfehlungen tendierten in der Vergangenheit eher zu einem Cutoff von 10%. Eine willkürliche Senkung des Behandlungsgrenzwerts auf 7,5% füge der Behandlungsliste „zu viele“ Personen hinzu.
Die zweite Art der Kritik an Kategorie 4 behauptet nicht überraschend, dass nicht genügend Personen in die Behandlungsliste aufgenommen wurden. Diese Kritiker weisen darauf hin, dass der Risikorechner des NHLBI nur diejenigen Risikofaktoren enthält, die in gut kontrollierten klinischen Studien „nachgewiesen“ wurden, um einen signifikanten Beitrag zum kardiovaskulären Risiko zu leisten: Alter, LDL- und HDL-Cholesterinspiegel, unabhängig davon, ob man derzeit Raucher ist, und ob man einen erhöhten systolischen Blutdruck hatte. Andere Risikofaktoren, die allgemein als wichtig anerkannt werden, aber derzeit nicht den strengen Standards des NHLBI für die Aufnahme entsprechen, werden nicht berücksichtigt. Zu diesen Risikofaktoren gehören eine Familienanamnese vorzeitiger Herz-Kreislauf-Erkrankungen, eine Vorgeschichte des Rauchens, erhöhte CRP-Werte, ein sitzender Lebensstil und ein positiver Kalzium-Scan der Koronararterien. Wenn diese wichtigen Risikofaktoren einbezogen würden, würden viel mehr Menschen die Behandlungskriterien erfüllen.
Eine solche Kontroverse - ob Kategorie 4 zu viele oder zu wenige Personen umfasst - ist jeder Empfehlung eigen, deren Grenzwert von einer Expertengruppe willkürlich festgelegt wird.
Ob die Risikofaktoren einer Person ausreichen, um eine Behandlung zu rechtfertigen, sollte zumindest teilweise dem einzelnen Patienten und seinem Arzt überlassen bleiben. Wie hoch ist das Risiko, dass eine Person bereit ist, in den nächsten 10 Jahren einen Herzinfarkt oder Schlaganfall zu erleiden? 7,5%? 10% Ein anderer Wert? Sollte der NHLBI-Risikorechner zum Nennwert akzeptiert werden oder sollten zusätzliche Risikofaktoren bei der Entscheidung über die Behandlung berücksichtigt werden?
Es ist sicherlich angebracht, dass ein Expertengremium diesbezüglich Empfehlungen abgibt. Bei Fragen wie dieser, die von Natur aus von Einzelpersonen festgelegt werden sollten, sollten diese Empfehlungen jedoch nicht bindend sein. Die endgültige Entscheidung über die Behandlung sollte einzelnen Ärzten und Patienten überlassen bleiben.