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Gallensäurediarrhoe (BAD) ist eine Erkrankung, bei der Gallensäuren im Verdauungssystem nicht richtig verarbeitet werden, was zu Symptomen eines chronischen Durchfalls führt. Dieser Zustand kann auch als Gallensäuremalabsorption (BAM) bezeichnet werden.Untersuchungen aus dem Jahr 2009 legen jedoch nahe, dass die Erkrankung möglicherweise nicht immer auf Malabsorption zurückzuführen ist. Forscher in diesem Bereich glauben, dass BAD keine so seltene Erkrankung ist, wie früher angenommen wurde.
Sie glauben auch, dass BAD eine unterdiagnostizierte Erkrankung ist - eine, die für jeden in Betracht gezogen werden sollte, der an chronischem Durchfall unbekannter Ursache leidet - insbesondere für Menschen, die die Symptome eines durch Durchfall vorherrschenden Reizdarmsyndroms (IBS-D) oder einer funktionellen Erkrankung haben Durchfall. Das Problem bei dieser Unterdiagnose besteht darin, dass Menschen möglicherweise nicht richtig behandelt werden können.
Symptome
BAD manifestiert sich hauptsächlich in der Erfahrung chronischer Durchfallanfälle. Einige oder alle der folgenden Symptome können ebenfalls vorhanden sein:
- Wässriger Durchfall
- Durchfall mit Dringlichkeit
- Durchfall mitten in der Nacht
- Verschmutzungsunfälle
- Aufblähen
Ursachen
Um die BAM am besten zu verstehen, ist es hilfreich zu lernen, wie die Verdauung funktionieren soll. Gallensäuren werden von Ihrer Leber produziert und in Ihrer Gallenblase gespeichert. Wenn Sie fetthaltige Lebensmittel essen, werden diese Säuren in den Dünndarm freigesetzt, sodass die Fette abgebaut und in Ihren Körper aufgenommen werden können.
Gallensäuren werden dann auf der Ebene des Dünndarms zurück in die Leber resorbiert, um sie bei Bedarf wieder freizusetzen. Typischerweise gelangt nur eine kleine Menge dieser Säuren in den Dickdarm.
Wenn jedoch BAD vorhanden ist, werden übermäßige Mengen an Gallensäuren in den Dickdarm gespült. Dies führt zu einer erhöhten Flüssigkeitssekretion, was zu wässrigen Stühlen und einer Beschleunigung der Darmmotilität führt - beides endet mit Durchfallsymptomen.
Obwohl angenommen wurde, dass die Dysfunktion eine Malabsorption beinhaltet, deutet die Forschung darauf hin, dass das Problem tatsächlich eine Überproduktion von Gallensäuren sein könnte. Dies kann auf eine Dysfunktion in der Rückkopplungsschleife zurückzuführen sein, die die Produktion von Gallensäuren hemmen sollte.
Die folgenden Gesundheitsprobleme können zur Entwicklung von BAD beitragen:
- Ileale (Dünndarm-) Krankheit
- Ileale Operation (oft zur Behandlung von Morbus Crohn)
- Entfernung der Gallenblase (Cholezystektomie)
- Überwachsen von Dünndarmbakterien (SIBO)
- Pankreasinsuffizienz
- Strahlung gegen Krebs
- Mikroskopische Kolitis
- Kurzdarmsyndrom
Diagnose
Ärzte charakterisieren die Gallensäuremalabsorption nach Typ, abhängig von ihrer Ursache:
- Typ 1: Sekundär nach Ileuskrankheit oder Resektion
- Typ 2: Idiopathisch oder primär (Ursache ist unbekannt)
- Typ 3: Sekundär zu allen anderen Arten von Magen-Darm-Erkrankungen
Angesichts des neuen Blicks auf die Rolle der Hemmung der Rückkopplungsschleife für die Synthese von Gallensäuren könnte der Begriff der idiopathischen Gallensäuremalabsorption (I-BAM) in Ungnade fallen.
Testen
Der optimale diagnostische Test für das Vorhandensein von BAD wird als 75-Selen-Homotaurocholsäure-Test (SeHCAT) bezeichnet. Hierbei handelt es sich um einen nuklearmedizinischen Test, bei dem ein Patient eine Kapsel zum oralen Schlucken erhält und anschließend einem Ganzkörper-Scan unterzogen wird . Ein wiederholter Scan ist sieben Tage später geplant.
Die Kapsel enthält SeHCAT, mit dem die Fähigkeit des Dünndarms beurteilt wird, Gallensäuren zurückzuhalten. Eine Retentionsrate von weniger als 15% wird als Hinweis auf das Vorhandensein von BAM angesehen.
Leider ist der Test in den USA nicht verfügbar. Es wird angenommen, dass dieser fehlende Zugang zum 75SeHCAT-Test zur Unterdiagnose von BAD beiträgt.
Einige Ärzte wenden sich als Alternative zum 75SeHCAT-Test einer Studie mit Medikamenten gegen BAD zu. Wenn das Medikament zu einer Verbesserung der Symptome führt, wird BAD (oder BAM) zur Diagnose.
Ein Nachteil davon ist, dass eines der primären Medikamente, die für BAD verwendet werden, nicht gut vertragen wird. Es wird häufig abgesetzt, insbesondere wenn Menschen keine endgültige Diagnose erhalten haben, die bei der Einhaltung von Medikamenten hilfreich sein könnte.
Derzeit erfordert eine dritte Methode in den USA eine 48-stündige Stuhlentnahme, um Gallensäuren im Dickdarm zu analysieren. Es wird als der direkteste Weg angesehen, um Patienten mit BAD zu identifizieren.
IBS-D oder funktioneller Durchfall
BAD-Forscher glauben, dass viele Menschen, die tatsächlich an IBS-D oder funktionellem Durchfall leiden, BAD haben. Studien deuten darauf hin, dass BAD möglicherweise hinter etwa einem Drittel der Fälle von IBS-D und 40% bis 50% der Fälle von funktionellem Durchfall liegt.
Behandlung
In Fällen, in denen BAD das Ergebnis einer identifizierbaren Krankheit ist, konzentriert sich die Behandlung auf die Behandlung dieser Krankheit selbst. In Fällen, in denen keine zugrunde liegende Ursache identifiziert werden kann, würde BAD mit einer Medikamentenklasse behandelt, die als Gallensäure-Sequestriermittel oder Bindemittel bekannt ist.
Solche Medikamente scheinen auf die Symptome von BAD zu wirken, indem sie an die Säuren binden und dadurch deren Auswirkungen auf den Dickdarm verringern. Dies sind die aktuellen Mitglieder dieser Klasse, deren Verschreibung für BAD als Off-Label gilt:
- Cholestyramin (Questran)
- Colesevelam (WelChol)
- Colestipol (Colestid)
Diese Medikamente sind in der Regel wirksam bei der Beseitigung der Symptome von BAD. Wenn die Medikamente jedoch in der Dosierung für den Zustand verschrieben werden, für den sie eine FDA-Zulassung haben (z. B. hoher Cholesterinspiegel), können Verstopfung und andere Verdauungssymptome auftreten.
Wenn Ihnen eines dieser Medikamente verschrieben wurde, ist es wichtig, mit Ihrem Arzt zusammenzuarbeiten, um eine für Sie geeignete Dosierung zu finden. Diese Medikamente können die Aufnahme anderer Medikamente beeinflussen, die Sie möglicherweise einnehmen. Daher sollten sie vier bis sechs Stunden vor oder nach anderen benötigten Medikamenten eingenommen werden.
Ein Wort von Verywell
Obwohl weitere Forschungen erforderlich sind, scheint es nun so zu sein, dass BAD häufiger vorkommt als bisher angenommen. Wenn bei Ihnen IBS-D diagnostiziert wurde oder Sie sich anderweitig mit Symptomen chronischen Durchfalls befassen - und Ihr Arzt BAD noch nicht ausgeschlossen hat -, sollten Sie das Problem mit ihm besprechen, um festzustellen, ob dieser unterdiagnostizierte Gesundheitszustand die Ursache ist Ihrer Symptome.