Inhalt
- Über Gebärmutterhalskrebs
- Gebärmutterhalskrebs bei Frauen mit HIV
- Symptome von Gebärmutterhalskrebs
- Diagnose von Gebärmutterhalskrebs
- Behandlung von Gebärmutterhalskrebs
- Prävention von Gebärmutterhalskrebs
- Zukünftige Therapien und Strategien
Während sich ICC sowohl bei HIV-infizierten als auch bei nicht infizierten Frauen entwickeln kann, kann die Inzidenz bei Frauen mit HIV bis zu siebenmal höher sein.
Bei Frauen mit HIV ist das ICC-Risiko mit der CD4-Zahl korreliert - mit einem fast sechsfachen Anstieg bei Frauen mit CD4-Zahlen unter 200 Zellen / ml im Vergleich zu Frauen mit CD4-Zahlen über 500 Zellen / ml.
Über Gebärmutterhalskrebs
Das humane Papillomavirus (HPV) ist eine der Hauptursachen für Gebärmutterhalskrebs und macht fast alle dokumentierten Fälle aus. Wie bei allen Papillomviren verursacht HPV Infektionen in bestimmten Zellen der Haut und der Schleimhäute, von denen die meisten harmlos sind.
Es ist bekannt, dass rund 40 HPV-Typen sexuell übertragen werden und Infektionen des Anus und der Genitalien verursachen können - einschließlich Genitalwarzen. Von diesen können 15 "Hochrisiko" -Typen zur Entwicklung von Krebsvorstufen führen. Wenn sie nicht behandelt werden, können die präkanzerösen Läsionen manchmal zu Gebärmutterhalskrebs führen. Das Fortschreiten der Krankheit ist oft langsam und dauert Jahre, bis sich sichtbare Symptome entwickeln. Bei Patienten mit geschwächtem Immunsystem (CD4 weniger als 200 Zellen / ml) kann das Fortschreiten jedoch weitaus schneller sein.
Die Früherkennung durch regelmäßiges Pap-Abstrich-Screening hat die Inzidenz von Gebärmutterhalskrebs in den letzten Jahren drastisch verringert, während die Entwicklung von HPV-Impfstoffen zu weiteren Reduzierungen geführt hat, indem die mit 75 Prozent der Gebärmutterhalskrebserkrankungen verbundenen Hochrisikotypen vorgebeugt wurden. Die Richtlinien der US-Arbeitsgruppe für präventive Dienste empfehlen Pap-Tests alle drei Jahre im Alter von 21 bis 29 Jahren, anschließend alle fünf Jahre einen Pap-Test und einen HPV-Primärtest von 30 bis 65 oder nur alle drei Jahre einen Pap-Test.
Die geschätzte HPV-Prävalenz bei Frauen in den USA beträgt 26,8 Prozent, und von dieser Zahl sind 3,4 Prozent mit Hochrisiko-HPV-Typen 16 und 18 infiziert. Die Typen 16 und 18 machen etwa 65% der Gebärmutterhalskrebserkrankungen aus.
Gebärmutterhalskrebs bei Frauen mit HIV
Gebärmutterhalskrebs ist die zweithäufigste Krebserkrankung bei Frauen weltweit und verursacht jedes Jahr weltweit etwa 225.000 Todesfälle. Während die meisten Fälle in Entwicklungsländern auftreten (aufgrund des Mangels an Pap-Screening und HPV-Immunisierung), verursacht Gebärmutterhalskrebs in den USA jedes Jahr immer noch fast 4.000 Todesfälle.
Noch besorgniserregender ist die Tatsache, dass die Inzidenz von Gebärmutterhalskrebs bei HIV-infizierten Frauen seit Einführung der antiretroviralen Therapie (ART) Ende der neunziger Jahre unverändert geblieben ist. Dies steht in krassem Gegensatz zu Kaposis Sarkom und Non-Hodgkin-Lymphom, beides AIDS-definierende Zustände, die im gleichen Zeitraum um über 50 Prozent zurückgegangen sind.
Obwohl die Gründe dafür nicht vollständig geklärt sind, deutet eine kleine, aber relevante Studie des Fox Chase Cancer Center in Philadelphia darauf hin, dass Frauen mit HIV möglicherweise nicht von den HPV-Impfstoffen profitieren, die üblicherweise zur Vorbeugung der beiden vorherrschenden Virusstämme (Typ 16 und 16) eingesetzt werden 18). Bei Frauen mit HIV wurden am häufigsten die Typen 52 und 58 beobachtet, die beide als risikoreich und für die derzeitigen Impfoptionen undurchlässig gelten.
Symptome von Gebärmutterhalskrebs
In den frühen Stadien von Gebärmutterhalskrebs treten häufig nur sehr wenige Symptome auf. Tatsächlich kann sich zu dem Zeitpunkt, zu dem Vaginalblutungen und / oder Kontaktblutungen auftreten - zwei der am häufigsten festgestellten Symptome - bereits eine Malignität entwickelt haben. Gelegentlich kann es zu einer Vaginalmasse sowie zu Vaginalausfluss, Beckenschmerzen, Schmerzen im Unterleib und Schmerzen beim Geschlechtsverkehr kommen.
In fortgeschrittenen Stadien der Krankheit sind starke Vaginalblutungen, Gewichtsverlust, Beckenschmerzen, Müdigkeit, Appetitlosigkeit und Knochenbrüche die am häufigsten festgestellten Symptome.
Diagnose von Gebärmutterhalskrebs
Während Pap-Abstrich-Tests für Screening-Zwecke empfohlen werden, können falsch-negative Raten bis zu 50% betragen. Die Bestätigung von Gebärmutterhalskrebs oder Gebärmutterhalsdysplasie (die abnormale Entwicklung von Zellen der Gebärmutterhalsschleimhaut) erfordert eine Biopsie zur Untersuchung durch einen Pathologen.
Wenn eine zervikale Dysplasie bestätigt wird, wird sie anhand des Schweregrads klassifiziert. Pap-Abstrich-Klassifikationen können von reichen ASCUS (atypische Plattenepithelzellen von ungewisser Bedeutung) bis LSIL (niedriggradige Plattenepithel-Läsion) bis HSIL (hochgradige Plattenepithel-Läsion). Biopsierte Zellen oder Gewebe werden in ähnlicher Weise als leicht, mittelschwer oder schwer eingestuft.
Wenn eine bestätigte Malignität vorliegt, wird diese anhand der klinischen Untersuchung des Patienten nach Krankheitsstadium klassifiziert und reicht von Stadium 0 bis Stadium IV wie folgt:
- Stadium 0: Ein Carcinoma in situ (eine lokalisierte Malignität, die sich nicht ausgebreitet hat)
- Stadium I: Gebärmutterhalskrebs, der im Gebärmutterhals gewachsen ist, sich aber nicht darüber hinaus ausgebreitet hat
- Stadium II: Gebärmutterhalskrebs, der sich ausgebreitet hat, jedoch nicht über die Wände des Beckens oder das untere Drittel der Vagina hinaus
- Stadium III: Gebärmutterhalskrebs, der sich über die Beckenwände oder das untere Drittel der Vagina ausgebreitet hat oder eine Hydronephrose (Ansammlung von Urin in der Niere aufgrund einer Verstopfung des Harnleiters) oder eine Funktionsstörung der Niere verursacht hat
- Stadium IV: Gebärmutterhalskrebs, der sich über das Becken hinaus auf benachbarte oder entfernte Organe ausgebreitet hat oder Schleimhautgewebe der Blase oder des Rektums betroffen hat
Behandlung von Gebärmutterhalskrebs
Die Behandlung von Präkrebs oder Gebärmutterhalskrebs wird zu einem großen Teil durch die Einstufung oder das Stadium der Krankheit bestimmt. Die meisten Frauen mit leichter (niedriggradiger) Dysplasie werden ohne Behandlung eine spontane Regression der Erkrankung erfahren, die nur eine regelmäßige Überwachung erfordert.
Bei Patienten mit fortschreitender Dysplasie kann eine Behandlung erforderlich sein. Dies kann die Form eines haben Abtragung (Zerstörung) von Zellen durch Elektrokauterisation, Laser oder Kryotherapie (Einfrieren von Zellen); oder von Resektion (Entfernung) von Zellen durch elektrochirurgische Exzision (auch als langes elektrisches Exzisionsverfahren oder LEEP bezeichnet) oder Konisation (konische Biopsie von Gewebe).
Die Behandlung von Gebärmutterhalskrebs kann variieren, obwohl der Schwerpunkt auf fruchtbarkeitsschonenden Therapien liegt. Die Behandlung kann je nach Schwere der Erkrankung in Form einer oder mehrerer der folgenden Formen erfolgen:
- Chemotherapie
- Strahlentherapie
- Chirurgische Eingriffe, einschließlich LEEP, Konisation, Hysterektomie (Entfernung der Gebärmutter) oder Trachelektomie (Entfernung des Gebärmutterhalses unter Erhaltung der Gebärmutter und der Eierstöcke).
Im Allgemeinen treten bei 35% der Frauen mit Gebärmutterhalskrebs nach der Behandlung erneut auf.
In Bezug auf die Mortalität basieren die Überlebensraten auf dem Krankheitsstadium zum Zeitpunkt der Diagnose. Im Allgemeinen haben Frauen, die im Stadium 0 diagnostiziert wurden, eine Überlebenschance von 93%, während Frauen im Stadium IV eine Überlebensrate von 16% haben.
Prävention von Gebärmutterhalskrebs
Traditionelle Safer Sex-Praktiken, Pap-Abstrich-Screening und HPV-Impfung gelten als die drei führenden Methoden zur Prävention von Gebärmutterhalskrebs. Darüber hinaus wird die rechtzeitige Einleitung von ART als Schlüssel zur Verringerung des ICC-Risikos bei Frauen mit HIV angesehen.
Die US Preventive Services Task Forces (USPSTF) empfehlen derzeit, alle drei Jahre ein Pap-Screening für Frauen zwischen 21 und 65 Jahren oder alternativ alle fünf Jahre für Frauen im Alter von 30 bis 65 Jahren in Verbindung mit HPV-Tests durchzuführen.
Die von der American Cancer Society (ACS) aktualisierten Richtlinien für das Screening von Gebärmutterhalskrebs empfehlen, dass Menschen mit einem Gebärmutterhals alle fünf Jahre anstelle eines Pap-Tests einem HPV-Primärtest unterzogen werden, beginnend mit 25 Jahren bis 65 Jahre. Häufiger Pap-Tests (alle drei Jahre) ) gelten weiterhin als akzeptable Tests für Büros ohne Zugang zu HPV-Primärtests. In den vorherigen ACS-Richtlinien, die 2012 veröffentlicht wurden, wurde empfohlen, das Screening mit 21 Jahren zu beginnen.
In der Zwischenzeit wird die HPV-Impfung derzeit jedem Mädchen oder jeder jungen Frau empfohlen, die sexuellen Kontakt hatte. Der Beratende Ausschuss für Immunisierungspraktiken (ACIP) schlägt eine Routineimpfung für Mädchen im Alter von 11 bis 12 Jahren sowie für Frauen bis zum Alter von 26 Jahren vor, die keine Impfserie hatten oder abgeschlossen haben.
Derzeit sind zwei Impfstoffe zur Verwendung zugelassen: Gardasil9 und Cervarix. Gardasil 9 ist nur eine zugelassene Option, die derzeit in den USA erhältlich ist und für Personen im Alter von 9 bis 45 Jahren angezeigt ist.
Aktualisierte HPV-Screening-Richtlinien des ACS empfehlen eine routinemäßige HPV-Impfung ab dem 9. Lebensjahr, um die Frühimpfrate zu verbessern. ACS empfiehlt auch gegen Vaccinatoin nach dem 27. Lebensjahr, da die Wirksamkeit in dieser älteren Bevölkerung gering ist und der weltweite Impfstoffmangel auf absehbare Zeit anhalten dürfte. Wenn Sie
Während die Impfstoffe nicht gegen alle HPV-Typen schützen können, bestätigen Forscher des Fox Chase Cancer Center, dass HIV-positive Frauen mit ART weitaus seltener Hochrisiko-HPV-Typen 52 und 58 haben als ihre unbehandelten Kollegen. Dies bestätigt das Argument, dass frühe ART der Schlüssel zur Verhinderung von HIV-bedingten und nicht-HIV-bedingten Krebserkrankungen bei Menschen mit HIV ist.
Zukünftige Therapien und Strategien
In Bezug auf die Entwicklung von Strategien haben neuere Studien gezeigt, dass das häufig verschriebene antiretrovirale Medikament Lopinavir (das in dem Kombinationspräparat Kaletra mit fester Dosis enthalten ist) möglicherweise eine hochgradige zervikale Dysplasie verhindern oder sogar umkehren kann. Frühe Ergebnisse zeigten eine hohe Wirksamkeitsrate bei intravaginaler Verabreichung in zweimal täglichen Dosen über drei Monate.
Wenn die Ergebnisse bestätigt werden können, können Frauen eines Tages möglicherweise Gebärmutterhalskrebs zu Hause behandeln, während HIV-Infizierte möglicherweise HPV als Teil ihrer Standard-ART prophylaktisch verhindern können.