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Zuschauer und Laienretter bei Unfällen sind sehr darum bemüht, Patienten mit einer Kopfverletzung nach einem Unfall wach zu halten. Sie befürchten, dass der Patient eine Gehirnerschütterung haben könnte. Der Glaube ist, dass der Patient sterben wird, wenn er einschlafen darf. Ist es notwendig, Patienten mit einer Kopfverletzung davon abzuhalten, bewusstlos zu werden?Nein. Das stündliche Aufwachen von Kopfverletzungspatienten war vor vielen Jahren das Standardinstrument zur Beurteilung, aber die Behandlung hat sich durch Technologien wie Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRT) geändert. Selbst heute ist jedoch leicht zu erkennen, wie das Aufwachen von Kopfverletzungspatienten (die sie nicht unbedingt wach halten) ihre Eintrittskarte zum Überleben zu sein scheint.
Glasgow Coma Scale
Ein Low-Tech-Tool, das wir immer noch zur Beurteilung von Kopfverletzungspatienten verwenden, ist die Glasgow Coma Scale (GCS), mit der die Funktionsfähigkeit des Gehirns gemessen wird. Es gibt es schon sehr lange. Die Messungen berücksichtigen die besten Reaktionen des Patienten auf Anweisungen, Berührungen und seine Umgebung.
Dazu gehört, wie der Patient auf Stimme und Schmerz reagiert. Bei einem bewusstlosen Patienten bedeutet die Beurteilung der Schwere einer möglichen Kopfverletzung, dass er aufgeweckt werden muss. Wie einfach es ist, ihn aufzuwecken, ist Teil der Glasgow Coma Scale. Die Skala ist wahrscheinlich das schlechteste Bewertungssystem in der Notfallmedizin (folgen Sie uns, und Sie werden sehen, warum). Die drei Messungen sind Augen, verbal und motorisch.
Augen
Die Augenbewertung misst, was dazu führt, dass sich die Augen eines Patienten öffnen. Dies ist die Messung "Wie einfach ist es, sie zu wecken". Eine voll aufmerksame Patientin hat die Augen ständig offen. Sie bekommt vier Punkte. Wenn Sie etwas sagen müssen, um sie dazu zu bringen, ihre Augen zu öffnen, sagen wir, dass sie auf einen verbalen Reiz reagiert (nicht zu verwechseln mit dem verbal Messung), und sie bekommt drei Punkte.
Wenn Sie Ihre Knöchel in ihr Brustbein reiben müssen, um die Augen zu öffnen, reagiert sie auf schmerzhafte Reize und verdient zwei Punkte. Für absolut nichts zu tun - nicht einmal die Augen zu öffnen - bekommt sie einen Punkt.
Verbal
Die verbale Bewertung misst, wie Ihr Patient auf Fragen reagiert. Wenn er Fragen angemessen beantwortet und chatten kann, soll er orientiert sein und fünf Punkte bekommen. Wenn er Fragen nicht angemessen beantworten kann, ist er verwirrt oder desorientiert und erhält vier Punkte. Wenn er Wörter verwendet, diese aber keinen Sinn ergeben, erhält er drei Punkte für das Ausprobieren. Wenn er inkohärent murmelt, erhält er zwei Punkte für das Geräusch. Nur da liegen? Ein Punkt.
Motor
Der motorische Score ist die Messung der Bewegung eines Patienten. Wenn er Befehlen folgen kann (blinken, wenn Sie fragen oder Ihre Hände drücken), erhält er sechs Punkte. Wenn er nicht tut, was du ihm sagst, musst du ihn verletzen (ein bisschen, sei nicht verrückt). Menschen reagieren auf einen schmerzhaften Reiz auf vorhersehbare Weise.
Reibe deine Knöchel in sein Brustbein. Wenn er deine Hände packt oder wegschiebt, sind das fünf Punkte und es heißt Lokalisierung. Der Versuch, sich von dir zurückzuziehen, wird gerufen Rückzug und ist vier Punkte wert. Die Beugestellung (Hände lassen Fäuste und Zehen vom Kopf weg zeigen) erhält drei Punkte.
Die Extensorhaltung (Finger sind gerade und Zehen zeigen zum Kopf) beträgt zwei Punkte. Denken Sie daran, dass beide Arten der Haltung nur dann zählen, wenn sie auftreten, weil Sie Schmerzen verursacht haben. Wenn der Patient nur dort liegt, geben Sie ihm einen Punkt.
Das GCS wird berechnet, indem alle drei Messungen addiert werden. Ein Patient kann höchstens 15 Punkte erhalten. Das ist eine perfekte Punktzahl. Ein nicht ansprechender Patient erhält eine Punktzahl von 3 Punkten.
CT-Scans
Bis CT-Scanner so schnell verfügbar waren, wurden Personen, bei denen der Verdacht auf anhaltende Gehirnerschütterungen bestand, mit Familienmitgliedern aus der Notaufnahme nach Hause geschickt, die angewiesen worden waren, die Patienten etwa jede Stunde zu wecken. Wenn die Familie den Patienten nicht wecken konnte, wurde sie angewiesen, 911 anzurufen oder ihn in die Notaufnahme zurückzubringen.
Jetzt, da Gehirnerschütterungspatienten gescannt werden können, um die Möglichkeit einer schwereren Hirnverletzung auszuschließen, müssen Ärzte den Familienmitgliedern nicht mehr sagen, dass sie die Patienten wecken sollen. Jeder Fall ist anders, und einige Ärzte fordern die Familienmitglieder weiterhin auf, die Patienten ein- oder zweimal über Nacht zu wecken, dies wird jedoch im Allgemeinen nicht benötigt.
Wenn Sie eine Patientin, bei der der Verdacht auf eine Kopfverletzung besteht, nicht wecken können, rufen Sie 911 an oder bringen Sie sie sofort in die Notaufnahme.
In keinem Fall war es die Behandlung der Wahl, einen Kopfverletzungspatienten wach zu halten. Wenn eine Patientin bewusstlos wird, können wir außerhalb eines richtigen Krankenhauses wirklich nichts tun, um sie wach zu halten.