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Die Behandlung des akuten Nierenversagens (ARF) kann Vasopressor-Medikamente zur Erhöhung des Blutdrucks, intravenöse Flüssigkeiten zur Unterstützung der Rehydratation, Diuretika zur Steigerung des Urinausstoßes und Hämodialyse zur Filterung des Blutes während der Heilung der Nieren umfassen.Der Behandlungsverlauf richtet sich nach der zugrunde liegenden Ursache, die grob in eine von drei Gruppen eingeteilt wird:
- Prerenal ARF, bei dem der Blutfluss zu den Nieren behindert wird.
- Intrinsic ARF, bei denen die Nieren selbst beeinträchtigt sind.
- Postrenal ARF, bei dem der Urinfluss aus dem Körper behindert wird.
Prerenale ARF-Behandlung
Damit ein prerenaler ARF auftritt, müssten beide Nieren betroffen sein. Hierfür gibt es mehrere häufige Gründe, darunter Dehydration (niedriges Blutvolumen), niedriger Blutdruck, Herzinsuffizienz und Leberzirrhose.
Diese Zustände verringern direkt oder indirekt das von den Nieren aufgenommene Blutvolumen und erleichtern den fortschreitenden (und manchmal schnellen) Aufbau von Toxinen im Körper.
Ziel der Behandlung wäre es, den Blutfluss wiederherzustellen. Es gibt verschiedene Möglichkeiten, wie ein Arzt dies tun kann.
Dehydration und niedriger Blutdruck
Dehydration kann mit intravenösen Flüssigkeiten behandelt werden. Die Infusion von Flüssigkeiten wird mit einem Zentralvenenkatheter (CVC) überwacht, um sicherzustellen, dass Sie weder über- noch unterhydratisiert sind. Wenn Ihr niedriger Blutdruck trotz intravenöser Flüssigkeiten anhält, können Vasopressor-Medikamente verwendet werden, um den Blutdruck zu erhöhen.
Noradrenalin ist eine häufige Option. In das Blut injiziert, zieht sich das Hormon zusammen und erhöht den relativen Druck in der Vene. Nebenwirkungen sind Kopfschmerzen, verlangsamte Herzfrequenz und Angstzustände.
Herzinsuffizienz
Kongestive Herzinsuffizienz (CHF) tritt auf, wenn das Herz nicht ausreichend pumpen kann, um den vom Körper benötigten Blutfluss aufrechtzuerhalten. In diesem Fall kann es zu einem Zustand kommen, der als kardiorenales Syndrom (CRS) bekannt ist. CRS ist eigentlich eine Einbahnstraße, in der der Mangel an Blutfluss aus dem Herzen die Nierenfunktion beeinträchtigen kann, während das Versagen der Nieren zu einer Beeinträchtigung des Herzens führen kann.
Im ersteren Zustand werden Diuretika üblicherweise verwendet, um den Urinausstoß zu erhöhen und die Ausscheidung von Toxinen aus dem Körper zu unterstützen. Lasix (Furosemid) ist das am häufigsten verschriebene Diuretikum, das jedoch behandelt werden muss, um Arzneimittelresistenzen zu verhindern.
Darüber hinaus kann die kombinierte Verwendung von ACE-Hemmern (üblicherweise zur Behandlung von Bluthochdruck) und Statin-Medikamenten (zur Senkung des Cholesterinspiegels) zur Normalisierung der Nierenfunktion beitragen.
Während es möglicherweise nicht intuitiv erscheint, ein Medikament zu verwenden, das den Blutdruck weiter senkt, besteht das Ziel der Therapie darin, das Gleichgewicht zwischen Herz und Nieren zu normalisieren.
Zwar kann es kurzfristig zu einer leichten Verschlechterung der Nierenfunktion kommen, doch wird die fortgesetzte kombinierte Anwendung eines ACE-Hemmers und eines Statins letztendlich eine schützende Wirkung auf die Nieren haben.
Zu den häufig verschriebenen ACE-Hemmern gehören Capoten (Captopril), Lotensin (Benazepril) und Vasotec (Enalapril). Üblicherweise verschriebene Statine umfassen Crestor (Rosuvastatin), Lipitor (Atorvastatin), Pravachol (Pravastatin) und Zocor (Simvastatin).
Leberzirrhose
Zirrhose ist der Zustand, in dem die fortschreitende Vernarbung der Leber zu Leberschäden führt. Eine Zirrhose kann entweder kompensiert werden, was bedeutet, dass die Leber noch funktioniert, oder dekompensiert werden, was bedeutet, dass dies nicht der Fall ist.
ARF tritt am häufigsten im letzteren Zusammenhang auf, was zu einer anderen nicht verwandten Erkrankung führt, die als Hepatorenales Syndrom (HRS) bekannt ist.
Eine Lebertransplantation wird als die einzige endgültige Behandlungsform angesehen.
In Abwesenheit einer Transplantation kann Ihr Arzt die anderen vorläufigen Ansätze empfehlen. Unter ihnen:
- Transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Shunt (TIPS) ist ein Verfahren, bei dem ein künstlicher Kanal in der Leber unter Verwendung eines Drahtgitterstents erzeugt wird. Dies reduziert den Gefäßdruck in der Leber, was wiederum die Belastung der Nieren verringert.
- Die Hämodialyse (im Volksmund als Dialyse bezeichnet) beinhaltet die mechanische Filterung von Blut, um die Funktion der Nieren effektiv zu übernehmen.
- Die Leberdialyse ist eine neuere Form der mechanischen Entgiftung, die noch in den Kinderschuhen steckt und im Gegensatz zur Hämodialyse nicht über einen längeren Zeitraum angewendet werden kann.
- Vasopressor-Medikamente wie Midodrin, Ornipressin und Terlipressin können bei Menschen mit HRS zur Normalisierung des Gefäßdrucks beitragen, aber auch den Blutfluss zum Herzen und zu anderen Organen beeinträchtigen. Die kombinierte Anwendung des Vasopressors Midodrin und des Hormons Sandostatin (Octreotid) kann die Überlebenszeiten bei Personen verlängern, die auf eine Spenderleber warten.
Intrinsische ARF-Behandlung
Es gibt unzählige Gründe, warum eine Niere möglicherweise nicht normal funktioniert, einschließlich Trauma, Infektion, Toxine, Gefäßerkrankungen, Krebs, Autoimmunerkrankungen und sogar Komplikationen bei Operationen.
Während der Behandlungsansatz von der Ursache abhängt, führt das Ergebnis typischerweise zu einer von drei Erkrankungen: Glomerulonephritis (GN), akute tubuläre Nekrose (ATN) und akute interstitielle Nephritis (AIN).
Glomerulonephritis
Glomerulonephritis (GN) ist die akute sekundäre Entzündung der Nieren, die sich als Reaktion auf eine primäre Krankheit entwickelt. Die Krankheiten können chronische Krankheiten wie Diabetes, Autoimmunerkrankungen wie Lupus oder sogar eine Infektion wie Halsentzündung umfassen.
Medikamente wie ACE-Hemmer, nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) und Penicillin können bei Menschen mit zugrunde liegender Nierenfunktionsstörung GN auslösen.
Die Behandlung hängt von der zugrunde liegenden Ursache ab und kann Folgendes umfassen:
- Beendigung des vermuteten Arzneimittels, wenn angenommen wird, dass die Ursache drogenbedingt ist.
- Kortikosteroide, ein künstliches Hormon, das die gesamte Immunantwort unterdrücken und Entzündungen lindern kann.
- Lasix zur Steigerung des Urinausstoßes mit einem Kalziumpräparat zur Vermeidung eines übermäßigen Kalziumverlustes.
- Kaliumreduzierendes Medikament wie Kayexalat (Natriumpolystyrolsulfonat) zur Vorbeugung von Hyperkaliämie (hoher Kaliumgehalt), die bei GN häufig auftritt.
- Plasmapherese, ein Verfahren, bei dem Ihr Plasma (der flüssige Teil Ihres Blutes) entfernt und durch Flüssigkeiten oder gespendetes Plasma ersetzt wird, die keine entzündlichen Proteine enthalten.
- Die Einschränkung von Protein, Salz und Kalium aus Ihrer Ernährung, insbesondere wenn das GN chronisch ist.
Akute tubuläre Nekrose
Akute tubuläre Nekrose (ATN) ist ein Zustand, bei dem die Tubuli der Niere an Sauerstoffmangel zu sterben beginnen. Häufige Ursachen sind niedriger Blutdruck und nephrotoxische Medikamente (nierentoxische Medikamente).
Viele der gleichen Ansätze, die für GN verwendet werden, werden hier angewendet, einschließlich:
- Beendigung des Verdachts auf ein nephrotoxisches Medikament
- Lasix
- Vasopressor Medikamente
- Kaliumreduzierende Medikamente
- Einschränkung von Eiweiß, Salz und Kalium
- Hämodialyse in schweren Fällen
Akute interstitielle Nephritis
Akute interstitielle Nephritis (AIN) ist die Schwellung des Gewebes zwischen den Nierentubuli, die häufig durch eine Arzneimittelallergie oder eine Autoimmunerkrankung verursacht wird.
Über 100 Medikamente sind mit allergisch ausgelösten AIN assoziiert.
Von den Autoimmunursachen bleibt Lupus (eine Krankheit, bei der das Immunsystem sein eigenes Nierengewebe angreifen kann) der Hauptverdächtige. Einige Infektionen können auch AIN verursachen.
Die Behandlung von AIN konzentriert sich hauptsächlich auf die Beendigung des vermuteten Arzneimittels und die Einschränkung von Kalium, Salz und Protein während der Genesung. Kortikosteroide scheinen wenig Linderung zu bringen, können jedoch verwendet werden, wenn die Beendigung des Arzneimittels die normale Nierenfunktion nicht wiederherstellen kann.
Postrenale ARF-Behandlung
Postrenaler ARF wird durch eine Verstopfung der Harnwege verursacht, zu denen Nieren, Blase, Prostata und Harnröhre gehören. Häufige Ursachen sind eine vergrößerte Prostata, Nierensteine, Blasensteine oder Nieren-, Blasen- oder Prostatakrebs.
Ziel der Behandlung wäre es, den Urinfluss zu normalisieren, während die zugrunde liegende Ursache der Beeinträchtigung untersucht wird.
Postrenale ARF erfordert eine sofortige Behandlung, um die Obstruktion entweder zu entfernen oder zu umgehen, bevor dauerhafte Nierenschäden auftreten können.
Dies kann Folgendes umfassen:
- Ein Harnkatheter oder Stent, um den Harnfluss um die Obstruktion herum umzuleiten, unabhängig von der zugrunde liegenden Ursache
- Zystoskopie / Ureterstent (das ist ein kleiner temporärer Strohhalm), um Hydronephrose (Erweiterung der Niere / des Harnleiters) zu entfernen und Blockaden zu lindern
- Drainage der Nieren unter Verwendung eines Kathetertyps, der als perkutaner Nephrostomietubus bekannt ist und durch die Haut eingeführt wird, wenn dies oben nicht wirksam oder machbar ist
- Ureteroskopie / Laserlithotripsie für Nieren- oder Uretersteine, die Verstopfungen verursachen
- Cystolitholapaxie für Blasensteine, die Verstopfungen verursachen
- Extrakorporale Stoßwellenlithotripsie (ESWL), die Schallwellen verwendet, um Nieren- oder Blasensteine aufzubrechen
Die meisten Menschen werden ihre normale Nierenfunktion wiedererlangen, wenn sich der Zustand umgehend umkehrt. Wenn sie nicht behandelt werden, kann der übermäßige Druck auf die Nieren sowie die Ansammlung von Abfall zu Nierenschäden führen, die manchmal dauerhaft sind.