Was ist Arachnoiditis?

Inhalt

• Symptome
• Ursachen
• Diagnose
• Behandlung

Arachnoiditis ist eine seltene, schmerzhafte Erkrankung, die durch eine Entzündung der Arachnoidea gekennzeichnet ist, einer der Membranen, die das Rückenmark, das Gehirn und die Nervenwurzeln bedecken. Da die Arachnoidea zum Schutz der Nerven des Zentralnervensystems beiträgt, kann eine Arachnoiditis chronische Nervenschmerzen sowie Darm-, Blasen- oder sexuelle Funktionsstörungen verursachen. Eine Arachnoiditis ist häufig die unbeabsichtigte Folge eines medizinischen Eingriffs an der Wirbelsäule, kann aber auch die Folge sein von Infektionen und anderen Erkrankungen.

Symptome

Die Arachnoidea ist die mittlere Schicht der Meningen, die drei Membranen, die das Gehirn, das Rückenmark und die Nervenwurzeln umhüllen. (Die anderen beiden sind die äußere Dura Mater und die innere Pia Mater.) Die Schwellung der Arachnoidea, die die Arachnoiditis definiert, übt direkten Druck auf die Spinalnerven aus. Die daraus resultierenden Symptome können je nach Ort und Schwere der Entzündung variieren.

Es gibt kein konsistentes Symptommuster bei Arachnoiditis. In einigen Fällen kann der Zustand subklinisch sein (d. H. Mit wenigen offensichtlichen Symptomen). Zu anderen Zeiten kann die Erkrankung schwächend sein, obwohl sie selten als lebensbedrohlich angesehen wird.

In vielen Fällen treten Symptome erst Monate oder Jahre nach dem auslösenden Ereignis auf.

Arachnoiditis ist hauptsächlich durch Neuralgie gekennzeichnet, einen scharfen und oft schockierenden Schmerz, der dem Weg von einer Nervenwurzel folgt.

Der Zustand kann chronisch werden, da sich schnell Narbengewebe bildet, das dazu führt, dass die Spinalnerven zusammenkleben und versagen. Dies kann zu einer Kaskade von Symptomen führen, einschließlich:

• Taubheitsgefühl oder Kribbeln in den Beinen
• Starke stechende Schmerzen in Rücken und Beinen
• Beinschwäche
• Brennende Füße
• Kopfschmerzen
• Krabbeln oder "Tropfen" auf der Haut
• Muskelkrämpfe, Krämpfe und Zuckungen
• Episoden verschwommener Sicht
• Episoden von Überhitzung oder Schwitzen
• Schwierigkeiten beim Urinieren oder Stuhlgang
• Erektile Dysfunktion

Komplikationen

Die Symptome können schwerwiegend und sogar dauerhaft werden, wenn sich das Narbengewebe zu verkalken beginnt (hart wie Knochen), was zu einer seltenen Komplikation führt, die als bekannt ist Arachnoiditis ossificans.

In solchen Fällen können chronische Nervenschmerzen von Symptomen begleitet sein wie:

• Verlust der Blasen- oder Darmfunktion
• Beeinträchtigung der Feinmotorik wie Schreiben
• Schwierigkeiten beim Gehen
• Unfähigkeit, längere Zeit zu sitzen oder zu stehen
• Lähmung der unteren Extremitäten

Leider sind solche Symptome normalerweise nicht reversibel und können sogar fortschreitend sein, was zu einer erheblichen Behinderung und einer Verringerung der Lebensqualität führt.

Wie fühlen sich Nervenschmerzen an?

Ursachen

Arachnoiditis ist normalerweise auf eine direkte oder indirekte Verletzung der Wirbelsäule zurückzuführen. Dies kann ein physischer Eingriff oder ein infektiöser, entzündlicher oder neoplastischer (tumorbildender) Zustand sein. In vielen Fällen entsteht es aus einem medizinischen Wirbelsäulenverfahren.

Einige der häufigsten Ursachen für Arachnoiditis sind die folgenden.

• Komplikationen der Wirbelsäulenchirurgie oder Verletzungen der Halswirbelsäule können das Risiko einer Neuralgie erhöhen, während Verletzungen der Lendenwirbelsäule zu motorischer Lähmung und zum Verlust der Blasen- und Darmfunktion führen können.
• Fehlplatzierte epidurale Injektionen, in dem ein Steroid, ein Anästhetikum oder ein anderes injiziertes Medikament versehentlich in der Dura Mater eingeschlossen ist
• Mehrere Lumbalpunktionen (Wirbelsäulenentzündungen), die Blutungen, epidurales Hämatom der Wirbelsäule (Blutergüsse) und arachnoidale Fibrose (Narbenbildung) fördern können.
• Rückenmarksinfektionen, wie virale oder pilzliche Meningitis oder bakterielle Tuberkulose
• Chronische Wirbelsäulenkompression verursacht durch fortgeschrittene Stenose der Wirbelsäule oder degenerative Bandscheibenerkrankung
• Wirbelsäulentrauma was zu einer intrathekalen Blutung (Blutung innerhalb der Arachnoidal- und angrenzenden Membranen) und einer Arachnoidalfibrose führt
• Wirbelsäulenneoplasien (gutartige oder bösartige Tumoren), die die Arachnoidalmembranen betreffen oder beeinträchtigen

Es ist bekannt, dass bestimmte injizierte Farbstoffe, die in Myelogramm-Bildgebungsstudien verwendet wurden, eine Arachnoiditis verursachen, obwohl der mit der Erkrankung am häufigsten assoziierte Wirkstoff Myodil (Iophendylat) aus Sicherheitsgründen abgesetzt wurde.

In den letzten Jahren gab es Hinweise darauf, dass bestimmte Personen eine genetische Veranlagung für Arachnoiditis haben, obwohl die genauen chromosomalen Mutationen noch nicht identifiziert wurden.

Obwohl Arachnoiditis immer noch als selten angesehen wird, bleibt die genaue Inzidenz der Krankheit unklar. Einige Experten glauben, dass der vermehrte Einsatz invasiver und nicht-invasiver Wirbelsäulenverfahren, die heute als alltäglich gelten, zu einem wahrgenommenen Anstieg der Anzahl von Arachnoiditis-Fällen beitragen kann .

Ursachen der Narbenbildung der Spinalnervenwurzel

Diagnose

Arachnoiditis kann schwierig zu diagnostizieren sein, teilweise weil ihre Symptome denen vieler anderer Erkrankungen ähnlich sind. Meistens suchen Menschen eine Behandlung für Arachnoiditis, wenn die Krankheit fortgeschritten ist, einfach weil sich das Auftreten der Symptome verzögert hat.

Arachnoiditis wird im Allgemeinen vermutet, wenn mehrere Symptome vorliegen, z. B. chronische Neuralgie, die mit Schwäche und Blasenfunktionsstörungen einhergehen kann.

Körperliche Untersuchung

Die Diagnose einer Arachnoiditis beginnt in der Regel mit einer Überprüfung Ihrer Symptome und Ihrer Krankengeschichte (einschließlich früherer Verfahren und Krankheiten). Eine körperliche Untersuchung beinhaltet eine Bewertung Ihrer Reflexe sowie des Bewegungsumfangs Ihrer Beine.

Menschen mit Arachnoiditis sind häufig nicht in der Lage, ihre Beine vollständig zu strecken (ein wichtiger diagnostischer Hinweis) und unternehmen beim Gehen kurze, vorsichtige Schritte.

Labortests

Arachnoiditis ist durch eine chronische neuroinflammatorische Reaktion gekennzeichnet. Dies kann häufig mit Blutuntersuchungen festgestellt werden, die generalisierte Entzündungen im Körper messen.

Das wichtigste davon ist ein Test namens Erythrozytensedimentationsrate (ESR), der die Geschwindigkeit misst, mit der sich rote Blutkörperchen am Boden eines Reagenzglases absetzen. Eine schnellere Sedimentation weist auf ein höheres Maß an Entzündung hin. Ein anderer Test, der als CRP-Test (C-Reactive Protein) bezeichnet wird, misst den Gehalt eines Proteins, das von der Leber als Reaktion auf eine Entzündung produziert wird.

Zusammen können diese Tests keine Arachnoiditis diagnostizieren, können aber möglicherweise eine Diagnose unterstützen.

Bildgebende Untersuchungen

Während die oben genannten Tests ausnahmslos durchgeführt werden, sind bildgebende Untersuchungen im Allgemeinen der effektivste Weg, um eine Arachnoiditis zu diagnostizieren.

Zu den möglichen Optionen gehört ein Computertomographie-Scan (CT), bei dem eine Reihe von Röntgenbildern dreidimensionale "Schnitte" des Körpers erzeugt. Studien haben gezeigt, dass die CT-Bildgebung Verkalkungen ohne Kontrastmittel besser erkennen kann. Ein CT-Scan kann auch Zustände wie degenerative Bandscheibenerkrankungen bestätigen.

In der Vergangenheit konnte die Injektion von Kontrastmitteln auf Ölbasis zwischen den Wirbelsäulenknochen zu adhäsiven Wirbelsäulenzysten führen, die als Syringomyelie bezeichnet werden. Heute wurden diese Mittel weitgehend durch wasserlösliche Kontrastmittel ersetzt.

Magnetresonanztomographien (MRT), bei denen mithilfe von Magnet- und Radiowellen hochdetaillierte Bilder von Weichteilen erstellt werden, sind der empfindlichste Test, um die mit Arachnoiditis verbundenen Verklumpungen der Nervenwurzeln zu untersuchen. MRTs eignen sich auch gut zur Erkennung von Weichteilanomalien wie einem Rückenmarktumor.

Eine weitere nützliche Studie ist ein Elektromyogramm (EMG), mit dem die Schwere von Nervenwurzelschäden durch Messung der elektrischen Aktivität beurteilt werden kann. Neuere Kontrastmittel, die in CT-Myelogrammen verwendet werden, sind nicht mit einem erhöhten Risiko für Arachnoiditis verbunden.

Lumbalpunktion

Bei Verdacht auf eine Infektion kann eine Lumbalpunktion (Wirbelsäulenhahn) angeordnet werden, um eine Probe der Liquor cerebrospinalis zur Beurteilung im Labor zu entnehmen. Das Verfahren kann auch bei der differentiellen Arachnoiditis aufgrund eines epiduralen Abszesses helfen, einer lokalisierten Eiteransammlung, die normalerweise mit Antibiotika behandelt werden kann.

Behandlung

Es gibt keine Heilung für Arachnoiditis. Die Behandlung konzentriert sich auf die Kontrolle und Linderung chronischer Nervenschmerzen.

Der Ansatz ist nicht unähnlich denen, die zur Behandlung anderer chronischer Schmerzstörungen wie Fibromyalgie verwendet werden, obwohl sich ein einziger Ansatz noch nicht in allen Fällen als durchweg wirksam erwiesen hat.

Leider kann die Krankheit selbst bei konsequenter Behandlung oft lebensverändernd sein.

Medikamente

Abhängig von der Schwere und dem Ort der Symptome können bestimmte Medikamente verschrieben werden, um neuralgische Schmerzen und andere Symptome zu kontrollieren. Die Optionen sind grob kategorisiert als:

• Entzündungshemmende Medikamente wie das orale Immunsuppressivum Prednison, das injizierte nichtsteroidale entzündungshemmende Medikament (NSAID) Ketorolac und das orale NSAID (Tivorbec) Indomethacin
• Analgetische Schmerzmittel wie das Opioid-Medikament Fentanyl, niedrig dosierte Anästhetika wie Ketamin oder topische Analgetika wie Lidocain oder Prednison
• Neuropathika wie Lyrica (Pregabalin) und Neurontin (Gabapentin), die häufig zur Behandlung von Neuralgien nach Gürtelrose und diabetischer Neuropathie eingesetzt werden
• Tetracyclin-Antibiotika wie Minocin (Minocyclin), das Gliazellen, die Neuronen umgeben, unterdrückt und auf diese Weise dazu beiträgt, neuropathische Schmerzen zu lindern
• Diuretika wie Diamox (Acetazolamid), das dazu beiträgt, den durch Neuroinflammation verursachten Druck der Liquor cerebrospinalis zu senken und dadurch den Druck auf die Nervenzellen zu senken

Epidurale Steroidinjektionen, ein Verfahren, das von einigen zur Behandlung der lumbalen Arachnoiditis untersucht wurde, werden aufgrund des Risikos einer epiduralen Blutung nicht empfohlen, die die Schwere der Symptome nur eher erhöhen als verringern würde.

Schmerztherapie

Als chronische und manchmal dauerhafte Erkrankung wird Arachnoiditis selten allein mit Medikamenten behandelt. Stattdessen empfehlen Ärzte in der Regel eine Kombination aus Medikamenten, Physiotherapie und Routineübungen, um die Schmerzen zu minimieren und gleichzeitig den Bewegungsbereich Ihrer unteren Extremitäten zu erhalten.

Eine Psychotherapie kann auch empfohlen werden, um Ihnen den Umgang mit chronischen Schmerzen beizubringen. Dies kann achtsamkeitsbasierten Stressabbau und Medikamente zur Behandlung von akuter Angst oder Depression beinhalten.

Mobilitätsgeräte können ebenfalls in Betracht gezogen werden. Stehende Rollstühle und Segways sind besonders nützlich, da sie Ihnen helfen, aufrecht zu bleiben. Beide sind jedoch teuer und nur selten krankenversichert.

Umgang mit chronischen neuropathischen Schmerzen

Ansätze entwickeln

Eine Operation, einschließlich einer chirurgischen Nervenblockade, wird aufgrund hoher Ausfallraten selten zur Behandlung von Arachnoiditis eingesetzt. Neuere Techniken wie die Rückenmarkstimulation (SCS) zeigen jedoch in einigen Fällen positive Ergebnisse.

Ein Rückenmarkstimulator ist ein implantiertes Gerät, das elektrische Impulse in das Rückenmark sendet, um bestimmte Arten von Schmerzen zu lindern. Das Gerät, auch als Dorsalsäulenstimulator bekannt, reduziert die Erregbarkeit von Neuronen und stört auf diese Weise die Abgabe von Nervensignalen an das Gehirn.

SCS wird zur Behandlung anderer Arten chronischer Schmerzen angewendet, wird jedoch nur in Betracht gezogen, wenn andere konservative Therapien keine Linderung bringen.

Eine 2015 veröffentlichte Studie in der Journal of Pain berichteten, dass SCS bei einem einzelnen Patienten mit Arachnoiditis (der nicht auf das Opioid Oxycodon oder andere Behandlungen ansprach) nach der Implantation eine vollständige Schmerzlinderung bewirkte. Innerhalb eines Monats waren keine weiteren Behandlungen erforderlich. Weitere Untersuchungen sind erforderlich, um diese Ergebnisse zu stützen.

Trotz der potenziellen Vorteile von SCS sind Komplikationen keine Seltenheit und können Infektionen, epidurale Hämatome, Austreten von Liquor cerebrospinalis, Nervenverletzungen und in seltenen Fällen Lähmungen umfassen.

Aus diesem Grund sollte SCS als letzter Ausweg betrachtet werden, nachdem die Risiken und Vorteile mit einem Chirurgen abgewogen wurden, der diese Verfahren regelmäßig durchführt.

Wie Rückenmarkstimulatoren Schmerzen blockieren

Ein Wort von Verywell

Die Ursachen einer Arachnoiditis sind vielfältig und als solche nicht leicht zu vermeiden. Vor diesem Hintergrund haben Sie die Möglichkeit zu hinterfragen, ob ein Wirbelsäulenverfahren unbedingt erforderlich ist. In einigen Fällen kann ein Arzt möglicherweise ein alternatives Verfahren oder eine alternative Therapie empfehlen.

Vor diesem Hintergrund sollten Sie niemals Wirbelsäulenoperationen vermeiden, die für Ihre Gesundheit von entscheidender Bedeutung sind. Fragen Sie einfach Ihren Arzt, ob andere Optionen verfügbar sind und welche Vor- und Nachteile sie haben. Wenn Sie offen sind und die richtigen Fragen stellen, können Sie normalerweise die fundierteste Wahl treffen.

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