Überblick über das Hepatorenale Syndrom

Inhalt

• Definition des Hepatorenalen Syndroms (HRS)
• Risikofaktoren
• Krankheitsprogression
• Diagnose
• Typen
• Behandlung
• Verhütung

Menschliche Organe üben ihre Verantwortung nicht isoliert aus. Sie kommunizieren miteinander. Sie hängen voneinander ab. Um die Funktion eines Organs zu verstehen, muss man auch die Rolle der anderen Organe verstehen. Der menschliche Körper ist wie ein wirklich kompliziertes Orchester. Wenn Sie nur einzelnen Musikern zuhören, werden Sie die Symphonie möglicherweise nicht zu schätzen wissen. Sobald wir dieses wichtige Konzept verstanden haben, wird es leichter zu verstehen, dass Probleme mit der Funktion eines Organs ein anderes nachteilig beeinflussen können.

Definition des Hepatorenalen Syndroms (HRS)

Wie der Begriff schon sagt, bezieht sich das Wort "Hepato" auf die Leber, während sich "Niere" auf die Niere bezieht. Das hepatorenale Syndrom impliziert daher einen Zustand, bei dem eine Lebererkrankung zu einer Nierenerkrankung oder in extremen Fällen zu einem vollständigen Nierenversagen führt.

Aber warum müssen wir etwas über das Hepatorenale Syndrom wissen? Lebererkrankungen sind eine ziemlich häufige Entität (denken Sie an Hepatitis B oder C, Alkohol usw.). Und im Universum der Lebererkrankungen ist das hepatorenale Syndrom keine ungewöhnliche Erkrankung. Einer Statistik zufolge entwickeln 40 Prozent der Patienten mit Zirrhose (vernarbte, geschrumpfte Leber) und Aszites (Flüssigkeitsansammlung im Bauch, die bei fortgeschrittener Lebererkrankung auftritt) innerhalb von 5 Jahren ein hepatorenales Syndrom.

Risikofaktoren

Der auslösende Faktor beim hepatorenalen Syndrom ist immer eine Art Lebererkrankung. Dies kann alles sein, von Hepatitis (von Viren wie Hepatitis B oder C, Medikamenten, Autoimmunerkrankungen usw.) über Tumoren in der Leber bis hin zu Leberzirrhose oder sogar der am meisten gefürchteten Form von Lebererkrankungen, die mit einem raschen Rückgang der Leberfunktion verbunden ist. genannt fulminantes Leberversagen. Alle diese Zustände können bei hepatorenalen Patienten zu Nierenerkrankungen und Nierenversagen mit unterschiedlichem Schweregrad führen.

Es gibt jedoch einige klar identifizierte und spezifische Risikofaktoren, die die Wahrscheinlichkeit, dass jemand aufgrund einer Lebererkrankung ein Nierenversagen entwickelt, signifikant erhöhen.

• Infektion der Bauchhöhle (die manchmal bei Menschen mit Zirrhose auftreten kann), sogenannte spontane bakterielle Peritonitis (SBP)
• Blutungen in den Darm, die häufig bei Patienten mit Leberzirrhose aus Blutgefäßen auftreten, die sich beispielsweise in die Speiseröhre wölben (Ösophagusvarizen)

Wasserpillen (Diuretika wie Furosemid oder Spironolacton), die Patienten mit Zirrhose und Flüssigkeitsüberladung verabreicht werden, lösen kein hepatorenales Syndrom aus (obwohl sie die Nieren auf andere Weise verletzen können).

Krankheitsprogression

Es wird angenommen, dass die Mechanismen, durch die Lebererkrankungen Probleme mit der Nierenfunktion verursachen, mit der "Umleitung" der Blutversorgung von den Nieren in die übrigen Organe der Bauchhöhle (dem sogenannten "splanchnischen Kreislauf") zusammenhängen.

Ein Hauptfaktor, der die Blutversorgung eines Organs bestimmt, ist der Widerstand, auf den das zu diesem Organ fließende Blut stößt. Basierend auf den Gesetzen der Physik, Je enger ein Blutgefäß ist, desto höher ist der Widerstand, den es gegen den Blutfluss erzeugen würde.

Stellen Sie sich als Beispiel vor, Sie würden versuchen, Wasser mit gleichem Druck (der in einem menschlichen Körper vom Herzen erzeugt wird) durch zwei verschiedene Gartenschläuche zu pumpen. Wenn beide Schläuche Lumen mit der gleichen Größe / dem gleichen Kaliber hätten, würde man erwarten, dass gleiche Mengen Wasser durch sie fließen. Was würde nun passieren, wenn einer dieser Schläuche deutlich breiter (größeres Kaliber) als der andere wäre? Nun, aufgrund des geringeren Widerstands, auf den das Wasser dort trifft, fließt vorzugsweise mehr Wasser durch den breiteren Schlauch.

In ähnlicher Weise wird beim hepatorenalen Syndrom eine Erweiterung (Dilatation) bestimmter Blutgefäße im abdominalen splanchnischen Kreislauf durchgeführt lenkt ab Blut von den Nieren weg (deren Blutgefäße verengt werden). Obwohl dies zum Verständnis nicht unbedingt in unterschiedlichen linearen Schritten abläuft, können wir dies folgendermaßen abbilden:

1. Schritt 1 - Der anfängliche Auslöser wird so genannt portale Hypertonie (Anstieg des Blutdrucks in bestimmten Venen, die Blut aus Magen, Milz, Bauchspeicheldrüse und Darm ableiten), was bei Patienten mit fortgeschrittener Lebererkrankung häufig ist. Dies verändert den Blutfluss im Kreislauf der Bauchorgane, indem splanchnische Blutgefäße aufgrund der Produktion einer Chemikalie namens "Stickoxid" erweitert werden. Dies wird von den Blutgefäßen selbst produziert und ist dieselbe Chemikalie, mit der Wissenschaftler Medikamente wie Viagra hergestellt haben.
2. Schritt 2 - Während sich die oben genannten Blutgefäße erweitern (und daher vorzugsweise mehr Blut durch sie fließen lassen), beginnen sich Blutgefäße in den Nieren zu verengen (wodurch ihre Blutversorgung verringert wird). Die detaillierten Mechanismen hierfür gehen über den Rahmen dieses Artikels hinaus, es wird jedoch angenommen, dass sie mit der Aktivierung des sogenannten Renin-Angiotensin-Systems zusammenhängen.

Diese Veränderungen des Blutflusses gipfeln dann und führen zu einer relativ schnellen Abnahme der Nierenfunktion.

Diagnose

Die Diagnose eines Hepatorenal-Syndroms ist keine einfache Blutuntersuchung. Es ist in der Regel Ärzte rufen ein Ausschlussdiagnose. Mit anderen Worten, man würde typischerweise das klinische Erscheinungsbild eines Patienten mit Lebererkrankungen betrachten, der ein ansonsten ungeklärtes Nierenversagen aufweist. Die Voraussetzung für die Diagnose wäre, dass der Arzt ausschließen muss, dass Nierenversagen nicht auf eine andere Ursache zurückzuführen ist (Dehydration, die Wirkung von Medikamenten, die die Niere verletzen könnten, wie NSAID-Schmerzmittel, die Immunwirkung von Hepatitis B- oder C-Viren , Autoimmunerkrankungen, Obstruktion usw.). Sobald diese Bedingung erfüllt ist, überprüfen wir zunächst den Rückgang der Nierenfunktion anhand bestimmter klinischer Merkmale und Tests:

• Ein erhöhter Kreatininspiegel im Blut, verbunden mit einer Verringerung der Nierenfiltrationsrate (GFR)
• Abfall der Urinausscheidung
• Ein niedriger Natriumspiegel im Urin
• Nierenultraschall, der nicht unbedingt etwas anzeigt, aber andere Ursachen für Nierenversagen bei einem Patienten mit vermutlich hepatorenalem Syndrom ausschließen könnte
• Testen auf Blut oder Protein im Urin. Nicht vorhandene / minimale Werte unterstützen die Diagnose des Hepatorenal-Syndroms
• Das Ansprechen auf die Therapie wird auch als retrospektiver "Ersatztest" für die Diagnose verwendet. Mit anderen Worten, wenn sich die Nierenfunktion nach "Hydratation" (die die intravenöse Verabreichung von Patientenflüssigkeiten oder eine Proteininfusion von Albumin beinhalten könnte) deutlich verbessert, ist es weniger wahrscheinlich, dass es sich um ein hepatorenales Syndrom handelt. Tatsächlich wird eine Resistenz gegen diese konservativen Therapien normalerweise den Verdacht auf das Vorhandensein eines Hepatorenal-Syndroms wecken

Selbst die Diagnose eines Nierenversagens ist bei Patienten mit fortgeschrittener Lebererkrankung oder Leberzirrhose möglicherweise nicht immer einfach. Dies liegt daran, dass der häufigste Test, auf den wir zur Beurteilung der Nierenfunktion angewiesen sind, der Serumkreatininspiegel, bei Patienten mit Zirrhose möglicherweise überhaupt nicht zu stark ansteigt. Daher kann die bloße Betrachtung eines Serumkreatininspiegels den Diagnostiker irreführen, da dies zu einer Unterschätzung der Schwere des Nierenversagens führt. Daher können andere Tests wie die 24-Stunden-Urin-Kreatinin-Clearance erforderlich sein, um das Ausmaß des Nierenversagens zu unterstützen oder zu widerlegen.

Typen

Sobald die Diagnose anhand der oben genannten Kriterien bestätigt wurde, klassifizieren die Ärzte das hepatorenale Syndrom in Typ I oder Typ II. Der Unterschied liegt in der Schwere und dem Krankheitsverlauf. Typ I ist die schwerere Art, die mit einem raschen und tiefgreifenden (über 50%) Rückgang der Nierenfunktion in weniger als 2 Wochen verbunden ist.

Behandlung

Nachdem wir nun verstanden haben, dass das hepatorenale Syndrom durch eine Lebererkrankung ausgelöst wird (wobei die portale Hypertonie der Erreger des Erregers ist), ist es leicht zu verstehen, warum die Behandlung der zugrunde liegenden Lebererkrankung oberste Priorität hat und der Kern der Behandlung ist. Das ist leider nicht immer möglich. In der Tat kann es Entitäten geben, für die keine Behandlung existiert, oder, wie im Fall eines fulminanten Leberversagens, bei denen die Behandlung (außer Lebertransplantation) möglicherweise nicht einmal funktioniert. Schließlich gibt es den Faktor Zeit. Besonders bei Typ-I-HRS. Während die Lebererkrankung möglicherweise behandelbar ist, ist es daher möglicherweise nicht möglich, bei einem Patienten mit schnell versagenden Nieren auf ihre Behandlung zu warten. In diesem Fall werden Medikamente und Dialyse notwendig. Hier sind einige Möglichkeiten, die wir haben:

• In den letzten Jahren gab es einige gute Hinweise auf die Rolle eines neuen Medikaments namens Terlipressin. Leider ist es in den USA nicht ohne weiteres erhältlich, obwohl seine Verwendung in den meisten Ländern der Welt zur Behandlung des Hepatorenalen Syndroms empfohlen wird. Was wir hier also bekommen, ist entweder ein Medikament namens Noradrenalin (ein übliches Medikament, das auf der Intensivstation verwendet wird, um den Blutdruck bei Menschen mit übermäßig niedrigem Blutdruck durch Schock zu erhöhen), sowie ein "Cocktail-Regime", das 3 Medikamente umfasst, genannt Octreotid, Midodrin und Albumin (das Hauptprotein im Blut).
• Wenn diese Medikamente nicht wirken, kann ein interventionelles Verfahren namens TIPS (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt) von Vorteil sein, obwohl dies mit eigenen Problemen verbunden ist.
• Wenn schließlich alles versagt und sich die Nieren nicht erholen, kann eine Dialyse als "Brückentherapie" erforderlich sein, bis die Lebererkrankung endgültig behandelt werden kann.

Wenn die oben beschriebenen Medikamente nicht innerhalb von zwei Wochen wirken, kann die Behandlung in der Regel als zwecklos angesehen werden und das Todesrisiko steigt drastisch an.

Verhütung

Es hängt davon ab, ob. Wenn der Patient eine bekannte Lebererkrankung mit Komplikationen hat, bei denen es sich um anerkannte Auslöser (wie oben im Abschnitt über Hochrisikopatienten beschrieben) des Hepatorenal-Syndroms handelt, können bestimmte vorbeugende Therapien funktionieren.Beispielsweise könnten Patienten mit Zirrhose und Flüssigkeit im Bauchraum (Aszites genannt) von einem Antibiotikum namens Norfloxacin profitieren. Patienten könnten auch von einer intravenösen Reproduktion von Albumin profitieren.