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Wahrscheinlich haben Sie irgendwann in Ihrem Leben Sodbrennen erlebt. In den meisten Fällen ist das Unbehagen in Ihrer oberen Brust flüchtig und kann sogar von einem sauren Geschmack in Ihrem Mund begleitet sein, der medizinisch als Wasserschwall bezeichnet wird. Diese Symptome können von selbst oder mit einem einfachen rezeptfreien Medikament verschwinden.Wenn die Symptome chronischer werden oder zwei- oder mehrmals pro Woche auftreten, kann es jedoch zu einer gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD) kommen, die möglicherweise eine formellere Bewertung der klinischen Symptome, Labortests und Bildgebung erfordert.
Klinische Symptome
Die Diagnose von GERD basiert normalerweise auf klinischen Symptomen. Seien Sie nicht überrascht, wenn Ihr Arzt Sie auffordert, einen Fragebogen auszufüllen. Der Fragebogen zur gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD-Q) ist ein validierter Test, der in klinischen Studien gezeigt wurde, um die Diagnose mit einer Genauigkeitsrate von 89 Prozent zu stellen.
Der GERD-Q stellt sechs einfache Fragen zur Häufigkeit der Symptome und zu Ihrem Bedarf an rezeptfreien Behandlungen wie Antazida. Jede Frage wird auf einer Skala von 0 (0 Tage pro Woche) bis drei Punkten (vier bis sieben Tage pro Woche) bewertet. Werte von acht oder mehr stimmen mit einer Diagnose von GERD überein.
Diagnostische Behandlungsstudie
Der nächste Schritt in Ihrer Bewertung ist oft überhaupt kein Test. Sofern Ihre Symptome keine Besorgnis über eine schwerwiegendere Erkrankung hervorrufen, wird Ihr Arzt höchstwahrscheinlich einen Behandlungsversuch empfehlen.
In diesem Fall verschreibt Ihnen Ihr Arzt einen Protonenpumpenhemmer (PPI), den Sie über vier bis acht Wochen einnehmen können. PPIs wirken, indem sie die Säureproduktion im Magen unterdrücken. Wenn sich Ihre Symptome bessern, wenn der Säuregehalt abnimmt, reicht dies häufig aus, um die Diagnose zu bestätigen. Zu den Medikamenten in dieser Kategorie gehören Esomeprazol (Nexium), Omeprazol (Prilosec), Pantoprazol (Prevacid) oder Rabeprazol (AcipHex). Viele dieser Medikamente sind jetzt rezeptfrei erhältlich.
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Labore und Tests
Ein häufiges Missverständnis ist das H. pylori, ein mit Ulkuskrankheiten assoziiertes Bakterium, verursacht ebenfalls GERD. Untersuchungen haben nicht gezeigt, dass dies zutrifft, und ein Screening wird im Allgemeinen nicht empfohlen. In der Praxis Behandlung von H. pylori Eine Infektion trägt wenig zur Verbesserung der GERD-Symptome bei.
Dies ist bei Dyspepsie nicht der Fall. Während GERD normalerweise auf Sodbrennen und Wasserschwall beschränkt ist, ist Dyspepsie ein breiteres klinisches Syndrom. Es umfasst andere gastrointestinale Symptome wie Schmerzen im Oberbauch, Blähungen, Übelkeit und frühes Sättigungsgefühl, selbst bei geringen Mengen an Nahrung. Bewertung für H. pylori sollte für diese Fälle berücksichtigt werden.
Testen auf H. pylori Die Infektion kann auf drei Arten erfolgen.
- Harnstoff-Atemtest: Der Test beruht auf der Tatsache, dass H. pylori Bakterien zerlegen Harnstoff in Kohlendioxid und Ammoniak. In einer Laboreinrichtung nehmen Sie eine Harnstoffprobe entweder als Flüssigkeit oder als Tablette auf, an die Spuren eines radioaktiven Kohlenstoffisotops gebunden sind. Sie atmen dann in einen Behälter ein, in dem Ihr Kohlendioxidgehalt gemessen wird. Wenn H. pylori vorhanden ist, wird das Isotop in der Probe nachgewiesen.
- Stuhlantigen-Assay: Wenn Sie mit infiziert sind H. pyloriProteine aus den Bakterien werden in Ihrem Stuhl ausgeschieden. Enzymimmunoassays können feststellen, ob Sie infiziert sind oder nicht, indem Sie Ihre Stuhlprobe mit Antikörpern testen, die an diese Antigene binden.
- Serologietests: Ihr Immunsystem bildet Antikörper gegen H. pylori wenn Sie infiziert wurden. Leider ist es nicht immer einfach, serologische Ergebnisse zu interpretieren. IgM-Antikörper im Blut können auf eine aktive Infektion hinweisen, IgG-Antibiotika können jedoch entweder eine aktive oder eine alte Infektion darstellen.
Der Harnstoff-Atemtest und der Stuhl-Antigen-Test sind die bevorzugten Tests für eine aktive Infektion. Da PPIs, Wismutsubsalicylat (Pepto-Bismol) und Antibiotika die Genauigkeit der Ergebnisse beeinträchtigen können, wird empfohlen, diese Medikamente mindestens zwei Wochen vor dem Test nicht einzunehmen. In der Laboreinrichtung erhalten Sie Anweisungen zur optimalen Vorbereitung.
Bildgebung
Wenn Sie eine diagnostische Behandlungsstudie nicht bestanden haben, was bedeutet, dass Sie immer noch Symptome haben, müssen Sie möglicherweise weitere Untersuchungen durchführen. Es kann sein, dass Sie einen aggressiveren Fall von GERD, Komplikationen durch GERD oder eine andere Ursache für Ihre Sodbrennen-Symptome insgesamt haben. An diesem Punkt möchte Ihr Arzt Ihre Speiseröhre und ihre Funktionsweise genauer untersuchen.
Obere Endoskopie
Die häufigste bildgebende Untersuchung ist eine obere Endoskopie, auch Ösophagogastroduodenoskopie (EGD) genannt. Die Studie wird unter Sedierung durchgeführt.
Ein dünnes flexibles Zielfernrohr mit einer Kamera und einer Lichtquelle am Ende wird in Ihren Mund eingeführt und über die Speiseröhre in den Magen und in den oberen Teil des Zwölffingerdarms, den ersten Teil des Dünndarms, geführt. Dies ermöglicht es dem Arzt, meistens einem Gastroenterologen, das Innere dieser Organe direkt zu visualisieren und Biopsien zu entnehmen oder nach Bedarf Verfahren durchzuführen, die auf seinen Erkenntnissen beruhen. Gewebeproben können auch für gesammelt werden H. pylori testen.
Der Test ist am hilfreichsten bei der Diagnose von Komplikationen durch zu starke Säureexposition. Ösophagitis (Entzündung der Speiseröhre) und Ösophagusstrikturen (Verengung der Speiseröhre) können sich entwickeln und zu anhaltendem Sodbrennen und anderen Symptomen führen. Barrett-Ösophagus, eine Erkrankung, die Ihr Risiko für Speiseröhrenkrebs erhöht, ist eine weitere, wenn auch weniger häufige Komplikation.
Komplikationen durch die obere Endoskopie selbst sind selten, treten jedoch auf. Die häufigste Komplikation ist ein Riss in der Speiseröhre. Es ist jedoch wahrscheinlicher, dass ein Eingriff wie eine Erweiterung der Speiseröhre durchgeführt wird. Weitere zu berücksichtigende Komplikationen sind Infektionen durch das Endoskop oder Blutungen, die an Biopsiestellen auftreten können.
Ösophagus-pH-Überwachung und Impedanzprüfung
Der Goldstandard für die Diagnose von GERD ist die Überwachung des pH-Werts der Speiseröhre. Das Problem ist, dass es zeitaufwändig und unpraktisch sein kann. Kein Wunder, dass es nicht als First-Line-Diagnosetool verwendet wird. Stattdessen wird es durchgeführt, wenn die anderen oben genannten Studien negativ sind und der Arzt bestätigen muss, dass ein Problem mit saurem Reflux vorliegt, das Ihre Symptome verursacht.
Diese Studie misst, wie viel Säure in die Speiseröhre gelangt. Es basiert auf einem dünnen Katheter mit einem pH-Sensor an einem Ende und einem Aufzeichnungsgerät am anderen. Der Katheter wird durch die Nase eingeführt und so in die Speiseröhre geführt, dass er über dem unteren Schließmuskel der Speiseröhre (LES) sitzt. Anatomisch trennt das LES die Speiseröhre vom Magen.
Der Katheter bleibt 24 Stunden an Ort und Stelle. Es misst den pH-Wert am LES über die Zeit. Es kann auch die Menge an Nahrungsmitteln und anderen Mageninhalten messen, die bei sogenannten Impedanztests in die Speiseröhre zurückfließen. Während dieser Zeit werden Sie gebeten, ein Tagebuch über Ihre Symptome und die Nahrungsaufnahme zu führen. Sobald die Zeit abgelaufen ist, werden Daten vom Sensor erfasst und mit Ihrem Tagebuch korreliert.
Säure wird durch einen pH-Wert von weniger als 7,0 definiert. Für diagnostische Zwecke bestätigt ein pH-Wert von weniger als 4 Prozent eine Diagnose von GERD, wenn sie 4,3 Prozent oder mehr der Zeit auftritt. Dies ist zumindest dann der Fall, wenn Sie keine PPI durchführen. Wenn Sie einen PPI einnehmen, wird Ihr Test als abnormal angesehen, wenn Ihr pH-Wert in 1,3 Prozent der Fälle in diesem Bereich liegt.
Es gibt auch eine Kapselversion der pH-Überwachung, obwohl Impedanztests bei dieser Methode nicht möglich sind. Die Kapsel wird während einer oberen Endoskopie an der Speiseröhre befestigt und die Daten werden drahtlos gesammelt. Der Säuregehalt wird über 48 bis 96 Stunden gemessen. Es ist keine weitere Endoskopie erforderlich, um die Kapsel zu entfernen. Innerhalb einer Woche fällt das Gerät aus der Speiseröhre und wird im Stuhl ausgeschieden. Der Test ist zwar genauer als herkömmliche Katheter-pH-Tests, aber auch invasiver und erheblich teurer.
Ösophagus-Manometrie
Ihr Arzt kann vermuten, dass eine Motilitätsstörung der Speiseröhre Ihr Sodbrennen verursacht. Wenn Sie essen, gelangt das Essen von Ihrem Mund in Ihren Magen, jedoch erst nach einer koordinierten Reihe von Muskelbewegungen. Muskeln, die die Speiseröhre auskleiden, treiben die Nahrung in einem als Peristaltik bekannten Prozess vorwärts.
Der obere und untere Schließmuskel der Speiseröhre müssen sich auch zu geeigneten Zeiten öffnen und schließen, um Lebensmittel vorwärts zu bewegen oder auf andere Weise zu verhindern, dass sich Lebensmittel rückwärts bewegen. Unregelmäßigkeiten bei diesen Bewegungen können zu Schluckbeschwerden, Brustschmerzen oder Sodbrennen führen.
Manometrie ist ein Test, der die Motilitätsfunktion bewertet. Ein kleiner Schlauch wird in Ihre Nase eingeführt und durch Ihre Speiseröhre in den Magen geführt. Sensoren entlang der Röhre erkennen, wie gut sich die Muskeln beim Schlucken zusammenziehen. Sie werden während des Tests nicht sediert, da Sie aufgefordert werden, kleine Mengen Wasser zu schlucken. Ihr Arzt wird die Koordination und Stärke der Kontraktionen der Speiseröhrenmuskulatur beim Schlucken verfolgen. Insgesamt dauert der Test in der Regel nur 10 bis 15 Minuten.
Während Manometrie bei der Diagnose von GERD helfen kann, ist es am hilfreichsten, andere Motilitätsstörungen wie Achalasie und Ösophaguskrampf zu diagnostizieren.
Barium
Eine Bariumschwalbe ist möglicherweise nicht der beste Test, um auf GERD zu prüfen, aber sie kann nach Ösophagusstrikturen suchen, einer Komplikation von GERD. Die Studie ist auch hilfreich bei der Identifizierung einer Hiatushernie oder einer Motilitätsstörung der Speiseröhre, die zu Sodbrennen-Symptomen beitragen kann.
Der Test wird durchgeführt, indem eine Reihe von Röntgenaufnahmen gemacht wird, während Sie einen undurchsichtigen Farbstoff namens Barium trinken. Das Barium erscheint im Röntgenbild dunkler als Ihre Knochen und Ihr Gewebe, so dass Ihr Arzt die Muskelbewegung durch die Speiseröhre leicht verfolgen kann. Auf diese Weise können auch anatomische Anomalien in der Speiseröhre festgestellt werden.
Differenzialdiagnose
Sodbrennen ist am häufigsten, aber nicht immer auf GERD zurückzuführen. Wie bereits erwähnt, kann es auch mit Dyspepsie zusammenhängen.H. pylori Infektion und Ösophagitis. Andere Bedingungen zu berücksichtigen sind Motilitätsstörungen der Speiseröhre wie Achalasie und Ösophaguskrampf.
Im schlimmsten Fall und am wenigsten wahrscheinlichen Szenario könnte Speiseröhrenkrebs schuld sein. Aus diesem Grund wird empfohlen, dass Sie Ihren Arzt aufsuchen, wenn Sie schwere oder mehr als zweimal pro Woche auftretende Sodbrennen haben.
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