Wie Blasenkrebs behandelt wird

Inhalt

• Operation
• Intravesikale Therapie
• Blasenerhaltung
• Überwachung nach der Behandlung und adjuvante Behandlung bei lokalisierten Krankheiten

Während Sie Ihre Diagnose bearbeiten, ist es entscheidend, die Behandlung voranzutreiben, um Ihre Gesundheit und Genesung zu optimieren. Der genaue Plan einer Person zur Behandlung von Blasenkrebs hängt von einer Reihe von Faktoren ab, insbesondere vom Stadium des Krebses (wie weit er sich ausgebreitet hat) und vom Grad des Krebses (wie abnormal die Krebszellen aussehen).

Operation

Beginnen wir mit der Erörterung der Verfahrensoptionen für die Behandlung von Blasenkrebs.

Transurethraler Resektionsblasentumor (TURBT)

Der erste Schritt bei der Behandlung von nicht-muskelinvasivem Blasenkrebs - das heißt, der Tumor ist in der Blase enthalten und hat seine dicke Muskelschicht nicht durchdrungen - ist eine Art von Operation, die als transurethraler Resektionsblasentumor oder TURBT bezeichnet wird. Dieses Verfahren entfernt den Tumor aus der Blase.

Während einer TURBT platziert ein Urologe ein starres, dünnes Instrument mit einem Licht und einer Kamera (Resektoskop) durch die Harnröhre einer Person in ihre Blase. Das Resektoskop enthält eine Drahtschlaufe, mit der der Arzt den Tumor entfernen kann.

Dieses Verfahren wird normalerweise in einem Operationssaal durchgeführt, und manchmal ist Wochen nach dem ersten eine zweite TURBT erforderlich, um sicherzustellen, dass keiner der Tumoren übersehen wurde.

Die meisten Menschen können am selben Tag oder am nächsten Tag nach TURBT nach Hause gehen. Auch Nebenwirkungen wie Blutungen oder Beschwerden beim Wasserlassen sind in der Regel kurzlebig und mild.

Radikale Zystektomie

Die Standardbehandlung von muskelinvasivem Blasenkrebs - das heißt, der Tumor ist nicht enthalten und hat die dicke Muskelschicht der Blase durchdrungen - ist eine Operation, die als radikale Zystektomie bezeichnet wird. Bei diesem Verfahren werden die Blase und die umgebenden Organe - Prostata und Samenbläschen - bei Männern entfernt. Gebärmutter, Gebärmutterhals, Eileiter, Eierstöcke und der obere Teil der Vagina bei Frauen.

Nur manchmal wird eine radikale Zystektomie bei Blasenkrebs empfohlen, der nicht in die Muskelschicht eingedrungen ist und dennoch andere besorgniserregende, aggressive Merkmale aufweist. Es wird im Allgemeinen auch für Personen empfohlen, die nach der Behandlung mit intravesikaler Immuntherapie an anhaltendem oder wiederkehrendem nicht-muskelinvasivem Blasenkrebs leiden (siehe unten).

Harnableitung und Rekonstruktion

Nachdem die Blase entfernt wurde, muss ein Chirurg einen neuen Ort für die Speicherung des Urins finden. Es gibt einige Optionen zu berücksichtigen:

• Eine neue Blase kann aus einem Teil des Darms einer Person (Neoblase) erzeugt werden, der mit der Harnröhre einer Person verbunden ist, damit diese wie zuvor urinieren kann.
• Ein Beutel kann im Körper aus Gewebe aus dem Magen oder Darm hergestellt werden. Ein Ende ist mit den Harnleitern und das andere mit einer Öffnung in der Haut an der Bauchdecke (Stoma) verbunden. Ein Katheter kann dann verwendet werden, um den Urin tagsüber durch das Stoma zu entleeren, aber der Beutel speichert den Urin letztendlich wie eine Blase.
• Anstelle eines Beutels ist ein Stück Darm mit den Harnleitern verbunden. Bei dieser Art von Operation fließt der Urin von den Nieren zu den Harnleitern durch das Darmstück und in das Stoma. Schließlich tropft es in einen kleinen Auffangbeutel außerhalb des Körpers.

Mögliche Risiken einer Operation

Die radikale Zystektomie und die Schaffung einer neuen Blase oder eines neuen Beutels ist eine komplexe Operation. Mit anderen Worten, es ist eine große Sache. Daher ist es wichtig, dass Sie alle damit verbundenen Risiken und Vorteile verstehen - sozusagen die guten und die schlechten.

Damit hängt die Wahrscheinlichkeit chirurgischer Komplikationen von einer Reihe von Faktoren ab, wie der Erfahrung des Chirurgen, dem Alter des Patienten und der Frage, ob dem Patienten medizinische Probleme zugrunde liegen. Beispiele für mögliche chirurgische Komplikationen sind:

• Blutung
• Infektion
• Blutgerinnung in der Lunge

Ein weiteres Problem, das Sie mit Ihrem Chirurgen besprechen sollten, ist das Potenzial für sexuelle Nebenwirkungen wie erektile Dysfunktion oder sexuelle Erregung und wie Sie damit umgehen können.

Chemotherapie vor der Operation

Wenn eine Person gesund genug ist, wird sie vor der Operation auch eine Chemotherapie erhalten, um ihre Überlebenschancen zu verbessern. Der Zweck der Chemotherapie besteht darin, Krebszellen abzutöten, die sich im Körper befinden, aber noch nicht gesehen wurden.

Zwei übliche Chemotherapien, die vor der Operation bei Urothelblasenkrebs angewendet werden, sind:

• MVAC (Methotrexat, Vinblastin, Doxorubicin und Cisplatin)
• GC (Cisplatin und Gemcitabin)

Ihr Onkologe oder Krebsarzt wird diese Chemotherapien in Zyklen durchführen. Dies bedeutet, dass Sie sich nach jeder Behandlung ausruhen und auf nachteilige Nebenwirkungen überwacht werden. Beispiele für Nebenwirkungen, die bei den oben genannten Therapien auftreten können, sind:

• Ermüden
• Erhöhtes Infektionsrisiko
• Blutungen oder Blutergüsse leichter
• Haarausfall
• Wunde Stellen im Mund
• Übelkeit und Erbrechen
• Schwerhörigkeit
• Taubheitsgefühl und Kribbeln in Händen oder Füßen
• Blut im Urin

Jeder Chemotherapiezyklus dauert einige Wochen. Im Allgemeinen werden vor der Blasenoperation drei Zyklen empfohlen.

Intravesikale Therapie

Obwohl die Überlebensraten bei Menschen mit nicht-muskelinvasivem Blasenkrebs günstig sind, haben Ärzte auch nach der Entfernung des Tumors zwei Hauptprobleme:

• Rezidiv (der Krebs kommt zurück)
• Progression (der Krebs breitet sich in den Muskel oder weiter in den Körper aus)

Schauen wir uns nun die nicht-chirurgischen Behandlungsmöglichkeiten an.

Intravesikale Chemotherapie

Die beiden oben genannten Gründe sind der Grund, warum die meisten Patienten nach der Tumorentfernung eine zusätzliche Therapie mit einer Intervention erhalten, die als intravesikale Chemotherapie bezeichnet wird. Bei dieser Art der Therapie werden Medikamente über einen Katheter direkt in die Blase verabreicht. Der Zweck der Chemotherapie besteht darin, alle verbleibenden, nicht sichtbaren Krebszellen zu zerstören.

Abhängig vom Risiko eines erneuten Auftretens von Blasenkrebs (das ein Arzt als niedrig, mittel oder hoch einschätzt) erhält er oder sie zum Zeitpunkt der ersten TURBT entweder eine Einzeldosis oder mehrere Dosen über einen Zeitraum von sechs Wochen intravesikale Chemotherapie.

Mitomycin wird häufig als Chemotherapie der Wahl verabreicht. Dies kann zu Brennen in der Blase sowie häufigem und / oder schmerzhaftem Wasserlassen führen.

Intravesikale Immuntherapie

Manchmal erhält eine Person anstelle einer intravesikalen Chemotherapie eine intravesikale Immuntherapie namens Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Diese Art der Therapie löst das Immunsystem einer Person aus, um Krebszellen abzutöten.

Es ist interessant festzustellen, dass Bacillus Calmette-Guerin (BCG) ursprünglich als Impfstoff gegen Tuberkulose entwickelt wurde. In den 1970er und 1980er Jahren wurde jedoch auch festgestellt, dass es Blasenkrebszellen abtötet.

Intravesikales BCG ist zwar sehr effektiv, kann jedoch bis zu zwei Tage lang Nebenwirkungen verursachen. Dazu gehören:

• Fieber, Schüttelfrost und Körperschmerzen
• Ermüden
• Übermäßiges Wasserlassen
• Blut im Urin
• Schmerzen beim Wasserlassen
• Brennen in der Blase

In seltenen Fällen kann sich BCG auf den Körper ausbreiten. Dies kann eine Ganzkörperinfektion verursachen, die durch ein Fieber, das länger als zwei Tage auftritt, oder durch ein Fieber, das sich mit der Medizin nicht bessert, angezeigt werden kann.

Eine Ganzkörperinfektion ist ein schwerwiegender medizinischer Notfall und erfordert sofortige ärztliche Hilfe.

Blasenerhaltung

Obwohl die radikale Zystektomie die Standardbehandlung für muskelinvasiven Blasenkrebs ist, wird bei einer Person mit invasivem Blasenkrebs manchmal nicht die gesamte Blase entfernt. Sie können sich vielmehr einer teilweisen Entfernung ihrer Blase oder einer umfassenderen TURBT unterziehen. Wie bei jeder Form der Behandlung müssen in diesen besonderen Fällen die Risiken und Vorteile sorgfältig analysiert werden.

Strahlentherapie

Die Strahlentherapie, die von einem Radioonkologen durchgeführt wird, wird normalerweise in Blasenerhaltungsprotokollen mit Chemotherapie und TURBT kombiniert, da sie nicht als adäquate alleinige Therapieform angesehen wird. Durch Bestrahlung werden Krebszellen abgetötet, und die Behandlungssitzungen dauern in der Regel mehrere Wochen an fünf Tagen in der Woche.

Überwachung nach der Behandlung und adjuvante Behandlung bei lokalisierten Krankheiten

Ungefähr drei Monate nach der Behandlung mit intravesikaler Therapie (und in bestimmten Intervallen danach) führt ein Arzt eine Zystoskopie durch, um sicherzustellen, dass kein erneutes Auftreten von Blasenkrebs auftritt. Bei Patienten mit mittlerem bis hohem Risiko wird die Urinzytologie zur Suche nach Krebszellen und die Bildgebung des oberen Harntrakts (d. H. CT-Scan) häufig auch periodisch als weiteres Mittel zur Überwachung durchgeführt.

Wenn ein verdächtiger Bereich der Blase gesehen wird, wird diese biopsiert und mit TURBT entfernt. Wenn der Krebs tatsächlich wieder aufgetreten ist, wird eine Person im Allgemeinen einer intravesikaleren Therapie unterzogen oder ihre Blase wird durch eine Zystektomie entfernt.

Wenn es keine Anzeichen für ein Wiederauftreten gibt, kann sich eine Person einer Erhaltungstherapie mit BCG unterziehen, um ein erneutes Auftreten von Krebs weiter zu verhindern. Die Dauer der Erhaltungstherapie (z. B. ein Jahr gegenüber drei Jahren) hängt vom Risiko einer Person ab, das von ihrem Krebsteam bewertet wird.

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Metastasierter Blasenkrebs

Bei Blasenkrebs, der sich auf andere Körperteile wie Lymphknoten oder andere Organe (Lunge, Leber und / oder Knochen) ausgebreitet hat, ist die Chemotherapie normalerweise die bevorzugte erste Option, um das Krebswachstum zu verlangsamen.

Wenn sich der Krebs eines Patienten während oder nach der Chemotherapie weiter verschlechtert, ist die Immuntherapie im Allgemeinen der nächste Ansatz. Eine Immuntherapie wird auch in Betracht gezogen, wenn ein Patient keine Chemotherapie erhalten kann.

Es gibt fünf Immuntherapeutika, die für metastasierten Blasenkrebs zugelassen sind. Alle diese Medikamente sind Checkpoint-Inhibitoren. Dies bedeutet, dass sie auf bestimmte Proteine ​​abzielen, die sich auf Zellen des Immunsystems befinden, die als "Checkpoints" bezeichnet werden, um dem Körper einer Person zu helfen, Krebszellen anzugreifen.

Wie Checkpoint-Inhibitoren bei der Krebsbekämpfung helfen

Zu den fünf für metastasierten Blasenkrebs zugelassenen Immun-Checkpoint-Inhibitoren gehören:

• Tecentriq (Atezolizumab)
• Imfinzi (Durvalumab)
• Bavencio (Avelumab)
• Opdivo (Nivolumab)
• Keytruda (Pembrolizumab)

Manchmal wird auch bei einer Person mit metastasiertem Blasenkrebs eine Bestrahlung durchgeführt oder eine Operation (TURBT oder Zystektomie) durchgeführt.

Bei metastasierendem Blasenkrebs ist es wichtig, konsequent zu prüfen, ob verschiedene Behandlungen Ihre Lebensqualität mehr beeinträchtigen als verbessern. In diesem Fall sollten Sie wissen, dass es in Ordnung ist, Ihre Gedanken an Ihre Familie und Ihren Onkologen weiterzuleiten.

Mit anderen Worten, eine kürzere Zeitdauer kann erfüllender sein als eine längere Zeit unangenehmer Behandlungen. Dies ist natürlich eine äußerst persönliche und einzigartige Entscheidung.

Umgang mit Blasenkrebs

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