Inhalt
- Wann werden Schlaganfälle als kryptogen bezeichnet?
- Wer bekommt einen kryptogenen Schlaganfall?
- Ausblick nach kryptogenem Schlaganfall
- Die PFO-Kontroverse
- Vorhofflimmern und kryptogener Schlaganfall
Nachdem eine Person einen Schlaganfall hatte, versucht der Arzt, die spezifische Ursache zu bestimmen, da die zugrunde liegende Ursache eines Schlaganfalls häufig die beste Therapie bestimmt. In bis zu 40% der Fälle kann jedoch keine spezifische Ursache für den Schlaganfall identifiziert werden. Ein Schlaganfall, dessen Ursache nach einer gründlichen Untersuchung unbekannt bleibt, wird als kryptogener Schlaganfall bezeichnet. (Der Begriff "kryptogen" bedeutet einfach, dass die Ursache kryptisch oder verwirrend ist.)
Wann werden Schlaganfälle als kryptogen bezeichnet?
Nach einem Schlaganfall kann es manchmal schwierig sein festzustellen, ob die Unterbrechung der Blutversorgung des Gehirns durch ein an Ort und Stelle gebildetes Blutgerinnsel (Thrombus), ein Blutgerinnsel, das von einem anderen Ort (Embolus) zum Gehirn gelangt ist, oder durch etwas anderes verursacht wurde anderes Gefäßproblem.
Ein Schlaganfall sollte erst dann als kryptogen bezeichnet werden, wenn bei einer vollständigen medizinischen Untersuchung keine bestimmte Ursache festgestellt wurde. Im Allgemeinen sollte eine solche Bewertung die Bildgebung des Gehirns (mit einem CT- oder MRT-Scan), die Bildgebung der Blutgefäße, die das Gehirn versorgen (Carotis-Duplex- oder transkranielle Doppler-Studien), möglicherweise Angiographie und eine Reihe von Labortests zum Testen von Blut umfassen Glukose, Nierenfunktion, Thrombozytenfunktion und Gerinnungsfunktion (PT / PTT / INR).
Darüber hinaus sollte eine vollständige echokardiographische Untersuchung des Herzens durchgeführt werden, um mögliche Herzquellen einer Embolie zu ermitteln. Solche Herzquellen umfassen Blutgerinnsel im Herzen (normalerweise im linken Vorhof), Patent Foramen Ovale (PFO), ein Aneurysma des Vorhofseptums, Vorhofflimmern oder Mitralklappenprolaps (MVP).
Wenn auch nach dieser gründlichen Bewertung keine spezifische Ursache für einen Schlaganfall identifiziert werden kann, gilt der Schlaganfall als kryptogen.
Es gibt viele mögliche Ursachen für kryptogene Schlaganfälle, und Menschen, die als kryptogener Schlaganfall eingestuft werden, sind eine heterogene Gruppe. Da sich die medizinische Wissenschaft verbessert hat und sich auch unsere Fähigkeit, die Ursache eines Schlaganfalls zu identifizieren, verbessert hat, hat die Zahl der Menschen, die angeblich einen kryptogenen Schlaganfall haben, abgenommen. Der „kryptogene Schlaganfall“ bleibt jedoch eine recht häufige Diagnose.
Wer bekommt einen kryptogenen Schlaganfall?
Das Profil von Menschen, die kryptogene Schlaganfälle erlitten haben, ist im Allgemeinen das gleiche wie für Menschen, die Schlaganfälle mit identifizierbaren Ursachen erlitten haben. Es handelt sich in der Regel um ältere Personen, die die typischen Risikofaktoren für Herz-Kreislauf-Erkrankungen aufweisen.
Kryptogene Schlaganfälle treten bei Männern und Frauen gleichermaßen auf. Sie können häufiger bei Schwarzen und Hispanics auftreten. Während kryptogene Schlaganfälle bei jüngeren Menschen (unter 50 Jahren) von Ärzten und Forschern viel Aufmerksamkeit erhalten, deuten Studien darauf hin, dass die tatsächliche Altersverteilung kryptogener Schlaganfälle dieselbe ist wie bei nicht kryptogenen Schlaganfällen. Das heißt, die Fähigkeit, die Ursache eines Schlaganfalls bei jüngeren Menschen zu identifizieren, ist ungefähr die gleiche wie bei älteren Menschen.
Ausblick nach kryptogenem Schlaganfall
Im Allgemeinen scheint die Prognose eines Patienten, der einen kryptogenen Schlaganfall erlitten hat, etwas besser zu sein als bei nicht kryptogenen Schlaganfällen. Im Allgemeinen sind diese Schlaganfälle tendenziell kleiner als nicht kryptogene Schlaganfälle, und die Langzeitprognose ist etwas besser. Dennoch beträgt die 2-Jahres-Rate wiederkehrender Schlaganfälle nach einem kryptogenen Schlaganfall durchschnittlich 15 bis 20 Prozent.
Da die Behandlung zur Verhinderung eines wiederkehrenden Schlaganfalls von der Ursache des Schlaganfalls abhängt (Antikoagulation mit Warfarin nach Embolie-Schlaganfall, Thrombozytenaggregationshemmung mit Aspirin oder Clopidogrel nach thrombotischem Schlaganfall), ist die beste Therapie nach einem kryptogenen Schlaganfall unklar. Der Konsens unter Experten zu diesem Zeitpunkt tendiert jedoch zur Verwendung einer Thrombozytenaggregationshemmung.
Die PFO-Kontroverse
Einer der kontroversesten Aspekte kryptogener Schlaganfälle ist die Frage, wie oft sie durch ein patentiertes Foramen ovale (PFO) verursacht werden. Zweifellos werden einige kryptogene Schlaganfälle durch Blutgerinnsel erzeugt, die einen PFO durchqueren, in den Kreislauf gelangen und zum Gehirn gelangen. Dieses Phänomen ist jedoch ziemlich selten, während PFOs sehr häufig sind. (PFOs können bei bis zu 25% aller Personen durch Echokardiographie identifiziert werden.)
Wahrscheinlich aus diesem Grund waren Studien, in denen die potenziellen Vorteile der Verwendung von PFO-Verschlussgeräten bei Patienten mit kryptogenen Schlaganfällen bewertet wurden, enttäuschend - es wurde keine Verringerung der nachfolgenden Schlaganfälle festgestellt. Gleichzeitig setzen die Verfahren zum Schließen von PFOs die Patienten dem Potenzial schwerwiegender Nebenwirkungen aus.
Es ist immer noch wahrscheinlich, dass bei bestimmten Patienten das Schließen von PFOs von Vorteil ist. Derzeit gibt es jedoch keine bewährte Methode zur Bestimmung, welche Patienten mit kryptogenem Schlaganfall und PFO vom PFO-Verschluss profitieren würden.
Eine kürzlich durchgeführte Studie legt jedoch nahe, dass Ärzte mithilfe einer transkraniellen Doppler-Studie in Verbindung mit einer Blasenstudie beginnen können, bestimmte Patienten zu erkennen, bei denen kryptogene Schlaganfälle möglicherweise durch einen PFO verursacht wurden. Weitere Studien werden erforderlich sein, um zu beurteilen, ob das Schließen des PFO nachfolgende Schlaganfälle bei dieser Untergruppe von Patienten reduziert.
Derzeit halten es die meisten Experten für sinnvoll, einen PFO-Verschluss bei Personen unter 60 Jahren durchzuführen, die einen kryptogenen Schlaganfall und eine verdächtige Doppler-Studie hatten. Es wird jedoch angenommen, dass die routinemäßige Schließung von PFOs bei anderen Menschen mit kryptogenem Schlaganfall heute nicht gerechtfertigt werden kann. Die American Academy of Neurology warnte 2016 davor, Menschen, die kryptogene Schlaganfälle erlitten haben, routinemäßig einen PFO-Verschluss anzubieten.
Vorhofflimmern und kryptogener Schlaganfall
Vorhofflimmern ist eine bekannte Ursache für Embolie-Schlaganfall, und Patienten mit Vorhofflimmern müssen im Allgemeinen gerinnungshemmend behandelt werden. Jüngste Erkenntnisse deuten darauf hin, dass eine erhebliche Minderheit der Patienten mit kryptogenem Schlaganfall möglicherweise „subklinisches“ Vorhofflimmern aufweist, dh Episoden von Vorhofflimmern, die keine signifikanten Symptome verursachen und daher nicht erkannt werden.
Darüber hinaus gibt es Daten, die darauf hindeuten, dass eine langfristige ambulante Herzüberwachung bei der Identifizierung von subklinischem Vorhofflimmern bei Patienten mit einem kryptogenen Schlaganfall nützlich sein kann. Vermutlich wie bei anderen Patienten mit Vorhofflimmern würde eine Antikoagulation bei diesen Patienten wahrscheinlich das Risiko eines wiederkehrenden Schlaganfalls verringern.
Aus diesem Grund sollte eine ambulante Überwachung bei allen Personen durchgeführt werden, die einen kryptogenen Schlaganfall hatten und nach Vorhofflimmern suchen.
Ein Wort von Verywell
Bei einer erheblichen Minderheit von Menschen, die an einem Schlaganfall leiden, kann nach einer gründlichen medizinischen Untersuchung keine spezifische Ursache festgestellt werden. Während Menschen mit einem solchen kryptogenen Schlaganfall im Allgemeinen eine bessere Prognose haben als Menschen, bei denen eine endgültige Ursache gefunden wird, sollten sie besondere Aufmerksamkeit auf mögliche zugrunde liegende Ursachen richten, insbesondere auf ein mögliches Patent Foramen ovale oder Vorhofflimmern.