Inhalt
- Was ist EECP?
- Wie effektiv ist EECP?
- Wie funktioniert EECP?
- Kann EECP schädlich sein?
- Wenn EECP empfohlen wird
- Warum wird EECP nicht häufiger verwendet?
Was ist EECP?
EECP ist ein mechanisches Verfahren, bei dem lange aufblasbare Manschetten (wie Blutdruckmanschetten) um beide Beine des Patienten gewickelt werden. Während der Patient auf einem Bett liegt, werden die Beinmanschetten synchron mit jedem Herzschlag aufgeblasen und entleert.
Das Aufblasen und die Deflation werden von einem Computer gesteuert, der das Elektrokardiogramm (EKG) des Patienten verwendet, um die Inflation früh in der Diastole auszulösen (wenn sich das Herz entspannt und mit Blut gefüllt ist), und die Deflation ebenso wie die Systole (Herzkontraktion) beginnt. Das Aufblasen der Manschetten erfolgt nacheinander vom unteren Teil der Beine bis zum oberen Teil, so dass das Blut in den Beinen nach oben zum Herzen hin „gemolken“ wird.
EECP hat mindestens zwei potenziell vorteilhafte Wirkungen auf das Herz. Erstens erhöht die Melkwirkung der Beinmanschetten den Blutfluss zu den Koronararterien während der Diastole. (Die Koronararterien erhalten im Gegensatz zu anderen Arterien im Körper ihren Blutfluss zwischen den Herzschlägen anstatt während jedes Herzschlags.)
Zweitens erzeugt EECP durch seine Entleerungswirkung, sobald das Herz zu schlagen beginnt, so etwas wie ein plötzliches Vakuum in den Arterien, das die Arbeit reduziert, die der Herzmuskel beim Pumpen von Blut leisten muss. Es wird auch spekuliert, dass EECP dazu beitragen könnte, die endotheliale Dysfunktion zu reduzieren.
Es wurde spekuliert, dass EECP die periphere arterielle Funktion verbessert, was dazu dient, den Sauerstoffbedarf des Myokards zu reduzieren.
EECP wird als eine Reihe von ambulanten Behandlungen verabreicht. Die Patienten erhalten 7 Wochen lang 5 einstündige Sitzungen pro Woche (insgesamt 35 Sitzungen). Die 35 einstündigen Sitzungen zielen darauf ab, dauerhafte positive Veränderungen im Kreislaufsystem hervorzurufen.
Wie effektiv ist EECP?
Mehrere Studien legen nahe, dass EECP bei der Behandlung chronisch stabiler Angina sehr effektiv sein kann. Eine kleine randomisierte Studie zeigte, dass EECP sowohl die Symptome von Angina (eine subjektive Messung) als auch die Belastungstoleranz (eine objektivere Messung) bei Patienten mit CAD signifikant verbesserte. EECP verbesserte auch die Maßnahmen zur Verbesserung der Lebensqualität im Vergleich zur Placebo-Therapie signifikant. Andere Studien haben gezeigt, dass die Verbesserung der Symptome nach einem EECP-Verlauf bis zu fünf Jahre andauert (obwohl jeder fünfte Patient möglicherweise einen anderen benötigt Kurs der EECP, um ihre Verbesserung aufrechtzuerhalten).
Wie funktioniert EECP?
Der Mechanismus für die offensichtlichen anhaltenden Vorteile von EECP ist unbekannt. Es gibt Hinweise darauf, dass EECP die Bildung von Kollateralgefäßen im Koronararterienbaum induzieren kann, indem es die Freisetzung von Stickoxid und anderen Wachstumsfaktoren in den Koronararterien stimuliert.
Es gibt auch Hinweise darauf, dass EECP als eine Form von „passivem“ Training fungieren kann, was zu den gleichen anhaltenden positiven Veränderungen im autonomen Nervensystem führt, die bei echtem Training beobachtet werden.
Kann EECP schädlich sein?
EECP kann etwas unangenehm sein, ist aber im Allgemeinen nicht schmerzhaft. In Studien hat die große Mehrheit der Patienten das Verfahren recht gut vertragen.
Aber nicht jeder kann EECP haben. Menschen sollten wahrscheinlich keine EECP haben, wenn sie eine Aorteninsuffizienz haben oder wenn sie kürzlich eine Herzkatheteruntersuchung, einen unregelmäßigen Herzrhythmus wie Vorhofflimmern, schwere Hypertonie, eine periphere Arterienerkrankung der Beine, einen angeborenen Herzfehler, eine hypertrophe Kardiomyopathie oder eine Klappe hatten Krankheit, ein vergrößertes Herz, ein Herzschrittmacher, pulmonale Hypertonie, eine Herzfrequenz von über 120 Schlägen pro Minute oder eine Vorgeschichte von tiefen Venenthrombosen. Für alle anderen scheint das Verfahren jedoch sicher zu sein.
Wenn EECP empfohlen wird
Nach dem, was wir heute wissen, sollte EECP bei jedem in Betracht gezogen werden, der trotz maximaler medizinischer Therapie immer noch Angina hat und bei dem Stents oder Bypass-Operationen als keine guten Optionen angesehen werden. Medicare hat die EECP-Deckung für Patienten mit Angina genehmigt, die alle anderen Möglichkeiten ausgeschöpft haben.
Im Jahr 2014 einigten sich mehrere Berufsverbände (das American College of Cardiology, die American Heart Association, die American Association for Thoracic Surgery, die Association for Preventive Cardiovascular Nurses Association, die Society for Cardiovascular Angiography and Interventions und die Society of Thoracic Surgeons) schließlich auf ein fokussiertes Update der EECP sollte für Patienten mit Angina in Betracht gezogen werden, die auf andere Behandlungen nicht ansprechen.
Warum wird EECP nicht häufiger verwendet?
Im Allgemeinen hat sich die Kardiologie weitgehend dafür entschieden, eine solche unkonventionelle Therapieform zu ignorieren, und viele Kardiologen ziehen es nicht einmal in Betracht, EECP als therapeutische Option anzubieten. Folglich hören die meisten Patienten mit Angina nie davon.
Wenn es jedoch eine nicht-invasive Behandlung für Angina gibt, die sicher und gut verträglich ist, wenn die verfügbaren Beweise (so unvollkommen sie auch sein mögen) stark darauf hindeuten, dass die Behandlung bei vielen Patienten sehr effektiv ist und wenn der behandelte Patient dies beurteilen kann Es ist nicht unangemessen, Patienten mit stabiler Angina die Möglichkeit zu geben, sich für eine Studie mit dieser nicht-invasiven Therapie zu entscheiden, unabhängig davon, ob die Behandlung im Einzelfall geholfen hat oder nicht (durch das Vorhandensein oder Fehlen einer wesentlichen Verringerung der Angina-Symptome). vielleicht sogar bevor sie in die invasive Therapie gedrängt werden.
Wenn Sie wegen einer stabilen Angina behandelt werden und trotz Therapie immer noch Symptome haben, ist es für Sie völlig vernünftig, die Möglichkeit eines EECP-Versuchs in Betracht zu ziehen. Ihr Arzt sollte durchaus bereit sein, diese Möglichkeit objektiv und unbeschadet mit Ihnen zu besprechen.