Inhalt
- Wochenend-Effekt und Schlaganfall
- Wochenend-Effekt und Kinderchirurgie
- Wochenend-Effekt und die Notaufnahme
- Was wir nicht wissen
- Was bedeutet das alles?
Es kann Sie jedoch überraschen, dass in Krankenhäusern auch in Ausfallzeiten Personalmangel und eingeschränkter Service auftreten. Dieses Phänomen, das als Wochenendeffekt bezeichnet wird, ist mit einem erhöhten Tod bei Patienten verbunden, die ins Krankenhaus eingeliefert wurden. Der Wochenend-Effekt wurde auch mit anderen schwerwiegenden Auswirkungen wie Blutungen und Infektionen in Verbindung gebracht.
Anscheinend verschiebt der Wochenend-Effekt die Zeit auf eine lebensrettende Behandlung, und bei Notfallpräsentationen in einem Krankenhaus kann ein Unterschied von einigen Minuten kritisch sein. Dieses Phänomen kann auch mit einem Mangel an (diagnostischen) Ermittlungsdiensten am Wochenende sowie einem eingeschränkten Zugang zu Fachärzten verbunden sein, die häufig auf Abruf sind und an Wochenenden nicht physisch in den Krankenhäusern anwesend sind.
Obwohl der Wochenend-Effekt in anderen Ländern dokumentiert wurde - insbesondere im Vereinigten Königreich, wo er große Besorgnis hervorrief -, wurde er erst kürzlich in den Vereinigten Staaten dokumentiert. Obwohl es Studien gibt, die ihre Gültigkeit nicht belegen, scheint eine schnell wachsende Zahl von Beweisen schlüssig auf dieses Phänomen hinzuweisen.
Schauen wir uns zunächst einige Beispiele für den Wochenendeffekt an, die in der Literatur belegt sind. Dann werden wir die größere Bedeutung dieses Phänomens untersuchen.
Wochenend-Effekt und Schlaganfall
Mit Verbesserungen in der Pflege überleben mehr Menschen, die Schlaganfälle erleben. In einer wegweisenden Studie aus dem Jahr 2015, die in PLoS ONE veröffentlicht wurde, stellten die Forscher jedoch fest, dass der Wochenend-Effekt im Vereinigten Königreich lebendig und gut ist.
In dieser retrospektiven Studie untersuchten die Forscher die Mortalität (dh den Tod) von 37.888 Menschen, die zwischen 2004 und 2012 in einem Krankenhaus wegen Schlaganfalls behandelt wurden. Im Vergleich zu den Einweisungen an Wochentagen zur Behandlung von Schlaganfällen betrug die Mortalität sieben Tage nach der Aufnahme am Wochenende 19 Prozent höher - obwohl es 21 Prozent weniger Zulassungen gab! Die Analysen der Daten wurden hinsichtlich Alter, Geschlecht und 11 Komorbiditäten oder anderer chronischer Erkrankungen, einschließlich Malignitäten, anderen Kreislauferkrankungen, Diabetes und Demenz, angepasst.
In dieser Studie war die Mortalität im Krankenhaus mit einer speziellen Schlaganfallstation am niedrigsten. Darüber hinaus war die Mortalität bei Schlaganfällen mit einer nicht näher bezeichneten Ursache höher als bei einem Hirninfarkt, bei dem ein Blutgerinnsel den Blutfluss zum Gehirn stört.
Die Forscher untersuchten auch die Auswirkung von drei anderen Faktoren auf die Schlaganfallsterblichkeit: Einweisungen während der Wintermonate, ambulante Einweisungen im Vergleich zu großen Krankenhauseinweisungen und größere Entfernung zwischen dem Wohnort des Patienten und dem Krankenhaus selbst (mehr als 20 Kilometer). Obwohl ihre Ergebnisse hinsichtlich des Einflusses dieser anderen Variablen auf die Sterblichkeitsrate statistisch nicht signifikant waren, schlagen die Forscher vor, dass diese anderen drei Faktoren immer noch eine Rolle für die Wahrscheinlichkeit des Überlebens des Patienten nach einem Schlaganfall spielen könnten.
Der Wochenend-Effekt wurde auch in Bezug auf die Schlaganfallsterblichkeit in den Vereinigten Staaten beobachtet. In einem Forschungsbrief mit dem Titel "Wochenend-Effekt" oder "Samstag-Effekt"? Eine Analyse der Krankenhausmortalität bei Patienten mit ischämischem Schlaganfall in South Carolina “untersuchten die Forscher alle Krankenhausaufenthalte mit akutem ischämischem Schlaganfall (20.187 Fälle) in South Carolina zwischen 2012 und 2013. Die Forscher bewerteten die Häufigkeit des Todes bei Patienten, die für einen Schlaganfall zugelassen wurden, nach Tag Diese rohen Mortalitätsmaße wurden an Geschlecht, Alter, Rasse, Aufnahmejahr, Aufnahmezeit, Zahlertyp und Charlson-Komorbiditätsindex (ein Maß, das verschiedene andere chronische Erkrankungen umfasst) angepasst. Unter dieser Patientenpopulation in South Carolina war die Schlaganfallsterblichkeit samstags am höchsten, wodurch der Wochenendeffekt auf einen bestimmten Tag genau festgelegt wurde.
In diesem Zusammenhang deuten die Ergebnisse dieser US-Studie darauf hin, dass die Schwere des Schlaganfalls an den Wochenenden höher war, was auf eine höhere Zulassungsschwelle hinweist. Patienten, die am Wochenende wegen Schlaganfalls aufgenommen wurden, waren in der Regel kranker als Patienten, die an Wochentagen aufgenommen wurden. Dieser Befund könnte die Ergebnisse verfälschen und einige der Unterschiede in der Mortalität erklären. Mit anderen Worten, da Patienten mit Schlaganfall, die am Wochenende aufgenommen wurden, kranker waren, besteht möglicherweise ein erhöhtes Todesrisiko.
Wochenend-Effekt und Kinderchirurgie
In einer 2014 veröffentlichten Studie in der Zeitschrift für PädiatrieForscher der Johns Hopkins University suchten nach dem Wochenend-Effekt unter 439.457 US-amerikanischen Kinderoperationen, die zwischen 1988 und 2010 durchgeführt wurden. Diese Operationen umfassten Abszessdrainage, Appendektomie, Leistenbruchreparatur, Reduktion offener Frakturen mit interner Fixation (ORIF) und Platzierung eines chirurgischer Shunt oder Überarbeitung eines chirurgischen Shunts.
Die Forscher fanden heraus, dass die Mortalität bei Kindern mit Wochenendoperationen höher war als bei Kindern mit Wochentagsoperationen. Darüber hinaus hatten Kinder, die am Wochenende operiert wurden, ein höheres Risiko für Blutverlust und Bluttransfusionen, Wundinfektionen, Wundruptur (Wunddehiszenz) und andere Nebenwirkungen. Wie bei anderen Studien, in denen der Wochenendeffekt untersucht wurde, wurden diese Ergebnisse unabhängig von anderen Patienten- und Krankenhausmerkmalen präsentiert.
Es sollte beachtet werden, dass der Tod infolge einer Kinderoperation in den USA und anderen Industrieländern selten ist. Die Ergebnisse dieser Studie sind jedoch klinisch relevant, da der Wochenend-Effekt immer noch mit einer geringen Anzahl von Todesfällen verbunden ist und der vermeidbare Tod auch nur eines Kindes einen schwerwiegenden Verlust für Familie, Freunde und Gemeinschaft darstellt.
Wochenend-Effekt und die Notaufnahme
An Wochenenden und anderen Ausfallzeiten ist die Notaufnahme der Ort, an dem die meisten Krankenhauspatienten aufgenommen werden. In einer 2013 durchgeführten Studie mit dem Titel „Am Wochenende nicht krank werden: Eine Bewertung des Wochenendeffekts auf die Mortalität von Patienten, die US-EDs besuchen“ suchten Forscher der University of Michigan nach Beweisen für den Wochenendeffekt bei Patienten, die über ins Krankenhaus eingeliefert wurden die Notaufnahme.
In dieser retrospektiven Studie wurden 4.225.973 Fälle analysiert, die 20 Prozent aller im Jahr 2008 über die Notaufnahme erfolgten Aufnahmen ausmachen. Der Wochenend-Effekt wurde in dieser Stichprobe beobachtet, und mehr Personen, die am Wochenende aufgenommen wurden, starben als diejenigen, die an Wochentagen aufgenommen wurden. Dieser Effekt wurde unabhängig vom Patienteneinkommen, dem Versicherungsstatus, dem Krankenhausbesitz (öffentlich oder privat), dem Lehrstatus des Krankenhauses und der Volkszählung in der Notaufnahme konsistent beobachtet. Darüber hinaus wurde der Wochenendeffekt durchweg unter den Top 10 der häufigsten Diagnosen wie Schlaganfall, Herzinfarkt, Malignität und Kopfverletzung nachgewiesen, was darauf hinweist, dass dieses Phänomen für keine Diagnose spezifisch war.
Was wir nicht wissen
Obwohl eine Reduzierung des Wochenendpersonals als allgemeine Erklärung für den Wochenend-Effekt angesehen wird, sind wir uns nicht sicher, welche genauen Ursachen dieses Phänomen hat. Zum Beispiel wissen wir nicht, ob diese Personalprobleme Krankenschwestern, Spezialisten, Ärzte oder eine Kombination betreffen. Wir wissen auch nicht, ob eine erhöhte Krankenhausbelegung und Überlastung am Wochenende eine Rolle gespielt haben. Wichtig ist, dass auch Schichtwechsel am Wochenende, bei denen die Pflege umgestellt wird, zu diesem Phänomen beitragen können.
Letztendlich sind die Studien, die derzeit den Wochenend-Effekt untersuchen, durch ihr retrospektives Design (keine randomisierte Kontrolle) begrenzt, und es müssen weitere Untersuchungen durchgeführt werden, um konkretere Lösungen vorzuschlagen. In der Zwischenzeit ist es wahrscheinlich eine schlechte Idee, die Finanzierung, die sich auf die Personalausstattung der Krankenhäuser auswirkt, wahllos zu kürzen oder zu verweigern.
Was bedeutet das alles?
Betrachten wir, was der Wochenend-Effekt für Einzelpersonen bedeutet. In den zitierten Studien wurde dieses Phänomen bei Personen beobachtet, die für akute und aufkommende Präsentationen ins Krankenhaus eingeliefert wurden.Da es sich um Notfallprobleme handelte, hatten die Patienten keine Kontrolle über den Zeitpunkt der Präsentation und konnten sich nicht entscheiden, ob sie an einem Wochentag oder an einem Wochenende ins Krankenhaus gehen sollten.
Wenn Sie oder eine geliebte Person in einen medizinischen Notfall geraten, muss die Aufnahme unabhängig vom Tag schnell erfolgen. Mit anderen Worten, ein Herzinfarkt, der am Samstag auftritt, kann nicht auf eine Aufnahme am Montag warten. Bitte beachten Sie außerdem, dass die Versorgung durch die überwiegende Mehrheit der US-Krankenhäuser trotz der Besorgnis über den Wochenend-Effekt gut ist und strengen klinischen Richtlinien folgt - vermeidbare Todesfälle sind selbst an Wochenenden selten.
Anstatt sich auf den Einzelnen zu beziehen, deuten die Ergebnisse dieser Studien auf ein größeres Problem hin, mit dem Kliniker, Administratoren, Anwälte und politische Entscheidungsträger konfrontiert sind: Wie können unnötige Todesfälle aufgrund von Unstimmigkeiten bei der Versorgung an Wochenenden und anderen Ausfallzeiten verringert werden? Angesichts der steigenden Kosten für die Gesundheitsversorgung wird viel darüber gesprochen, die Mittel zu kürzen. Wir müssen jedoch die Rhetorik ignorieren und vorsichtig Kürzungen in Betracht ziehen, die sich auf das Personal oder die Qualität der Versorgung im Gesundheitswesen auswirken.
Wenn an den Wochenenden ein Krankenhaus in Betrieb ist, müssen die Leistungen dem Schnupftabak entsprechen. Krankenhäuser können nicht billig sein, wenn es um Ressourcen und Personal geht. Wenn sich die Schichten ändern und die Patientenversorgung übertragen wird, sollten die auf diese Übergänge zurückzuführenden Leistungen nicht beeinträchtigt werden. Wenn ein Krankenhaus an einem Wochenende und an einem Wochentag nicht die gleiche Versorgungsqualität bieten kann, ist es letztendlich fraglich, ob es überhaupt eine Wochenendversorgung anbieten sollte. Insbesondere haben Studien gezeigt, dass der 24-Stunden-Zugang zu spezialisierten Schlaganfallzentren, Traumasystemen und pädiatrischen Intensivstationen - Einstellungen, in denen Zugang und Verfügbarkeit des Personals immer konsistent sind - die Fähigkeit bewiesen hat, den Wochenend-Effekt zu beseitigen.
Wenn Sie das nächste Mal einen Politiker über Kürzungen im Gesundheitswesen sprechen hören, denken Sie bitte daran, dass diese Kürzungen zu Konsequenzen führen können, die uns alle betreffen, wie zum Beispiel den Wochenend-Effekt. Das Krankenhaus ist kein Tante-Emma-Laden, in dem Sie ohne Bedenken für Ihre Gesundheit etwas länger auf eine Tasse Kaffee oder eine Packung Erdnüsse warten können. Ein Krankenhaus ist ein Ort, an dem Zeit und Ressourcenverfügbarkeit entscheidend sind und Minuten zählen.