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Die zentrale seröse Retinopathie (CSR) ist eine Netzhauterkrankung, die junge bis mittlere Menschen ohne vorherige Anzeichen oder Symptome einer Netzhauterkrankung betrifft. Das durchschnittliche Erkrankungsalter liegt Mitte der 30er Jahre, reicht jedoch von den späten 20ern bis zu den späten 50ern. Es betrifft Männer mehr als Frauen - im Verhältnis 10 zu 1 - und mehr Kaukasier als jede andere Rasse. Interessanterweise scheint es auch Menschen mit Typ-A-Persönlichkeiten überproportional zu treffen.Symptome
Menschen mit CSR neigen dazu, über verschwommenes oder verzerrtes zentrales Sehen zu klagen, normalerweise auf einem Auge. Es kann beide Augen betreffen, aber dies ist selten. Menschen, die CSR entwickeln, werden manchmal vorübergehend weitsichtig und klagen möglicherweise über gerade Linien, die verzerrt oder verbogen erscheinen.
Ursachen
CSR wird manchmal als "idiopathische" zentrale seröse Chorioretinopathie bezeichnet, da die direkte Ursache nicht bekannt ist. In der medizinischen Gemeinschaft gibt es Kontroversen darüber, warum manche Menschen die Krankheit entwickeln. Ein häufig wiederkehrendes Thema scheint psychischer Stress zu sein, und der Zustand scheint aufzutreten, wenn der Stress im Leben eines Menschen hoch ist. Darüber hinaus besteht bei Menschen, die orale Steroide einnehmen, ein etwas höheres Risiko, an der Krankheit zu erkranken. Schlafmangel kann ebenfalls eine Rolle spielen.
Der Zustand beginnt zwischen zwei Schichten des Auges. Die Photorezeptorschicht der Netzhaut liegt über der Aderhaut, eine Schicht, die die Netzhaut nährt. Zwischen der Aderhaut und der Photorezeptorschicht befindet sich eine Schicht aus retinalen Pigmentepithelzellen, die als RPE bezeichnet wird. Die RPE-Schicht steuert den Fluss von Nährstoffen und Flüssigkeit in die Netzhaut.
Wenn eine Person CSR entwickelt, ist das RPE in der Makula-Region der Netzhaut betroffen. Die Makula ist ein sehr spezialisierter Teil der zentralen Netzhaut, der eine klare, akute zentrale Sicht gewährleistet. Normale RPE-Zellen haben sehr enge Verbindungen; Enge Verbindungen sind wie geschweißte Dichtungen, die alle Zellen nebeneinander zusammenhalten, und sie verhindern das Austreten von Flüssigkeit über ihre Verbindungen. In CSR passiert etwas, das es diesen Verbindungen ermöglicht, sich zu lösen und zusammenzubrechen, wodurch Flüssigkeit austreten kann. Weitere Zellen zersetzen sich und die RPE-Schicht löst sich tatsächlich ab und bildet im Bereich der Makula eine kleine Zyste. Die Zyste verändert die Form der Netzhaut (ähnlich wie beim Biegen des Films in einer Kamera) und verzerrt die Sicht.
Die Verwendung von Steroiden, ob oral, Hautcremes, inhalativ, intramuskulär, Gelenkinjektionen oder intranasal, wird als ursächlicher Faktor angesehen. Alle Steroide, auch niedrig dosierte, sollten abgesetzt werden.
Diagnose
Die folgenden Methoden können zum Erkennen von CSR verwendet werden:
- Ophthalmoskopie: Augenärzte verwenden eine Vielzahl von Methoden, um das Innere des Auges zu betrachten. Dies kann spezielle erweiterte Augentropfen zur Vergrößerung der Pupille umfassen oder nicht, damit der Arzt das Innere des Auges leichter untersuchen kann. Normalerweise ist eine Zyste oder eine Gewebeblase zu sehen.
- Optische Kohärenztomographie (OCT): OCT verwendet Licht, um die verschiedenen Schichten der Netzhaut zu visualisieren. Dieser Test gibt dem Arzt eine sehr detaillierte Ansicht, um festzustellen, ob ein Flüssigkeitsleck vorliegt. Der Test ist schnell und schmerzlos und erfordert normalerweise, dass keine Tropfen in das Auge getropft werden.
- Fluoreszenzangiographie (FA): Ärzte verwenden manchmal eine Methode, um einen speziellen Farbstoff in den Blutkreislauf zu injizieren, und fotografieren dann die Zirkulation dieses Farbstoffs im Auge. FA kann helfen, die Diagnose zu bestätigen und auch festzustellen, woher die Leckage kommt.
Behandlung
CSR wird nur nach äußerst sorgfältiger Prüfung behandelt, da die meisten Fälle schließlich ohne Behandlung verschwinden. Es wird empfohlen, dass der Patient versucht, sich auszuruhen und 8 Stunden Schlaf pro Nacht zu erhalten. Regelmäßige Bewegung wird ebenfalls dringend empfohlen. Wenn der Zustand nach 4-6 Monaten bestehen bleibt, behandeln Netzhautärzte CSR normalerweise mit den folgenden Methoden:
- Medikamente: Da es bei einem Mineralocorticoidrezeptor auf der Ebene des RPE eine Funktionsstörung zu geben scheint, haben Mineralocorticoide wie Epleronon oder Spironolacton einen gewissen Nutzen bei der Auflösung der CSR. Andere Medikamente, von denen angenommen wird, dass sie CSR-Patienten zugute kommen, sind Melatonin, von dem angenommen wird, dass es über Verbesserungen des Tagesrhythmus und des Schlafes sowie eine Verringerung des physiologischen Stresses wirkt. Andere Medikamente, die bei der Behandlung von CSR getestet wurden, umfassen Mifepriston, Finasterid und Metoprolol. Intravitreale Anti-VEGF-Inhibitoren haben sich bei der Behandlung von CSR als nicht vorteilhaft erwiesen.
- Laserphotokoagulation: Die Photokoagulation ist ein Prozess, bei dem der Arzt einen thermischen Laser auf den Flüssigkeitsbereich anwendet. Der Laser verursacht eine sehr milde, vorteilhafte Narbenbildung in den Pigmentepithelzellen, wodurch das Austreten von Flüssigkeit gestoppt wird. Die Laserphotokoagulation ist eine Überlegung für anhaltende und hartnäckige CSCR. Es kann helfen, das Austreten von Flüssigkeit in der Netzhaut zu verringern und die Sehschärfe zu verbessern. Dies ist besser für Bereiche, in denen die Flüssigkeit nicht das Bullauge-Zentrum des feinen Sehens betrifft, das als Fovea bekannt ist. Zu den Risiken der Laserphotokoagulation gehört die Notwendigkeit einer weiteren Behandlung, die Induktion eines festen toten Winkels in dem behandelten Bereich und möglicherweise die Verursachung von Narben, die zu einem weiteren Sehverlust führen können, oder die Entwicklung neuer Gefäße, die brechen, bluten und auslaufen können und weitere Probleme verursachen.
- Photodynamische Therapie (PDT): PDT verwendet eine bestimmte Lichtwellenlänge zusammen mit einer bestimmten photoaktiven Chemikalie namens Visudyne, um das Austreten von Flüssigkeit zu verringern und vor der Entwicklung schwererer Formen der Krankheit zu schützen. Im Gegensatz zur fokalen Laserphotokoagulation kann die PDT für Leckstellen nützlich sein, die im Bullaugenzentrum der Makula auftreten, die als Fovea bezeichnet wird, sowie für diffuse Flüssigkeit.
Physiologische Stressfaktoren, einschließlich obstruktiver Schlafapnoe, können zur CSA beitragen und müssen behandelt werden, wenn sie diagnostiziert werden.
Was Sie über CSR wissen sollten
Obwohl eine zentrale seröse Retinopathie Ihr Sehvermögen beeinträchtigen kann, haben die meisten Menschen eine relativ gute Prognose ohne Behandlung. Ein hoher Prozentsatz der Menschen erholt sich innerhalb von ein bis sechs Monaten von mindestens 20/20 oder 20/40. Manchmal haben sie immer noch eine verbleibende Sehstörung, aber sie ist sehr mild.
Wenn CSR nicht innerhalb von sechs Monaten heilt, werden die meisten Ärzte eine Behandlung in Betracht ziehen. In seltenen Fällen kann es zu ernsthaften Komplikationen kommen, wenn Blutgefäße aus der Aderhaut in den Raum unter der Netzhaut hineinwachsen. Es kann sich Narbengewebe bilden, das unbehandelt zu einem erheblichen Sehverlust führen kann.