Ein Überblick über Aspirationspneumonie

Inhalt

• Symptome
• Ursachen
• Diagnose
• Behandlung

Aspirationspneumonie ist eine Art von Lungenentzündung, die durch versehentliches Eindringen von Nahrungsmitteln oder anderen Substanzen aus dem Mund oder Magen in die Lunge verursacht wird. Der Zustand kann durch Bakterien verursacht werden, die sich normalerweise im Mund oder in den Nasenwegen befinden, oder durch nicht infektiöse Toxine, die das Lungengewebe schädigen.

Röntgenaufnahmen des Brustkorbs und andere Tests können dazu beitragen, die Aspirationspneumonie von anderen Arten der Lungenentzündung zu unterscheiden. Bakterielle Infektionen werden mit Antibiotika behandelt, während für eine chemische Lungenentzündung möglicherweise Steroide und nichtsteroidale Medikamente erforderlich sind, um die Entzündung zu lindern.

Symptome

Die Symptome einer Aspirationspneumonie sind im Wesentlichen dieselben wie bei jeder anderen Art von Lungenentzündung, was eine klinisch schwierige Unterscheidung erschwert. Gleiches gilt für die Unterschiede zwischen Aspirationspneumonie und chemischer Pneumonie mit einigen bemerkenswerten Unterschieden.

Die häufigsten Symptome einer Aspirationspneumonie sind:

• Brustschmerzen
• Kurzatmigkeit (Atemnot)
• Keuchen
• Fieber
• Husten, manchmal mit gelbem oder grünlichem Auswurf (Mischung aus Speichel und Schleim)
• ermüden
• Schluckbeschwerden (Dysphagie)
• starkes Schwitzen
• schlechter Atem
• eine bläuliche Hautfarbe (Zyanose), die durch niedrige Blutsauerstoffwerte verursacht wird

Wenn die Exposition durch eine toxische Substanz verursacht wurde, kann es auch zu oralen oder nasalen Verbrennungen, einer geschwollenen Zunge oder einem geschwollenen Hals, einer Heiserkeit der Stimme, einem schnellen Herzschlag (Tachykardie), einem veränderten Geisteszustand und anderen Anzeichen einer Vergiftung kommen.

Komplikationen

Eine Aspirationspneumonie kann manchmal zu schweren und möglicherweise lebensbedrohlichen Komplikationen führen, wenn sie nicht behandelt wird, einschließlich:

• parapneumonischer Erguss, bei dem sich Flüssigkeit im unteren Lungenlappen ansammelt
• Empyem, das Sammeln von Eiter in der Lunge
• Lungenabszess, eine mit Eiter gefüllte Höhle in der Lunge
• Suprainfektion, das Auftreten einer Sekundärinfektion auch nach der ersten Behandlung
• Bronchopleurafistel, eine abnormale Öffnung zwischen den Atemwegen einer Lunge und dem Raum um die Lunge (Pleurahöhle)

Wenn sie nicht aggressiv und rechtzeitig behandelt werden, können Komplikationen einer Aspirationspneumonie zu Atemversagen und zum Tod führen.

Erkrankungen wie die Bronchopleurafistel allein bergen laut Untersuchungen des North Shore University Hospital in Long Island ein Sterberisiko zwischen 18 und 67 Prozent. Es ist wichtig, bei Bedarf medizinische Hilfe zu suchen.

Ursachen

Eine Aspirationspneumonie ist durch ein Versagen der physiologischen Mechanismen gekennzeichnet, die verhindern, dass Lebensmittel und andere Substanzen in die Luftröhre (Luftröhre) und in die Lunge gelangen. Das Absaugen (Einziehen) dieser Substanzen kann Entzündungen, Infektionen oder Atemwegsobstruktionen verursachen. Die meisten Episoden verursachen vorübergehende Symptome einer Pneumonitis (Entzündung der Luftsäcke der Lunge) ohne Infektion oder Obstruktion.

Ein Subtyp der Aspirationspneumonie, bekannt als chemische Pneumonie, beinhaltet die Einführung von Magensäure oder anderen nicht infektiösen Toxinen in die Lungen, die das Atemwegsgewebe direkt schädigen.

Gesunde Menschen saugen normalerweise kleine Mengen an Nahrungsmitteln und anderen Substanzen in die Lunge auf, aber die natürlichen Reflexe des Körpers (Würgen, Husten) klären sie normalerweise ohne Schwierigkeiten. Probleme treten nur auf, wenn größere Mengen eingeatmet werden oder die Beeinträchtigung der Lunge oder des Nervensystems diese Pharyngealreflexe schwächt.

Viele Fälle von Aspirationspneumonie hängen entweder mit einem neurologischen Zustand oder einer Episode einer Bewusstseinsstörung zusammen, die diesen Reflex deaktiviert.

Beispiele für Zustände, die diesen Reflex beeinträchtigen und möglicherweise zu einer Aspirationspneumonie führen würden, sind:

• neurologische Erkrankungen wie Schlaganfall, Parkinson, Alzheimer, Multiple Sklerose, Zerebralparese, Amyotrophe Lateralsklerose (ALS), Myasthenia gravis und Hirnverletzungen, für die Dysphagie (Schluckbeschwerden) charakteristisch ist
• Erbrechen, bei dem die schweren Krämpfe dazu führen können, dass Lebensmittel aus der Speiseröhre (Ernährungssonde) in die Luftröhre rutschen
• Alkohol, Beruhigungsmittel oder illegale Drogen, die Ihr Bewusstsein verändern und den normalen Würgereflex deaktivieren können
• Anfälle, bei denen unwillkürliche Krämpfe die Aspiration fördern können
• Vollnarkose, die auch den Schluckreflex deaktiviert
• Zahnbehandlungen, bei denen Anästhesie und orale Manipulation die Aspiration ermöglichen können
• Magen- und Endotrachealtuben, die einen leichten Zugang vom Magen zur Lunge ermöglichen
• gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD), gekennzeichnet durch sauren Reflux und das erhöhte Risiko einer chemischen Lungenentzündung
• Achalasie, eine Motilitätsstörung der Speiseröhre
• Kehlkopfkrebs
• nicht tödliches Ertrinken

Bei einer chemischen Lungenentzündung ist Magensäure die häufigste Ursache, obwohl giftige Gase (wie Chlorgas), Dämpfe (wie Verbrennungsrauch und Pestizide), Partikel in der Luft (wie chemischer Dünger) und Flüssigkeiten auch die Luftröhre infiltrieren und Lungenentzündungen verursachen können .

Selbst bestimmte Abführöle zur Behandlung von Verstopfung (wie Mineralöl oder Rizinusöl) verursachen bekanntermaßen bei versehentlichem Einatmen eine chemische Lungenentzündung.

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Wie Lungenentzündung auftritt

Risikofaktoren

Aspirationspneumonie tritt bei älteren Menschen häufiger auf, weil das Bewusstsein verändert wird (wie Beruhigungsmittel) und das Risiko für Alzheimer und andere altersbedingte neurologische Störungen erhöht ist.

Neben dem Alter sind weitere Risikofaktoren:

• schlechte Mundhygiene, die bakterielle Besiedlung im Mund fördert
• ein geschwächtes Immunsystem
• längerer Krankenhausaufenthalt und / oder mechanische Atmung
• beschädigtes Lungengewebe durch Rauchen, COPD (chronisch obstruktive Lungenerkrankung) oder andere Ursachen
• längerer oder unangemessener Gebrauch von Antipsychotika
• längere Verwendung von Protonenpumpenhemmern und ACE-Hemmern
• gastrointestinale Motilitätsstörungen
• Strahlentherapie an Kopf und Hals
• Alkoholismus oder Drogenmissbrauch
• Unterernährung
• eine Hiatushernie
• Diabetes

Diagnose

Eine Aspirationspneumonie wird häufig vermutet, wenn sich kurz nach einem auslösenden Ereignis Symptome entwickeln, wie z. B. schweres Erbrechen, Exposition gegenüber Vollnarkose oder Industriedämpfen oder ein tonisch-klonischer Anfall. Manchmal ist die Ursache unbekannt, was die Unterscheidung einer Diagnose ziemlich schwierig macht.

Typische Ursachen für eine Lungenentzündung sind Influenza A, B, Vogelgrippeviren oder Streptococcus pneumoniaeBakterien (gefunden in den meisten ambulanten Lungenentzündungsinfektionen). Wenn keines davon gefunden werden kann, kann eine Aspirationspneumonie als Ursache mithilfe einer körperlichen Untersuchung und einer Vielzahl von Bildgebungsstudien und Labortests untersucht werden.

Körperliche Untersuchung

Einer der ersten Hinweise, nach denen Ärzte bei der Untersuchung einer Aspirationspneumonie suchen, ist das plötzliche Auftreten von Fieber und Atemproblemen nach einem Aspirationsereignis. Sie suchen auch nach charakteristischen Atemgeräuschen auf dem Stethoskop, wie z. B. Knistern (Crepitus) in bestimmten Lungenzonen. Schlecht riechender Atem ist ebenfalls häufig (und ansonsten uncharakteristisch für "normale" Lungenentzündung).

Chronische Aspiration, die häufig durch GERD (gastroösophageale Refluxkrankheit) oder Achalasie verursacht wird, kann durch das Auftreten eines nass klingenden Hustens unmittelbar nach dem Essen nachgewiesen werden.

Bildgebende Untersuchungen

Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs kann normalerweise einen aussagekräftigen Hinweis auf eine Aspirationspneumonie liefern. Wenn beispielsweise der Verdacht auf Aspiration besteht, wenn eine Person bewusstlos war oder sich in einem Anfall befindet, kann es zu einer Flüssigkeitsverfestigung im hinteren Teil der oberen Lunge kommen.

Wenn die Aspiration im Stehen oder Sitzen erfolgt, erfolgt die Konsolidierung normalerweise auf beiden Seiten des Unterlappens.

Bei der Untersuchung einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs sucht der Arzt nach weißen Flecken in der Lunge (Infiltrate genannt), die eine Infektion identifizieren.

Bei einer Aspirationspneumonie gibt es häufig einen Dichtebereich auf dem Röntgenbild, in dem sich die Infiltrate um den Bereich der Obstruktion gruppieren. Bei einer "normalen" Lungenentzündung wird die Konsolidierung definiert, erscheint jedoch uneinheitlicher.

Eine Computertomographie (CT) mit einem Kontrastmittel ist empfindlicher und wird normalerweise angeordnet, wenn ein Lungenabszess, ein Empyem oder eine Bronchopleurafistel vermutet wird.

Labortests

Während eine körperliche Untersuchung und eine Röntgenaufnahme alle Beweise liefern können, die zur endgültigen Diagnose einer Aspirationspneumonie erforderlich sind, können Labortests angeordnet werden, um die Diagnose zu unterstützen. Dies gilt insbesondere dann, wenn versucht wird, Aspirationspneumonie und chemische Pneumonie von anderen möglichen Ursachen zu unterscheiden.

Im Allgemeinen liefern Blutuntersuchungen ähnliche Ergebnisse, unabhängig davon, ob die Erkrankung infektiös oder entzündlich ist. In beiden Fällen ist die Anzahl der weißen Blutkörperchen (WBC) ausnahmslos erhöht, was zu Leukozytose führt.

Eine Sputumkultur kann bestellt werden, ist aber auch problematisch, da eine Kontamination durch andere Krankheitserreger im Mund (Bakterien, Viren und Pilze) häufig ist. Während manchmal Blutkulturen bestellt werden, wird eine Aspirationspneumonie normalerweise diagnostiziert und behandelt, lange bevor die Ergebnisse zurückgegeben werden.

Ein Test namens O2-Sättigung (SaO) wird durchgeführt, um die Sauerstoffmenge in Ihrem Blut zu messen, hauptsächlich um festzustellen, wie schwer Ihre Lungenentzündung ist. Seltener kann eine Bronchoskopie (das Einführen eines flexiblen Zielfernrohrs in die Luftröhre und die Atemwege) angeordnet werden, wenn ein Partikel besonders groß ist oder um eine Lungengewebeprobe für die Analyse im Labor zu erhalten.

Differentialdiagnosen

Lungenentzündungstypen können schwierig zu unterscheiden sein, weil sie alle so ähnlich sind. Aspirationspneumonie ist insofern einzigartig, als sie aerobe Bakterien (einschließlich solcher, die mit anderen Lungenentzündungstypen assoziiert sind) sowie anaerobe Bakterien, die sich auf natürliche Weise in Mund, Nase und Rachen befinden (aber nicht in der Lunge), umfassen kann.

Im Gegensatz dazu ist eine chemische Lungenentzündung durch das Fehlen einer Infektion gekennzeichnet (obwohl die Schädigung der Lunge manchmal zu einer Sekundärinfektion führen kann).

Um die möglichen Ursachen zu unterscheiden, werden Ärzte nach definierenden Merkmalen suchen, die die verschiedenen Lungenentzündungstypen charakterisieren, und andere Lungenerkrankungen mit ähnlichen Symptomen untersuchen. Diese beinhalten:

• ambulant erworbene Lungenentzündung, typischerweise assoziiert mit Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae und Staphylococcus aureus.
• im Krankenhaus erworbene Lungenentzündung, typischerweise assoziiert mit Staphylococcus aureus
• Pneumocystis-Pneumonie, die sich durch ein diffuses "Mattglas" -Erscheinungsbild auf Röntgenstrahlen auszeichnet, normalerweise bei Menschen mit schwerer Immunsuppression (wie fortgeschrittenem HIV)
• Lungenödem (überschüssige Flüssigkeit in der Lunge), differenziert durch symmetrische Opazität auf einer Röntgenaufnahme des Brustkorbs und das Fehlen von Leukozytose
• Atelektase (eine kollabierte Lunge), differenziert durch das Fehlen von Leukozytose und anderen Infektionsmarkern sowie den Verlust des Lungenvolumens auf einer Röntgenaufnahme

Behandlung

Antibiotika werden üblicherweise zur Behandlung von Aspirationspneumonie eingesetzt. Selbst wenn die Ursache neurologisch oder chemisch ist, wird immer noch eine Antibiotikakur verschrieben. Dies liegt daran, dass es oft schwierig ist, eine bakterielle Infektion als primäre oder beitragende Ursache auszuschließen.

Breitbandantibiotika, die mehrere Bakterienstämme behandeln, werden standardmäßig verwendet und können Clindamycin, Moxifloxacin, Unasyn (Ampicillin / Sulbactam), Merrem (Meropenem) und Invanz (Ertapenem) umfassen.

Der typische Kurs kann zwischen einer Woche und zwei Wochen dauern.

Bei mutmaßlicher Verschreibung kann das Antibiotikum nach drei bis vier Tagen abgesetzt werden, wenn auf einer Röntgenaufnahme der Brust keine Anzeichen von Infiltraten vorliegen. Unabhängig von der Schwere Ihrer Erkrankung müssen Sie Ihre Antibiotika wie vorgeschrieben einnehmen, ohne eine Dosis zu verpassen, auch wenn die Symptome verschwinden.

Fehlende Dosen oder vorzeitiges Absetzen der Behandlung können zur Entstehung antibiotikaresistenter Stämme führen. In diesem Fall wird es in Zukunft weitaus schwieriger sein, eine bakterielle Infektion zu behandeln.

Unterstützende Pflegemaßnahmen können eine mechanische Beatmung mit zusätzlichem Sauerstoff umfassen, um die Atmung zu unterstützen. Wenn sich Flüssigkeit in der Lunge befindet, kann ein als Thorakozentese bezeichnetes Verfahren durchgeführt werden. Dies beinhaltet das Einführen einer Nadel durch die Brustwand, um angesammelte Flüssigkeit aus dem Pleuraraum abzulassen.

Verhütung

Wenn bei Ihnen das Risiko einer Aspirationspneumonie besteht, können Sie verschiedene Maßnahmen ergreifen, um Ihr Risiko zu verringern. Nützliche Präventionstipps umfassen die Vermeidung von Beruhigungsmitteln und Alkohol bei chronischer Dysphagie und / oder Reflux. Dies gilt insbesondere vor dem Schlafengehen, da die Aspiration häufig im Schlaf erfolgt. Wenn Sie an chronischer Dysphagie und / oder Reflux leiden, heben Sie Ihren Kopf im Schlaf um 30 Grad an, um den Rückfluss des Mageninhalts in die Luftröhre zu verhindern.

Für Menschen mit chronischer Dysphagie kann eine Dysphagie-Diät empfohlen werden. Je nach Schweregrad wird Ihnen möglicherweise empfohlen, pürierte Lebensmittel zu essen, die nicht gekaut werden müssen (Stufe 1), weiche, feuchte Lebensmittel, die ein wenig gekaut werden müssen (Stufe 2), oder weiche, nicht knusprige Lebensmittel, die gekaut werden müssen (Stufe 1) 3).

Weitere nützliche Tipps zur Vorbeugung sind:

• Zusammenarbeit mit einem Sprachpathologen zur Stärkung der Muskeln und Systeme, die zum Schlucken benötigt werden.
• Befolgen Sie die Anweisungen Ihres Arztes zum Fasten, um eine Aspiration während der Operation oder eines medizinischen Eingriffs mit Vollnarkose zu verhindern.
• Aufrechterhaltung einer guten Mundhygiene, um das Eindringen von Mundbakterien in die Luftröhre und die Lunge zu verhindern.
• nicht rauchen. Rauchen schädigt die natürlichen Abwehrkräfte Ihrer Lunge gegen Infektionen.

Ein Wort von Verywell

Bei angemessener Behandlung spricht die Aspirationspneumonie normalerweise gut auf Medikamente und unterstützende Maßnahmen an. Während das Todesrisiko bei unkomplizierter Aspirationspneumonie bei etwa 5 Prozent liegt, kann sich dieses Risiko bei verzögerter Behandlung erheblich erhöhen.

Suchen Sie sofort einen Arzt auf, wenn Sie plötzliches Keuchen, Atemnot, Schmerzen in der Brust, Fieber, Husten oder Schluckbeschwerden entwickeln. Das Fehlen von Nasensymptomen sollte Ihnen sagen, dass es sich nicht um die Grippe handelt, mit der Sie es zu tun haben, sondern um eine möglicherweise schwerwiegende Infektion der Atemwege.

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