Inhalt
- Eigenschaften von Ausschreibungspunkten
- Die Herausforderung der Diagnose
- Änderungen der Diagnosekriterien
- Differenzialdiagnose
Eigenschaften von Ausschreibungspunkten
Tenderpunkte werden vom ACR als 18 bilaterale Punkte am Körper definiert - neun auf der einen Seite und neun auf der anderen Seite -, an denen Schmerzen beim Drücken unmittelbar unter der Haut zu spüren sind. Diese sind nicht mit Triggerpunkten zu verwechseln, die beim Drücken Schmerzen in einem anderen Körperteil verursachen.
Obwohl der Schmerz an den empfindlichen Stellen nicht tief empfunden wird, kann er dennoch intensiv sein. Während Sie möglicherweise andere Schmerzpunkte an Ihrem Körper haben, teilen diese die meisten Menschen mit Fibromyalgie.
Ein Tenderpoint kann so klein wie ein Penny sein und sich in Intensität und Lage verschieben. Die neun bilateralen Tenderpunkte befinden sich an folgenden Körperteilen:
- Untere vordere Nackenmuskulatur
- Obere Brust direkt unter dem Schlüsselbein
- Nacken in den Muskeln an der Schädelbasis
- Trapezmuskeln der hinteren Schultern
- Supraspinatus-Muskeln im Schulterblattbereich
- Außerhalb des Ellenbogens, wo die Sehnen am Knochen haften
- Oberer äußerer Quadrant des Gesäßmuskels des Gesäßes
- Außerhalb der Hüfte
- Inneres Knie
Die Herausforderung der Diagnose
Fibromyalgie ist eine Erkrankung, die weit verbreitete chronische Schmerzen verursacht, vor allem der Muskeln, Sehnen und des Bindegewebes. Manchmal als Muskelrheuma oder rheumatisches Syndrom bezeichnet, unterscheidet es sich im Gegensatz zu Arthritis und anderen rheumatischen Erkrankungen des Bewegungsapparates nicht von Gelenkschäden.
Da die Ursache der Fibromyalgie noch unbekannt ist, kann die Diagnose sehr schwierig sein. Darüber hinaus gibt es seit langem Debatten darüber, nach welchen Kriterien die Krankheit endgültig diagnostiziert werden kann.
Gemäß den ACR-Richtlinien von 1990 konnte Fibromyalgie anhand des Vorhandenseins von Tenderpunkten definitiv diagnostiziert werden. Um einen Tenderpunkt zu bestätigen, drückte der Arzt entweder mit einem Finger auf den Punkt oder verwendete ein Gerät namens Dolorimeter, mit dem der Wert gemessen werden kann exakter Druck. Ein positives Ergebnis ist eines, bei dem Schmerzen ausgelöst werden.
Eine Fibromyalgie-Diagnose würde bestätigt, wenn Sie an mindestens 11 der 18 empfindlichen Stellen Schmerzen hatten und mindestens drei Monate lang in allen vier Quadranten des Körpers weit verbreitete Schmerzen hatten.
Die Einschränkungen dieser Richtlinien wurden bald von Rheumatologen erkannt, deren Patienten die Kriterien häufig nicht erfüllten. Da sich Fibromyalgie-Schmerzen in ihrer Stärke und Lage verändern können, fragten sich viele Ärzte, ob empfindliche Stellen besser zur Charakterisierung von Krankheitsausbrüchen und weniger zur Diagnose der Krankheit selbst geeignet sind.
Änderungen der Diagnosekriterien
Aufgrund von Mängeln bei den diagnostischen Kriterien gab der ACR 2010 neue Richtlinien heraus, in denen Ausschreibungspunkte vom Prozess ausgeschlossen wurden. Stattdessen führte der ACR zwei separate Bewertungsinstrumente ein: den weit verbreiteten Schmerzindex (WPI) und die Symptomschwere-Skala ( SS).
Der WPI ist ein Fragebogen, in dem Sie gefragt werden, ob Sie in der vergangenen Woche Schmerzen in einem von 19 Körperteilen hatten. Jede "Ja" -Antwort erhält eine Punktzahl von 1 für eine mögliche maximale Punktzahl von 19.
Der SS ist ein Fragebogen, mit dem die Schwere von vier verschiedenen Symptomen (Müdigkeit, nicht erfrischter Schlaf, kognitive Symptome und körperliche Symptome) auf einer Skala von 0 bis 3 für eine mögliche maximale Punktzahl von 12 eingestuft wird.
Um Fibromyalgie endgültig zu diagnostizieren, muss Ihr Arzt Folgendes bestätigen:
- Entweder ein WPI von 7 oder mehr mit einer SS von 5 oder mehr ODER ein WPI von 3 bis 6 mit einer SS von 9 oder mehr
- Anhaltende Symptome auf einem ähnlichen Niveau für mindestens drei Monate
- Keine andere Erklärung für die Symptome
Diese neuen Kriterien verlagerten den Fokus von einem bestimmten Schmerz zu einem bestimmten Zeitpunkt auf eine allgemeine Charakterisierung des Krankheitszustands. Nach in der Zeitschrift veröffentlichten Forschungsergebnissen Arthritis Care & Research, Mit diesem neuen Kriterium konnten 88,1 Prozent der Menschen mit Fibromyalgie erfasst werden, ohne dass eine Ausschreibungsprüfung erforderlich war.
Dies wurde als signifikante Verbesserung gegenüber den vorherigen Kriterien angesehen, für die frühe Studien gezeigt hatten, dass Tenderpunkte, wenn sie isoliert verwendet werden, in nur 50 Prozent der Fälle eine korrekte Diagnose stellen können.
Differenzialdiagnose
Der wohl wichtigste Teil einer Fibromyalgie-Diagnose ist der Ausschluss aller anderen Ursachen für chronisch weit verbreitete Schmerzen. Bis alle anderen Erklärungen untersucht und ausgeschlossen sind, können ein positiver WPI und SS nur eine vermutete Diagnose stellen.
Dies sind nur einige der Krankheiten, die ein Rheumatologe je nach Alter, Geschlecht, Krankengeschichte und gleichzeitig auftretenden Krankheiten untersuchen kann:
- Spondylitis ankylosans
- Hepatitis C
- Hypothyreose
- Lupus
- Multiple Sklerose
- Myasthenia gravis
- Polymyalgia rheumatica
- Rheumatoide Arthritis
- Sklerodermie
- Sjögren-Syndrom
Ein Wort von Verywell
Während die Diagnose von Fibromyalgie nicht mehr von einer Tenderpoint-Prüfung abhängt, kann der Test dennoch zur Unterstützung der Diagnose und der medizinischen Therapie verwendet werden.
Gleichzeitig kann das Verständnis des Konzepts der Tenderpoints Ihnen dabei helfen, eine Erklärung für den Schmerz zu finden, auf den andere möglicherweise bestehen: "Alles in Ihrem Kopf". Es kann den Kontext liefern, den Sie benötigen, um Ihrem Allgemeinarzt oder, noch besser, einem Rheumatologen Ihre Schmerzen und andere Symptome genau zu beschreiben.