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Das HIV-Wasting-Syndrom ist definiert als der fortschreitende, unwillkürliche Gewichtsverlust bei Patienten mit HIV. Die US-amerikanischen Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC) stuften die HIV-Verschwendung 1987 als AIDS-definierende Erkrankung ein und charakterisierten sie anhand der folgenden Kriterien:- Gewichtsverlust von mindestens 10%
- Das Vorhandensein von Durchfall oder chronischer Schwäche;
- Dokumentiertes Fieber
- Eine Dauer von mindestens 30 Tagen
- Nicht auf eine andere gleichzeitige Erkrankung als die HIV-Infektion selbst zurückzuführen
Verschwendung (Kachexie) sollte nicht mit Gewichtsverlust verwechselt werden, wobei letzterer den Verlust von Körpergewicht impliziert. Im Gegensatz dazu bezieht sich Verschwendung auf den Verlust von Körpergröße und -masse, insbesondere von Muskelmasse. Es ist zum Beispiel möglich, dass jemand mit HIV signifikante Muskelmasse verliert, während er eine Zunahme des Körperfetts erfährt.
Ursachen
Während einer HIV-Infektion kann der Körper einen Großteil seiner Energiereserven verbrauchen. Tatsächlich haben Studien gezeigt, dass Menschen mit HIV - selbst diejenigen, die ansonsten gesund und asymptomatisch sind - durchschnittlich 10% mehr Kalorien verbrennen als Menschen ohne Infektion. Da Protein leichter in Energie umgewandelt wird als Fett, wird der Körper im Allgemeinen zuerst Muskelprotein metabolisieren, wenn die Vorräte im Blut entweder erschöpft oder nicht verfügbar sind.
Die Erschöpfung des Serumproteins kann entweder auf Unterernährung oder auf eine malabsorptive Störung zurückzuführen sein, bei der der Körper einfach keine Nährstoffe aufnehmen kann. In Fällen von HIV-Verschwendung ist chronischer Durchfall am häufigsten mit einer Malabsorption in der Ernährung verbunden und kann das Ergebnis von HIV selbst sein, da das Virus das Schleimhautgewebe des Darms schädigt.
Dieser allmähliche (und manchmal tiefgreifende) Verlust an Muskelmasse wird am häufigsten bei Menschen mit AIDS festgestellt, obwohl er in jedem Stadium der HIV-Infektion auftreten kann.
HIV-Verschwendung und antiretrovirale Therapie
Vor dem Aufkommen der antiretroviralen Kombinationstherapie (ART) wurde die Prävalenz der Verschwendung auf 37% geschätzt. Trotz der Wirksamkeit von ART bleibt die Verschwendung ein wichtiges Anliegen. Einige Studien deuten darauf hin, dass zwischen 20% und 34% der Patienten einen gewissen Grad an Verschwendung erfahren, wenn auch nicht auf dem zuvor beobachteten katastrophalen Niveau.
Obwohl bekannt ist, dass ART den Gewichtsverlust und die Unterernährung bei Menschen mit HIV verbessert, kann es den Verlust von Muskelmasse nicht unbedingt verhindern oder ersetzen, sobald das Körpergewicht wiederhergestellt ist. Noch besorgniserregender ist die Tatsache, dass der Verlust von nur 3% der Muskelmasse das Todesrisiko bei HIV-Patienten erhöhen kann, während der Verlust von mehr als 10% mit einem vier- bis sechsfach höheren Risiko verbunden ist.
Behandlung und Prävention
Derzeit gibt es keinen standardisierten Ansatz zur Behandlung von HIV-Verschwendung, da häufig überlappende Faktoren zu der Erkrankung beitragen (z. B. Begleiterkrankungen, Arzneimittelbehandlungseffekte, Unterernährung). Es gibt jedoch allgemeine Richtlinien, die befolgt werden müssen, um Gewichtsverlust und Verschwendung bei Menschen mit HIV wirksamer zu bekämpfen:
- Einleitung von ART zur Verringerung des Risikos einer opportunistischen Infektion, einschließlich des Magen-Darm-Trakts.
- Anpassung der Ernährung zur Erhöhung der Kalorienaufnahme um 10% (und bis zu 30% bei Patienten, die sich von einer Krankheit erholen). Das Nahrungsgleichgewicht von Fetten, Kohlenhydraten und Proteinen sollte gleich bleiben. Ernährungserziehung und -beratung sollten für diejenigen untersucht werden, die Gewichtsprobleme (einschließlich geringes Gewicht oder metabolisches Syndrom) oder keinen Zugang zu gesunden Lebensmitteln haben.
- Sorgen Sie für regelmäßige Bewegung und konzentrieren Sie sich auf das Krafttraining, um Muskelmasse aufzubauen oder aufrechtzuerhalten.
- Während die Wirksamkeit der Testosteronersatztherapie im Falle einer HIV-Verschwendung unklar bleibt, kann sie in Fällen erforderlich sein, in denen ein Testosteronmangel (Hypogonadismus) festgestellt wird.
- Flüssige Ernährungsprodukte (wie Boost VHC, Ensure Plus oder Nestlé Nutren) können bei Menschen hilfreich sein, die Schwierigkeiten haben, feste Nahrung zu sich zu nehmen, oder bei Menschen, die essen, aber nicht an Gewicht zunehmen können. Wie alle Nahrungsergänzungsmittel sollen diese jedoch keine richtige, ausgewogene Ernährung ersetzen.
- Während ein tägliches Multivitaminpräparat empfohlen wird, um eine ideale Nahrungsaufnahme zu gewährleisten, gibt es kaum Anhaltspunkte dafür, dass eine individuelle Mikronährstoff-Supplementierung bei HIV-Verschwendung Auswirkungen oder Vorteile hat (und tatsächlich Durchfall und Malabsorption verschlimmern kann, wenn sie übermäßig eingenommen wird).
- Bei anhaltendem oder chronischem Durchfall wird eine klinische und diagnostische Untersuchung empfohlen, um mögliche Ursachen zu ermitteln. Medikamente gegen Durchfall sollten verschrieben werden, um die Schwere von Durchfall und Darmbeschwerden zu lindern oder zu verringern. Das Medikament Mytesi (Crofelemer) wurde 2012 von der US-amerikanischen Food and Drug Administration zur Behandlung von Durchfall bei Menschen mit HIV zugelassen.
- Im Falle einer starken Verschwendung kann die Verwendung von menschlichem Wachstumshormon (HGH) in einigen Fällen zur Wiederherstellung der Muskelmasse beitragen, obwohl die Behandlung extrem teuer ist und die Auswirkungen nach Beendigung der Behandlung tendenziell nachlassen.