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Können Sie Ihre Krankenversicherung abschließen, um die Kosten für die Behandlung von Autismus zu decken? Natürlich hängt die Antwort zum Teil von Ihrem Versicherungsschutz und der Art der Behandlung ab, die Sie suchen. Aber selbst wenn Ihre Versicherung nichts abdeckt, was als "Autismusbehandlung" bezeichnet wird, besteht eine gute Chance, dass Sie viele wichtige Behandlungen abdecken können.Was ist "Autismusbehandlung"?
Es gibt wirklich keine "Autismusbehandlung". Es gibt jedoch eine breite Palette von Behandlungen, die für Menschen im Autismus-Spektrum verfügbar und geeignet sind. Viele, wenn auch nicht alle, sind von den meisten großen Krankenversicherungen abgedeckt.
Zu den abgedeckten Therapien gehören am wahrscheinlichsten Medikamente und etablierte Therapien (Sprachtherapie, Physiotherapie, Ergotherapie). Viele Versicherungsunternehmen übernehmen auch die Kosten eines Psychiaters (zumindest für einen bestimmten Zeitraum). Weitere autismusspezifische Therapien wie ABA (Verhaltenstherapie), Fütterungstherapie oder Entwicklungstherapien wie Floortime oder sensorische Integrationstherapie werden mit geringerer Wahrscheinlichkeit abgedeckt. Die gute Nachricht ist jedoch, dass viele solcher Therapien kostenlos über Schulbezirke angeboten werden.
Neun Schritte zum Versicherungsschutz
Bevor Sie sich für einen Versicherer, eine Therapie oder einen Therapeuten entscheiden, führen Sie diese neun wichtigen Schritte durch. Wenn Sie nach Abschluss dieser Schritte feststellen, dass bestimmte Therapien nicht abgedeckt sind, haben Sie einige Möglichkeiten. Zunächst können Sie sich selbst versichern (aus eigener Tasche bezahlen). Zweitens können Sie sich an Ihren Schulbezirk wenden, um nach den gewünschten Therapien zu fragen. In einigen Fällen sind sie in der Lage und bereit, sie bereitzustellen (obwohl Sie möglicherweise keine Wahl über den Anbieter oder die Anzahl der Stunden haben). Drittens können Sie entscheiden, die Versicherungsunternehmen je nach Deckung zu ändern. Schließlich können Sie entscheiden, entweder auf die Therapien zu verzichten oder sie (wenn möglich) selbst bereitzustellen.
- Rufen Sie Ihre Krankenkasse an und stellen Sie folgende wichtige Fragen: 1) Was sind meine individuellen und familiären Selbstbehalte? Was sind meine Auslagenmaxima, bevor eine 100% ige Rückerstattung beginnt? 2) Wie viele Besuche pro Fachgebiet (d. H. PT, OT, Speech) erlaubt mein Versicherungsplan pro Jahr für Anbieter außerhalb des Netzwerks? 3) Gibt es Einschränkungen bei Diagnosecodes? 4) Ist mein Plan psychisch abgesichert?
- Im Idealfall erhalten Sie positive und hilfreiche Antworten auf die Fragen, die Sie in Schritt 1 stellen. Wenn Sie dies nicht tun, ist es möglicherweise an der Zeit, den Versicherer zu wechseln. Laut Christina Peck ist die ideale Art der Krankenversicherung für die Eltern eines Kindes mit Autismus eine PPO oder Preferred Provider Organization. Wenn Sie unter eine Health Maintenance Organization (HMO) fallen und über Ihren Arbeitgeber oder allein wechseln können, empfiehlt Peck dies.
- Informieren Sie sich über die Abdeckung bestimmter Therapien. Die meisten Kinder mit Autismus benötigen eine körperliche, arbeits- und sprachtherapeutische Behandlung. Möglicherweise benötigen sie auch eine psychologische, fütternde, soziale und Verhaltenstherapie (ABA). Deckt Ihre Versicherung diese Therapien ab? Wenn ja, wie hoch sind die Selbstbehalte? Wie viel Therapie wird pro Jahr abgedeckt?
- Informieren Sie sich über die Abdeckung von Verbrauchsmaterial und Ausrüstung. Wenn Ihr Kind mit Autismus ein ergänzendes Sprachgerät oder eine andere Ausrüstung benötigt, können die Kosten übernommen werden.
- Kennen Sie Ihre Versicherungscodes und -einheiten. Peck stellt fest, dass alle Versicherungsunternehmen dieselben Codes für dieselben Diagnosen und Therapien verwenden - es gibt jedoch unterschiedliche Codes für unterschiedliche Zeiteinheiten, die für diese Therapien aufgewendet werden. Beispielsweise unterscheidet sich der Code für eine Stunde Sprachtherapie vom Code für nur 15 Minuten Physiotherapie. Stellen Sie sicher, dass Ihre Therapeuten wissen, welcher Code für ihren Service geeignet ist und wie viele Einheiten berechnet werden müssen. Ihr Physiotherapeut muss beispielsweise möglicherweise vier Therapieeinheiten in Rechnung stellen, um die Kosten einer einstündigen Sitzung zu decken.
- Werden Sie kreativ in Ihren Versicherungsansprüchen. Die meisten Versicherungsunternehmen beschränken Therapien in Bezug auf Autismus an sich, aber Peck schlägt vor, dass Eltern bei der Geltendmachung von Ansprüchen über den "Autismus-Kasten" hinaus denken. Zum Beispiel sagt sie: "Bekommt Ihr Kind Ergotherapie oder Physiotherapie, weil es Autismus hat? Oder liegt es an Hypertonie (niedriger Muskeltonus)? Warum sollte Ihr Therapeut den Code für Autismus verwenden, anstatt für das eigentliche Problem zu kodieren?" ""
- Organisieren Sie Ihre Unterlagen. Christina Peck in ihrem Buch Gesegnet mit Autismus, Enthält eine Reihe von Arbeitsblättern, mit denen Sie Informationen über von Ihnen geltend gemachte Ansprüche, ausstehende Ansprüche und möglicherweise eingereichte Beschwerden organisieren können.
- Wenn Sie der Meinung sind, dass Sie aufgrund Ihrer Police Anspruch auf Versicherungsschutz haben und Probleme haben, diesen Versicherungsschutz zu erhalten, sollten Sie eine erneute Einreichung in Betracht ziehen, Ihren Anspruch weiterverfolgen und sogar eine Beschwerde einreichen. Durch eine Kombination aus Wissen und durchsetzungsfähigem Follow-up können Sie im Laufe der Zeit möglicherweise viel Geld sparen.
- Wenn Sie genau wissen, was Ihre Krankenversicherung abdeckt, informieren Sie sich über die Angebote Ihres Staates. Einige Staaten verlangen, dass Versicherungsunternehmen autismusbezogene Ansprüche abdecken; andere bieten Dienstleistungen über die Abteilung für psychische Gesundheit und Behinderung an. Wenn Sie Versicherungen und staatlich finanzierten Versicherungsschutz kombinieren, stellen Sie möglicherweise fest, dass viele Leistungen Ihres Kindes abgedeckt sind.