Inhalt
- Zweck des Tests
- Risiken und Gegenanzeigen
- Vor dem Test
- Während des Tests
- Nach dem Test
- Interpretation der Ergebnisse
Zweck des Tests
Die Kapselendoskopie wird verwendet, um Teile des GI-Trakts zu untersuchen, die mit anderen Arten der Endoskopie nicht sichtbar sind.
Die Einwegkapsel, die oft als "Pill-Cam" bezeichnet wird, hat ungefähr die Größe einer großen Vitamintablette, sodass sie Ihren GI-Trakt besser navigieren kann als ein Zielfernrohr. In der in sich geschlossenen Einheit befindet sich eine miniaturisierte Videokamera, die so programmiert ist, dass sie zwischen zwei und 18 Bilder pro Sekunde aufnimmt, die schließlich an die Sensorausrüstung übertragen werden. (Eine normale Videokamera nimmt zwischen 24 und 25 Bilder pro Sekunde auf.) Im Gerät befinden sich auch eine oder mehrere winzige LED-Leuchten, ein Funksender und eine achtstündige Stromquelle.
Dieser Test wird normalerweise verwendet, wenn eine Krankheit im Dünndarm vermutet wird oder um den Ort von Blutungen, Entzündungen oder Schäden zu bestimmen.
Einige der Gründe, warum die Kapselendoskopie verwendet werden kann:
- Unerklärliche Bauchschmerzen
- Unerklärliche GI-Blutung
- Eisenmangel (manchmal verursacht durch GI-Blutungen)
- Screening auf Tumoren, Polypen oder Geschwüre
- Diagnose von Zöliakie im Zusammenhang mit Glutenunverträglichkeit
- Diagnose von Morbus Crohn, einer Form der entzündlichen Darmerkrankung (IBD)
- Weiterverfolgung von Bildgebungstests wie Röntgen- oder Magnetresonanztomographie (MRT), die keinen eindeutigen oder schlüssigen Beweis für eine Störung des GI-Trakts liefern
Die Kapselendoskopie wird typischerweise verwendet, um den Blutverlust erst zu untersuchen, nachdem die Endoskopie oder Koloskopie die Quelle der Blutung nicht aufgedeckt hat. Etwa 5% der ungeklärten Blutungen stammen aus dem Dünndarm, meist aus kleinen Gefäßläsionen, die als Angioektasien bekannt sind.
Im Gegensatz zur Endoskopie oder Koloskopie, mit der Polypen entfernt werden können (Polypektomie), kann die Kapselendoskopie nur zur visuellen Diagnose und nicht zur Behandlung verwendet werden.
Richtigkeit
Die Genauigkeit der Kapselendoskopie kann je nach Untersuchungsziel und verwendetem Gerät variieren. (Derzeit sind drei Kapselendoskopiesysteme von der US-amerikanischen Food and Drug Administration zugelassen.) Laut einer Studie des Universitätsklinikums Gent in Belgien aus dem Jahr 2015 kann die Kapselendoskopie in etwa 58% bis 93% der Fälle aktive Blutungen im Dünndarm korrekt diagnostizieren .
Bei der Diagnose von Morbus Crohn wird die Kapselendoskopie im Vergleich zu allen anderen Modalitäten als überlegen bei der Erkennung früher entzündlicher Läsionen angesehen. Es ist 26% genauer als eine Röntgenaufnahme, 16% genauer als eine Bariumstudie, 25% genauer als eine Koloskopie und 21% genauer als eine Computertomographie (CT).
In ähnlicher Weise legt dieselbe Studie nahe, dass die Kapselendoskopie bei der korrekten Erkennung von Zöliakie zwischen 83% und 89% genau ist, obwohl für eine endgültige Diagnose noch eine Biopsie erforderlich ist.
Da die Kamera jedoch einfach verschluckt wird und sich selbstständig durch Ihr System bewegen kann, ist diese Visualisierungstechnik passiv. Selbst wenn das Verfahren eher eine Darmstörung erkennt, kann das Bild flüchtig oder verdeckt sein, was sich auf die Schlussfolgerungen auswirken kann, die aus dem Test gezogen werden können.
Risiken und Gegenanzeigen
Die Kapselendoskopie gilt als sichere Methode zur direkten Diagnose von Blutungen und anderen GI-Störungen, die nicht indirekt identifiziert wurden.
Es besteht die Möglichkeit, wenn auch geringfügig, dass die Kapsel im Verdauungstrakt "stecken bleibt" (z. B. in einer durch Divertikelerkrankungen verursachten Darmtasche).
Es besteht auch die Gefahr von Blutungen, insbesondere wenn die Kapsel einen verengten Durchgang (Striktur) durchläuft, bei dem Entzündungen oder Gewebeschäden auftreten.
Während Darmverschluss bei der Kapselendoskopie selten ist, kann bei Bedarf ein erweichendes Abführmittel wie Polypropylenglykol verwendet werden, um den Durchgang der Kapsel zu erleichtern. Weniger häufig kann ein als Doppelballon-Enteroskopie bekanntes Verfahren (bei dem zwei Ballons abwechselnd aufgeblasen und entleert werden) die Kapsel sanft an der Stelle der Obstruktion vorbeiziehen lassen. In seltenen Fällen kann eine Operation erforderlich sein.
Die Kapselendoskopie ist bei Menschen mit bekannter Darmobstruktion kontraindiziert. Es sollte mit Vorsicht bei Personen angewendet werden, bei denen das Risiko einer Obstruktion besteht, einschließlich Personen mit einer Schluckstörung (Dysphagie). wer ist schwanger; oder wer einen Herzschrittmacher oder ein anderes implantiertes Herzgerät hat.
Vor dem Test
Die Kapselendoskopie erfordert keine Anästhesie. Das heißt, es erfordert viele der gleichen Präparate, die für ein traditionelles endoskopisches Verfahren verwendet werden.
Zeitliche Koordinierung
Die Kapselendoskopie erfordert ein Fasten über Nacht und ist daher immer als erstes am Morgen geplant. Nachdem die Sensorausrüstung angewendet und die Pillennocke verschluckt wurde, wird die Bildgebung automatisch fortgesetzt, während Sie Ihren Tag beginnen. Der Test ist abgeschlossen, wenn Sie die Pillennocke entweder im Stuhl oder nach acht Stunden evakuieren, je nachdem, was zuerst eintritt.
Ort
Die Kapselendoskopie kann in einem Gastroenterologenbüro, einer gastroenterologischen Eingriffseinheit eines Krankenhauses oder einem unabhängigen Endoskopiezentrum durchgeführt werden, das in einigen Städten verfügbar ist.
Was man anziehen soll
Acht Klebesensoren müssen an Teilen Ihres Bauches angebracht werden. Tragen Sie ein leichtes T-Shirt aus Baumwolle, um den Schweiß zu reduzieren und die Anwendung zu erleichtern. Da die Sensoren an einen Sensorgürtel oder Datenrekorder übertragen werden, den Sie um die Taille tragen müssen (wenn nicht mit einem Holster über der Schulter), wählen Sie ein Hemd, das lang genug ist, um mindestens Hüfthöhe zu erreichen, und nicht hochrutscht. Ihr Outfit sollte eines sein, das Sie mindestens acht Stunden lang nicht ausziehen müssen, da die Ausrüstung bis zum Ende des Tests an Ort und Stelle bleiben muss.
Essen und Trinken
Sie müssen mindestens 12 Stunden vor dem Eingriff mit dem Essen und Trinken aufhören. Dies trägt zur Verbesserung der Bildqualität bei, wenn die Pillenkamera ihren Weg durch den Verdauungstrakt findet.
Im Allgemeinen müssen Sie am Tag vor dem Test gegen Mittag aufhören, feste Nahrung zu sich zu nehmen. Bis 22:00 Uhr können Sie Flüssigkeiten wie Wasser, Kaffee, Teebrühe, klare Brühe, klares Soda und Gelatine konsumieren. Vermeiden Sie Milch oder Flüssigkeiten oder Gelatine, die rot oder lila sind (dies kann sich vor der Kamera als Blut registrieren lassen).
Einige Ärzte weisen Sie möglicherweise an, um 19:00 Uhr 10 Flüssigunzen Magnesiumcitrat einzunehmen. Das rezeptfreie Produkt kann dabei helfen, den Stuhl sanft aus dem Körper zu entfernen. Achten Sie darauf, dass Sie die helle (Zitronen-Limetten) Formulierung anstelle der roten (mit Kirschgeschmack) verwenden.
Ab 22:00 Uhr Bis Sie die Pillennocke am nächsten Tag schlucken, müssen Sie alle Flüssigkeiten, einschließlich Wasser, stoppen. Andere Lebensmittelbeschränkungen sollten für die Dauer des Tests bestehen bleiben.
Medikamente
Einige Medikamente müssen auch vor der Kapselendoskopie abgesetzt werden. Dazu gehören vor allem Eisenpräparate oder eisenhaltige Multivitamine. Eisen kann nicht nur die Darmwände beflecken; es kann es weitaus schwieriger machen, die Kapsel zu passieren.
Daher müssen Sie die Einnahme von eisenhaltigen Nahrungsergänzungsmitteln drei bis vier Tage vor dem Test abbrechen. Es kann auch empfohlen werden, anstrengende Übungen einen Tag im Voraus zu vermeiden, da dies die Peristaltik, die rhythmische Kontraktion des Magen-Darm-Gewebes, verlangsamen kann.
Pepto-Bismol (Wismutsubsalicylat) sollte ebenfalls drei oder vier Tage im Voraus abgesetzt werden, da es auch die Peristaltik beeinträchtigen und schwarz gefärbte Ablagerungen hinterlassen kann.
Während Blutverdünner und Aspirin normalerweise vor der herkömmlichen Endoskopie vermieden werden (aufgrund des Blutungsrisikos), stellen sie kein solches Risiko für die Kapselendoskopie dar.
Wenn Sie chronische Medikamente einnehmen, müssen Sie die Dosierung möglicherweise bis zwei Stunden nach dem Verschlucken der Pillennocke verschieben. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, um die entsprechenden Anpassungen vorzunehmen, damit Sie Ihre tägliche Dosis nicht ganz verpassen.
Was zu bringen
Bringen Sie unbedingt Ihren Personalausweis und Ihre Krankenversicherungskarte zu Ihrem Termin mit. Wenn Sie eine Medikamentendosis verzögern müssen und nicht planen, nach Beginn des Tests nach Hause zurückzukehren, bringen Sie die Dosis unbedingt mit.
Kosten- und Krankenversicherung
Je nachdem, wo Sie leben, kann die Kapselendoskopie zwischen 1.000 und 2.000 US-Dollar kosten. Dies entspricht immer noch einer Einsparung von 750 bis 1.000 US-Dollar im Vergleich zur herkömmlichen Endoskopie.
Für den Test ist eine Vorautorisierung der Versicherung erforderlich. Letztendlich basiert die Entscheidung zur Genehmigung auf den vorgeschriebenen Behandlungsrichtlinien und dem zugehörigen ICD-10-Diagnosecode. In einigen Fällen kann die Kapselendoskopie erst nach Durchführung der herkömmlichen Endoskopie genehmigt werden.
Rufen Sie Ihren Krankenkassenvertreter an, um zu erfahren, was die Richtlinien vorschreiben. Wenn das Verfahren abgelehnt wird, kann Ihr Arzt möglicherweise zusätzliche Informationen darüber bereitstellen, warum das Verfahren wesentlich ist. Leider sind Kosteneinsparungen normalerweise kein motivierender Faktor.
Wenn Sie nicht versichert sind oder sich die Kosten für Copay oder Mitversicherung nicht leisten können, suchen Sie nach dem besten Preis. Unabhängige Endoskopiezentren können nominelle Einsparungen bieten. Fragen Sie, ob es monatliche Zahlungsoptionen oder einen Rabatt gibt, wenn die Zahlung im Voraus erfolgt.
Andere Überlegungen
Wenn Sie besonders haarig sind, werden Sie möglicherweise aufgefordert, Teile Ihrer Brust und Ihres Bauches zu rasieren, um die Sensoren anzubringen. Wenn Sie dies im Voraus tun, sparen Sie Zeit in der Arztpraxis.
Obwohl die Ausrüstung sperrig und umständlich sein kann, entscheiden sich einige Leute dafür, während des Tests zu arbeiten oder ihren normalen Tagesablauf fortzusetzen. Andere bleiben zu Hause. Der Gürtel und der Datenrekorder sind zwar tragbar, aber nicht unsichtbar.
Während des Tests
Die Kapselendoskopie ist ein relativ einfaches Verfahren. Die Vorbereitung erfolgt in der Arztpraxis oder in einem Behandlungszentrum. Der Rest des Tests wird fortgesetzt, während Sie Ihren Tag beginnen.
Pre-Test
Nachdem Sie sich mit Ihrem Personalausweis und Ihren Krankenversicherungsdaten angemeldet haben, werden Sie von einem Arzt oder Endoskopietechniker in den Behandlungsraum geführt. Sie ziehen Ihr Hemd aus und die Sensoren, die jeweils eine Antenne und lange Drähte enthalten, werden angebracht. Der Sensorgürtel wird um Ihre Taille geschnallt Über dein Hemd; Wenn ein separates Aufnahmegerät verwendet wird, wird es mit einem Riemen über die Schulter gehängt. Die Drähte werden dann an die vorgesehene Einheit angeschlossen. Sie können dann Ihr Hemd ersetzen.
Sobald alle Geräte installiert und ausgecheckt sind, schlucken Sie die Pillennocke mit etwas Wasser. (Die rutschige Außenbeschichtung erleichtert das Herunterfallen.) Von da an sollten Sie die Pillennocke nicht mehr spüren können.
Insgesamt werden die Vorbereitungen bis auf Verzögerungen etwa 15 Minuten dauern. Sie können dann das Büro verlassen, fahren und gegebenenfalls sogar zur Arbeit zurückkehren. Sie müssen anstrengende körperliche Aktivitäten vermeiden und den ganzen Tag über bestimmte Ernährungsrichtlinien befolgen.
Während des Tests
Die eigentliche Bildgebung beginnt in dem Moment, in dem Sie die Pillennocke verschlucken. Die Kamera "sendet" die Bilder, die sie zu den Sensoren aufnimmt, und die Signale werden an den Sensorgürtel oder das Aufzeichnungsgerät (entweder drahtlos oder über Kabel) gesendet.
Während die Anweisungen variieren können, können Sie Medikamente in der Regel zwei Stunden nach Beginn des Tests wieder aufnehmen. Sie dürfen auch klare Flüssigkeiten wie Brühe oder ein helles Sportgetränk konsumieren. Nach vier Stunden dürfen Sie normalerweise ein leichtes Mittagessen oder zumindest einen Snack einnehmen. Danach wird Ihr Arzt Sie bitten, eine flüssige Diät fortzusetzen, bis Sie nach einem Stuhlgang entweder die Pillennocke in der Toilette sehen oder die Acht-Stunden-Marke erreichen. In diesem Fall ist der Test beendet.
Nach dem Test
Die Pillennocke ist wegwerfbar und kann in die Toilette gespült werden. Sie können dann die Patches, den Gürtel und den Datenrekorder entfernen.
Sie können zu Ihrer normalen Routine und Ernährung zurückkehren, sofern Ihr Arzt Ihnen nichts anderes sagt. Am Morgen nach Abschluss Ihres Tests müssen Sie das Gerät an die Arztpraxis zurücksenden, damit die Bilder von einem Gastroenterologen heruntergeladen und überprüft werden können. Die Testergebnisse liegen normalerweise innerhalb einer Woche vor.
Nach dem Test
Es kann einige Stunden oder Tage dauern, bis die Pillenkamera evakuiert ist. Die meisten Leute bestehen es in 24 bis 72 Stunden. Wenn Sie die Pillenkamera nach zwei Wochen nicht in Ihrem Stuhl erkennen können, rufen Sie Ihren Arzt an. Möglicherweise ist eine Röntgenaufnahme erforderlich, um festzustellen, ob das Gerät irgendwo in Ihrem Verdauungstrakt steckt.
Bei einigen Menschen kann es nach dem Eingriff zu Verstopfung kommen, die normalerweise innerhalb weniger Tage abgeklungen ist. Um Ihren Stuhlgang zu normalisieren, trinken Sie viel Flüssigkeit und erhöhen Sie die Aufnahme von unlöslichen Ballaststoffen. Sprechen Sie bei Bedarf mit Ihrem Arzt über ein rezeptfreies Abführmittel oder einen Stuhlweichmacher, wenn die Verstopfung anhält.
Während Darmverschluss oder -verletzung selten sind, rufen Sie Ihren Arzt an, wenn Sie Bauchschmerzen, Blutungen, Fieber, Blähungen haben oder kein Gas mehr abgeben können.
Interpretation der Ergebnisse
Ein Kapselendoskopiebericht ist mehr oder weniger der gleiche wie ein herkömmlicher endoskopischer Bericht. Der Bericht enthält eine Liste normaler und abnormaler Befunde sowie vorläufige Interpretationen.
Es wird auch Einzelheiten über die Darmvorbereitung, die Qualität der Darmvorbereitung, den Umfang und die Vollständigkeit der Untersuchung, relevante Befunde und sogenannte "relevante Negative" (erwartete Befunde, die der Patient ablehnt) enthalten.
Während einige Befunde wie Blutungen oder Strikturen leicht zu beobachten sind, können andere mehrdeutig sein.
Die Kapselendoskopie allein ist nicht von Natur aus diagnostisch, kann jedoch häufig zusammen mit anderen Bewertungen verwendet werden, um eine endgültige Diagnose zu erhalten. Wenn keine endgültige Diagnose gestellt wird, ist möglicherweise eine zusätzliche Bewertung oder Überprüfung Ihrer Ergebnisse durch andere Spezialisten erforderlich.
Nachverfolgen
Bei abnormalen Befunden kann eine Nachsorge erforderlich sein. Während einige, wie Blutungen oder Verstopfungen, zur direkten Behandlung verwendet werden können, müssen andere möglicherweise weiter untersucht werden, da nur begrenzt möglich ist, was ein visuelles Bild bestätigen kann.
Ein solches Beispiel ist der Nachweis von Polypen während des Verfahrens. Während bestimmte Merkmale eines Polypen auf Krebs hindeuten können (einschließlich einer größeren Größe und einer erhöhten Vaskularität), kann ein endoskopisches Verfahren namens Ösophagogastroduodenoskopie (EGD) erforderlich sein, um das Wachstum im Labor zu entfernen und definitiv zu diagnostizieren. Andererseits kann ein Wachstum, das mit Krebs vereinbar ist (einschließlich Blutungen, Wachstumsclustern und einer unregelmäßigen, nicht gekapselten Struktur), eine laparoskopische oder offene Operation erfordern.
Während einige Erkrankungen wie Zöliakie aufgrund der visuellen Befunde vermutlich behandelt werden, bestehen viele Ärzte darauf, eine Gewebeprobe zu erhalten, damit die Krankheit typisiert und angemessen behandelt werden kann.
In einigen Fällen muss der Test möglicherweise wiederholt werden, um bessere Bilder zu erhalten, insbesondere wenn die Symptome trotz eines negativen Ergebnisses bestehen bleiben. Eine im Jahr 2010 durchgeführte retrospektive Studie, in der 82 Personen untersucht wurden, die sich mehr als einem endoskopischen Kapselverfahren unterzogen hatten, kam zu dem Schluss, dass ein Wiederholungstest in 39 Prozent der Fälle zu einer Änderung der Behandlung führte. Darüber hinaus hatte fast die Hälfte der Personen, die einen unvollständigen ersten Test hatten (10 von 22), einen abnormalen Befund im zweiten.
Ein Wort von Verywell
So wertvoll ein Werkzeug wie die Kapselendoskopie ist, es ist nicht unfehlbar. Ein Test kann leicht beeinträchtigt werden, wenn Sie die Anweisungen zur Darmvorbereitung und Ernährung nicht befolgen. Laut einer Studie der University of British Columbia in Kanada können auch technische Störungen auftreten, die bis zu 8,5% aller Verfahren betreffen.
Wenn das Gerät nicht richtig funktioniert, fordern Sie eine Kopie des endoskopischen Berichts an und informieren Sie Ihren Krankenversicherer, damit Ihnen bei Wiederholung des Tests keine doppelte Rechnung ausgestellt wird.
Wenn der Test keine ungewöhnlichen Befunde aufdeckt, Sie aber dennoch Symptome haben, zögern Sie nicht, eine zweite Meinung einzuholen. Manchmal bringt ein anderes Augenpaar neue Erkenntnisse in die Untersuchung. Normalerweise können Sie verlangen, dass der Bericht elektronisch weitergeleitet wird, idealerweise mit dem gesamten Videomaterial in einem digitalen Format.
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