Inhalt
- Strahlentherapie bei Brustkrebs
- Strahlentherapie und Herzerkrankungen
- Respiratory Gating: Funktioniert es?
- Was können Sie während Ihrer Behandlungen erwarten?
- Einschränkungen von Respiratory Gating und Breath Hold
- Andere Krebsbehandlungen im Zusammenhang mit Herzerkrankungen
- Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über Ihre Risikofaktoren für Herzerkrankungen
- Kennen Sie die Warnsignale für Herzprobleme - sie sind bei Frauen unterschiedlich!
- Fazit zum Respiratory Gating zur Reduzierung von Herzerkrankungen durch Strahlentherapie
Es ist wichtig zu beachten, dass die Atemstillstandstherapie noch nicht in allen Krebszentren verfügbar ist, aber viele bieten diese Option jetzt an.
Strahlentherapie bei Brustkrebs
Viele Frauen machen eine Strahlentherapie gegen Brustkrebs. Eine Strahlentherapie der Brust kann verwendet werden, um das Risiko eines lokalen Wiederauftretens in der Brust nach einer Lumpektomie zu verringern. Es reduziert auch die Brustkrebs-Todesrate um ein Sechstel.
Die Bestrahlung kann auch nach einer Mastektomie erfolgen, insbesondere bei Frauen mit für die Krankheit positiven Lymphknoten. Die Ganzbruststrahlentherapie wird je nach Krebszentrum nach unterschiedlichen Zeitplänen durchgeführt, findet jedoch häufig fünf bis sechs Wochen lang täglich während der Woche statt. Neuere Bestrahlungsmethoden bieten auch höhere Strahlungsdosen mit weniger Besuchen in einigen Zentren.
Strahlentherapie und Herzerkrankungen
Da sich die Überlebensrate für Brustkrebs aufgrund besserer Chemotherapiekombinationen, einer fortgesetzten Hormontherapie für fünf bis 10 Jahre und gezielter Therapien für HER2-positive Erkrankungen verbessert, muss das Risiko eines längeren Lebens mit Krebs angegangen werden. In der Vergangenheit waren wir nicht so besorgt über die langfristigen Nebenwirkungen der Strahlentherapie. Es ist zu erwarten, dass viele Menschen mehrere Jahrzehnte nach diesen Behandlungen leben, was uns veranlasst, mögliche Komplikationen, die Jahre später auftreten können, ernsthaft zu untersuchen.
Die Strahlentherapie war an verschiedenen Arten von Herzerkrankungen beteiligt.
Diese beinhalten:
- Koronare Herzkrankheit
- Kardiomyopathie / Herzinsuffizienz, eine Schwächung des Herzmuskels, die die Fähigkeit des Herzens verringert, Blut in den Rest des Körpers zu pumpen
- Erkrankungen der Herzklappen (Herzklappenerkrankung)
- Abnormale Herzrhythmen (Arrhythmien)
- Perikarderkrankungen: Eine Beschädigung der Herzschleimhaut (des Perikards) kann zu einer Ansammlung von Flüssigkeiten zwischen den Gewebeschichten führen, die als Perikarderguss bezeichnet werden. Ein Perikarderguss erschwert das Pumpen des Herzmuskels und kann manchmal ein medizinischer Notfall sein.
- Plötzlichen Herztod
Studien haben gezeigt, dass die Verringerung der Strahlungsmenge, die das Herz während der Behandlungen erreicht, das Risiko einer Herztoxizität (Herzschädigung) zu verringern scheint. Wie wichtig ist dies jedoch?
In einem großen Bericht aus dem Jahr 2017 wurde das Risiko herzbedingter Todesfälle bei Frauen untersucht, bei denen zwischen 2010 und 2015 Brustkrebs diagnostiziert wurde. Aus diesen Daten sowie anderen Studien haben die Forscher versucht, die Auswirkungen der Strahlentherapie auf zukünftige Herzerkrankungen abzuschätzen und mit diesen zu vergleichen die Vorteile der Bestrahlung bei der Reduzierung von Rezidiven und Todesfällen im Zusammenhang mit Brustkrebs.
Es wurde festgestellt, dass die Vorteile der Strahlentherapie für das Überleben von Brustkrebs das geschätzte Risiko einer strahlenbedingten Herzerkrankung überwogen. Es gab jedoch eine Ausnahme, und bei Menschen, die rauchen, kann das Risiko einer strahlenbedingten Herzerkrankung die Vorteile für Krebs überwiegen. Insgesamt wurde geschätzt, dass die Strahlentherapie das Risiko für Herzerkrankungen um rund 30 Prozent erhöht.
Respiratory Gating: Funktioniert es?
Respiratory Gating ist eine Methode zur Änderung der Brustform, um die Strahlenbelastung des Herzens zu minimieren. Respiratory Gating und Breath Hold-Strahlentherapie sind eine Technik, bei der eine Person einen großen Atemzug nimmt und diese hält, während der Strahlenstrahl auf die Brust gerichtet ist. Diese Brusthaltung dauert etwa 20 bis 30 Sekunden und wird bei jedem Strahlentherapie-Besuch mehrmals wiederholt.
Laut einer Studie aus dem Jahr 2016 reduzierte die Deep-Inspiration-Atemstillstandstechnik die Strahlungsmenge, die das Herz erhielt (mittlere Herzdosis), um etwa 50 bis 60 Prozent im Vergleich zur Herzstrahlungsdosis bei Menschen, die während der Sitzung normal und spontan atmeten. Einige Menschen waren in der Lage, ihre Atmung so zu kontrollieren, dass nur eine minimale bis keine Strahlung ihr Herz erreichte. Es gibt verschiedene Variationen der Technik, einschließlich der aktiven Atemkontrolle oder des ABC-Systems.
Es wurden andere Techniken versucht, um die an das Herz abgegebene Strahlungsdosis zu verringern, führen jedoch häufig zu einer geringeren (und weniger schützenden) Strahlungsmenge, die an das Brustgewebe und die Brustwand abgegeben wird. Mit Atemtor und Atemstillstand konnten Strahlentherapeuten die Auswirkungen auf das Herz reduzieren, ohne die Strahlendosis reduzieren zu müssen.
Was können Sie während Ihrer Behandlungen erwarten?
Der erste Schritt bei der Atemkontrolle ist Ihre Behandlungsplanung mit Ihrem Radioonkologen, um zu bestimmen, wo und in welcher Dosis Strahlung abgegeben wird (sog. Dosimetrischer Plan). Während dieser Planungsphase führt Ihr Strahlentherapeut Messungen durch und testet die Fähigkeit des Atemtors, die an Ihr Herz abgegebene Strahlungsmenge zu senken.
Das Verfahren wird recht gut vertragen und rund 80 Prozent der Menschen sind in der Lage, ihre Atmung zu kontrollieren und den Atem für die benötigte Zeit anzuhalten. Einige Leute haben sich vorgestellt, wie sie beim Atmen eine Runde in einem Pool unter Wasser schwimmen. Während Ihrer Sitzung wird häufig ein Feedback-System wie das audiovisuelle Biofeedback eingerichtet, das Ihnen sagt, wann Sie normal atmen und wann Sie den Atem anhalten müssen.
Einschränkungen von Respiratory Gating und Breath Hold
Wie bereits erwähnt, wird das Gating der Atemwege normalerweise gut vertragen und viele Menschen können den Atem für die Dauer der benötigten Zeit anhalten. Es gibt jedoch einige Einschränkungen, und es wurde festgestellt, dass es einigen Menschen (weniger als 20 Prozent) schwer fiel, ihr Inspirationsniveau innerhalb des gewählten Bereichs zu halten.
Andere Krebsbehandlungen im Zusammenhang mit Herzerkrankungen
Eine Strahlentherapie bei linksseitigem Brustkrebs kann das Risiko für Herzerkrankungen erhöhen, aber andere Brustkrebsbehandlungen können dieses Risiko erhöhen.
Chemotherapeutika gegen Brustkrebs können Ihr Risiko für Herzerkrankungen, insbesondere Kardiomyopathie und Herzinsuffizienz, erhöhen, und Ihr Onkologe hat Sie möglicherweise vor Beginn der Chemotherapie Herztests (z. B. einen MUGA-Scan) durchführen lassen. Adriamycin (Doxorubicin) ist ein bekannter Risikofaktor für Herzinsuffizienz und wird in vielen Chemotherapien bei Brustkrebs im Frühstadium eingesetzt. Cytoxan (Cyclophosphamid) kann auch herzbedingte Nebenwirkungen haben.
Bei Frauen mit HER2-positivem Brustkrebs können zielgerichtete Medikamente wie Herceptin (Trastuzumab) und verwandte Medikamente angewendet werden. Bei einigen Patienten, die mit HER2-zielgerichteten Therapien behandelt werden, tritt jedoch ein gewisses Maß an Herzinsuffizienz auf. Es tritt eher in Kombination mit Adriamycin auf und erhöht wahrscheinlich das Herzrisiko durch Strahlentherapie.
Bei Frauen mit Östrogenrezeptor-positiven Tumoren können hormonelle Behandlungen gegen Brustkrebs auch das Risiko für Herzerkrankungen erhöhen. Als Aromatasehemmer bekannte Medikamente wie Aromasin (Exemestan), Arimidex (Anastrozol) und Femara (Letrozol) werden häufig bei Frauen mit postmenopausalem Brustkrebs nach einer Chemotherapie und bei Frauen mit prämenopausalem Brustkrebs angewendet, die eine Therapie zur Unterdrückung der Eierstöcke erhalten haben.
Eine Brustkrebsoperation scheint das Risiko für Herzerkrankungen nicht zu erhöhen, aber Schmerzen oder Schmerzen im Zusammenhang mit einer Operation können Ihre Fähigkeit beeinträchtigen, die Symptome einer Herzerkrankung zu erkennen.
Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über Ihre Risikofaktoren für Herzerkrankungen
Während Sie eine Brustkrebsbehandlung durchlaufen, konzentriert sich Ihr Geist wahrscheinlich nur auf Brustkrebs. Herzkrankheiten sind jedoch die häufigste Todesursache bei Frauen, und bei Herzkrankheiten sind Erkrankungen der Herzkranzgefäße am häufigsten.
Es ist wichtig, mit Ihrem Arzt über das Risiko von Herzerkrankungen im Zusammenhang mit Ihren Brustkrebsbehandlungen zu sprechen. Neben Brustkrebsbehandlungen können andere Risikofaktoren für Herzerkrankungen bei Frauen sein:
- Persönliche oder familiäre Vorgeschichte von Herzerkrankungen
- Rauchen
- Bluthochdruck
- Erhöhtes Cholesterin (oder niedriger HDL)
- Übergewichtig oder fettleibig
- Diabetes oder metabolisches Syndrom
Ihr Arzt möchte möglicherweise auch eine Blutuntersuchung durchführen, die als C-reaktives Protein (CRP) bezeichnet wird. Abhängig von Ihrer Vorgeschichte, Ihren Risikofaktoren und Ihren Krebsbehandlungen können weitere Tests empfohlen werden.
Kennen Sie die Warnsignale für Herzprobleme - sie sind bei Frauen unterschiedlich!
Herzsymptome bei Frauen unterscheiden sich häufig von denen bei Männern. Dies gilt sowohl für Herzinsuffizienz als auch für Erkrankungen der Herzkranzgefäße und wird als einer der Gründe angesehen, warum Erkrankungen der Herzkranzgefäße bei Frauen schwerwiegender sein können. Frauen mit Herzinfarkt haben insgesamt längere Krankenhausaufenthalte wegen Herzerkrankungen und sterben häufiger, bevor sie das Krankenhaus verlassen. Es ist wichtig, die möglichen Gründe dafür zu verstehen.
Symptome einer Herzinsuffizienz bei Frauen
Herzinsuffizienz im Zusammenhang mit Kardiomyopathie bei Männern umfasst häufig fortschreitende Atemnot und das Abhusten eines schaumigen rosafarbenen Ausflusses aus der Lunge. Die Symptome einer Herzinsuffizienz bei Frauen können subtiler sein. Zu den Symptomen können Müdigkeit, Atemnot, die eher als Übungsunverträglichkeit bezeichnet werden kann, und Schwellungen der Füße und Knöchel gehören.
Symptome von Angina und Herzinfarkt bei Frauen
Gleiches gilt für Angina und Herzinfarkt. Männer neigen dazu, die klassischeren Symptome zu haben, Brustschmerzen zu quetschen, wie ein Elefant, der auf ihrer Brust sitzt. Angina bei Frauen umfasst häufig Symptome von Übelkeit und Erbrechen, Verdauungsstörungen, Atemnot oder schwerer und starker Müdigkeit. Während einige Frauen "typische" Symptome eines Herzinfarkts haben, unterscheiden sich die Symptome eines Herzinfarkts bei Frauen häufig auch von denen bei Männern. Frauen haben möglicherweise ein heißes und brennendes Gefühl in der Brust oder sogar eine Berührungsempfindlichkeit. Im Nachhinein treten häufig drei bis vier Wochen vor dem Herzinfarkt geringfügige Symptome auf. Frauen haben möglicherweise überhaupt keine Brustschmerzen, wenn sie einen Herzinfarkt haben! Da Herzinfarkte zu Hause bei Frauen häufiger auftreten, ist auch das Risiko eines plötzlichen Todes höher.
"Stille" Herzinfarkte sind solche, die beim Testen festgestellt wurden (z. B. ein Elektrokardiogramm), jedoch ohne Symptome auftraten. Diese stillen Ereignisse treten häufiger bei Frauen auf.
Herzerkrankungen sind auf dem Radarschirm mit Brustkrebs niedrig
Um die Sache noch komplizierter zu machen, denken sowohl Frauen mit Brustkrebs als auch ihre Ärzte eher an eine mögliche Komplikation bei Brustkrebs als an die reale Möglichkeit, dass diese Symptome eine Herzerkrankung darstellen könnten. Viele dieser Symptome werden zunächst auf den Krebs zurückgeführt und erst später auf Herzerkrankungen zurückgeführt.
Fazit zum Respiratory Gating zur Reduzierung von Herzerkrankungen durch Strahlentherapie
Nachdem Sie mehr über Herzerkrankungen bei Frauen sowie andere Krebsbehandlungen erfahren haben, die Risiken bergen können, ist es einfacher zu verstehen, warum es wichtig sein kann, die Exposition Ihres Herzens während der Strahlentherapie bei linksseitigem Brustkrebs zu verringern.
Durch das Gating der Atemwege kann die Menge der an das Herz abgegebenen Strahlung verringert und diese Exposition manchmal vollständig beseitigt werden. Meistens sind diese Atemtechniken gut verträglich und können Ihnen sogar während Ihrer Bestrahlungssitzungen "etwas zu tun" geben.
Nicht alle Radioonkologiezentren bieten diese Technik an, aber sie wird im ganzen Land immer häufiger. Angesichts der Anzahl der mit der Behandlung verbundenen Nebenwirkungen ist es auch erfrischend, eine Technik zu haben, die nur ein geringes Risiko aufweist.
Obwohl Brustkrebs wahrscheinlich im Vordergrund Ihres Geistes steht, ist es eine Herzerkrankung, die mehr Frauen tötet, darunter viele Frauen, die wegen Brustkrebs behandelt wurden. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über Ihre Risikofaktoren und weitere Tests, die möglicherweise empfohlen werden. Und stellen Sie sicher, dass Sie mit den "atypischen" Symptomen von Herzerkrankungen vertraut sind, die bei Frauen häufig auftreten. Frauen erleiden häufiger einen plötzlichen Tod, verbringen mehr Zeit im Krankenhaus und sterben vor dem Verlassen des Krankenhauses als Männer mit Herzerkrankungen. Ein Grund dafür ist, dass Frauen oder ihre Ärzte nicht so häufig auf dem Radarschirm stehen.