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Der intrakranielle Druck (ICP) ist das Maß für den Druck im Gehirn und in der umgebenden Liquor cerebrospinalis. Wenn dieser Druck aus irgendeinem Grund erhöht wird - sei es aufgrund einer Blutung, einer Infektion oder einer Kopfverletzung -, kann das Gehirn schwere Schäden erleiden. Tatsächlich ist ein erhöhter ICP eine der schwerwiegendsten Komplikationen einer traumatischen Hirnverletzung.So klein dieser Raum im menschlichen Schädel auch ist, das Gehirn muss ihn mit anderen Substanzen teilen. Cerebrospinalflüssigkeit (CSF) ist ein solches Element, dessen Aufgabe es ist, das Gehirn einzuschließen und abzufedern. Blut fließt auch in diesen intrakraniellen Raum und versorgt das Gehirn mit Sauerstoff, während es von Toxinen befreit wird.
Probleme treten auf, wenn eine dieser drei Komponenten - Gehirngewebe, Liquor und Blut - mehr Platz benötigt. Oft kann der Körper dies kompensieren, indem er normalerweise den Blutfluss verringert oder den Liquor effektiv herausdrückt. Wenn dies nicht mehr möglich ist, beginnt sich schnell ein erhöhter ICP zu entwickeln.
Symptome
Ein normaler Hirndruck liegt irgendwo zwischen 5 Millimeter Quecksilber (mmHg) und 15 mmHg, obwohl die normalen ICP-Werte je nach Alter variieren. Mehr als 20 mmHg und Strukturen im Gehirn können beeinträchtigt werden.
Eine der ersten Strukturen, die die Belastung spüren, ist das als Hirnhaut bekannte Gewebe, das das Gehirn umgibt. Während dem Gehirn selbst Schmerzrezeptoren fehlen, können die Hirnhäute Schmerzmeldungen auslösen, die zu schrecklichen Kopfschmerzen führen.
Klassische Anzeichen eines Hirndrucks sind Kopfschmerzen und / oder das Gefühl eines erhöhten Drucks im Liegen und eines Druckabbaus im Stehen. Übelkeit, Erbrechen, Sehstörungen, Verhaltensänderungen und Krampfanfälle können ebenfalls auftreten.
Bei Babys ist ein Zeichen für einen erhöhten ICP das Ausbeulen der Fontanelle (Schwachstelle) und eine Trennung der Nähte (die Rippen am Schädel eines Babys).
Visuelle Symptome
Häufig sind auch die Sehnerven betroffen, insbesondere die Nerven, die vom Augenhintergrund (Netzhaut) zu den Hinterhauptlappen des Gehirns wandern. Verschwommenes Sehen, die Verringerung des Gesichtsfeldes und ein dauerhafter Verlust des Sehvermögens sind abhängig von der Schwere und Dauer des erhöhten Drucks möglich.
Papillenödem ist eine Erkrankung, bei der ein erhöhter Hirndruck dazu führt, dass ein Teil des Sehnervs anschwillt. Zu den Symptomen gehören flüchtige Sehstörungen, Kopfschmerzen und Erbrechen.
Komplikationen
Noch besorgniserregender als die Schädigung des Sehnervs ist, wie sich ICP auf das Gehirn selbst auswirken kann. Wenn der Druck im Schädel steigt, kann das Gehirn in einen Bereich mit niedrigerem Druck gedrückt werden.
Beispielsweise ist die linke Hemisphäre durch Gewebe, das als Falx cerebri bezeichnet wird, von der rechten Hemisphäre getrennt. Wenn eine Blutung in der linken Hemisphäre genügend Druck erzeugt, kann sie die linke Hemisphäre unter die Falx cerebri drücken, Gehirngewebe zerdrücken und Blutgefäße blockieren. Hirnschäden und Schlaganfall können die Folge sein.
In ähnlicher Weise ist das Kleinhirn durch die Tektorialmembran vom Rest des Gehirns getrennt. Wenn sich über der Membran Druck aufbaut, kann das Gehirngewebe durch die kleine Öffnung in der Nähe des Hirnstamms nach unten gedrückt werden, was zu irreparablen Hirnstammschäden führt. Dies kann zu Lähmungen, Koma und sogar zum Tod führen.
Ursachen
Es gibt verschiedene Dinge, die einen Anstieg des Hirndrucks auslösen können. Dazu gehören ein Gehirntumor, eine aktive Blutung im Gehirn oder eine Infektion, die massive Entzündungen und sogar die Produktion von Eiter verursacht.
Zu anderen Zeiten wird der normale Flüssigkeitsfluss in und aus dem Gehirn behindert. CSF zum Beispiel fließt normalerweise von den Ventrikeln im Zentrum des Gehirns durch kleine Öffnungen, die als Foramina bekannt sind. Wenn der Fluss blockiert ist, kann sich ein Hirndruck aufbauen.
Einige der häufigsten Ursachen für einen erhöhten ICP sind:
- Schädeltrauma
- Gutartige und krebsartige Tumoren
- Intrazerebrale Blutung (gebrochene Gefäße im Gehirn)
- Subarachnoidalblutung (Blutung zwischen dem Gehirn und dem Gewebe, das es bedeckt)
- Ischämischer Schlaganfall
- Hydrocephalus ("Wasser im Gehirn")
- Meningitis (Entzündung des das Gehirn umgebenden Gewebes)
- Enzephalitis (Entzündung des Gehirns selbst)
Manchmal ist die Ursache des erhöhten Drucks unbekannt. Dies wird als idiopathisch erhöhter Hirndruck bezeichnet.
Diagnose
Erhöhter Hirndruck kann auf verschiedene Arten diagnostiziert werden. Zusätzlich zu einer Bewertung der Symptome kann eine fundoskopische Untersuchung des Auges ein Papillenödem ergeben.
Ein Wirbelsäulenhahn (Lumbalpunktion) kann auch Informationen über den Hirndruck liefern, insbesondere bei einer Infektion, obwohl dies bei extrem hohem Druck gefährlich sein kann.
Das zuverlässigste Mittel zur Messung des ICP ist ein intrakranieller Monitor, bei dem entweder ein intraventrikulärer Katheter in die CSF-Schicht eingefügt, a Subduralbolzen neben der Gehirnmembran platziert, oder ein epiduraler Sensor außerhalb der Membran platziert.
Der Monitor muss chirurgisch durch ein Bohrloch im Schädel eingeführt werden. Bei einigen Gehirnoperationen oder einer traumatischen Hirnverletzung kann sofort ein intrakranieller Monitor eingesetzt werden.
Behandlung
Erhöhter Hirndruck kann gefährlich sein. Das erste Ziel besteht darin, einen Patienten zu stabilisieren, bei Bedarf für Beruhigung zu sorgen und die Schmerzen zu lindern.
Wenn der ICP leicht erhöht ist, kann ein Watch-and-Wait-Ansatz mit angehobenem Kopf alles sein, was erforderlich ist.
In schwereren Fällen kann der Arzt Mannit (eine Art Zuckeralkohol) oder hypertonische Kochsalzlösung (eine Salzlösung) verwenden, um die überschüssige Flüssigkeit in den Blutkreislauf und vom Gehirn weg zu ziehen. Intravenöse Steroide können helfen, zerebrale Entzündungen zu verringern. Medikamente wie Acetazolamid können die Produktion von Liquor cerebrospinalis verlangsamen.
Der intrakranielle Druck über 20 mmHg wird aggressiv behandelt. Die Behandlungen können Unterkühlung (um den Körper zu kühlen und Schwellungen zu reduzieren), das Anästhetikum Propofol zur Unterdrückung des Stoffwechsels oder eine Operation namens Kraniektomie zur Entlastung des Hirndrucks umfassen.
Ein Wort von Verywell
Erhöhter Hirndruck ist eine schwerwiegende Komplikation vieler Erkrankungen, die das Gehirn betreffen. Frühzeitige Erkennung und aggressive Behandlung können jedoch einen großen Beitrag zur Reduzierung von Komplikationen leisten. Wenn Sie mit einem geliebten Menschen vor dieser Diagnose stehen, stellen Sie Fragen. Wenn Sie verstehen, was passiert und was als nächstes kommt, können Sie diese schwierige Situation bewältigen.
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