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Osteonekrose ist eine Erkrankung, die sich als Folge eines vorübergehenden oder dauerhaften Verlusts der Blutversorgung des Knochens entwickelt. Die mangelnde Blutversorgung des Knochens führt dazu, dass dieser Teil des Knochens stirbt. Der Knochen kann beim Absterben kollabieren, und wenn sich der betroffene Knochen in der Nähe eines Gelenks befindet, kann die Gelenkoberfläche kollabieren.Osteonekrose kann jeden Knochen betreffen, betrifft jedoch am häufigsten die Enden des Femurs, des Oberarmknochens, der Knie, Schultern und Knöchel. Osteonekrose des Kiefers gilt als selten und wurde mit der Verwendung von Bisphosphonat in Verbindung gebracht. Bei Osteonekrose kann ein Knochen oder mehrere betroffen sein, entweder gleichzeitig oder zu unterschiedlichen Zeiten.
Osteonekrose wird auch als avaskuläre Nekrose, aseptische Nekrose oder ischämische Nekrose des Knochens bezeichnet.
Häufigkeit
Die American Academy of Orthopaedic Surgeons schätzt, dass jedes Jahr 10.000 bis 20.000 Menschen Osteonekrose entwickeln.
Ursachen
Oft entwickelt sich die gestörte Blutversorgung, die Osteonekrose verursacht, nach einem Trauma (einer Verletzung). Es kann jedoch auch nicht traumatische Ursachen geben.
Traumatische Osteonekrose tritt auf, wenn eine Fraktur, Luxation oder Gelenkverletzung die umgebenden Blutgefäße schädigt und die Durchblutung des Knochens stört. Hüftfraktur und Hüftluxation sind häufige Ursachen für traumatische Osteonekrose.
Nicht-traumatische Osteonekrose entwickelt sich ohne Trauma oder Verletzung. Bestimmte Erkrankungen sind mit nicht traumatischer Osteonekrose verbunden, wie Lupus, Gicht, Vaskulitis, Arthrose, Krebs, Diabetes, Morbus Gaucher, Cushing-Syndrom, Lebererkrankung, Sichelzellenerkrankung, Pankreatitis, Tumoren und Blutgerinnungsstörungen. Chemotherapie, hochdosierter oder langfristiger Kortikosteroidkonsum, Organtransplantation, Bestrahlung, Rauchen und chronischer Alkoholkonsum gelten als Risikofaktoren für Osteonekrose. Einige Quellen betrachten die Verwendung von Kortikosteroiden als die häufigste Ursache für Osteonekrose.
Bei 20% der Osteonekrose-Patienten ist die Ursache unbekannt und die Erkrankung wird als idiopathische Osteonekrose bezeichnet.
Symptome
Zu Beginn sind möglicherweise keine Symptome im Zusammenhang mit Osteonekrose erkennbar. Wenn sich der Zustand verschlechtert, sind typischerweise Gelenkschmerzen vorhanden. Anfangs können Schmerzen nur bei Belastung auftreten, aber mit fortschreitender Osteonekrose können auch im Ruhezustand Schmerzen auftreten. Im Laufe der Zeit kann der Schmerz die Bewegungsfreiheit einschränken und zu einer Behinderung führen. Ein Verlust der Gelenkfunktion kann sich über einen Zeitraum von mehreren Monaten entwickeln. Während die Symptome normalerweise allmählich auftreten, können plötzliche Schmerzen durch Osteonekrose auftreten.
Diagnose
Röntgenstrahlen sind in der Regel der erste diagnostische Test, der bei Verdacht auf Osteonekrose bestellt wird. Röntgenstrahlen erfassen jedoch keine frühen Stadien der Osteonekrose.Wenn Röntgenstrahlen normal erscheinen, wird normalerweise eine MRT durchgeführt, um die beste Chance zu bieten, frühe Stadien der Osteonekrose zu erkennen, die auf Röntgenstrahlen noch nicht nachweisbar sind.
Obwohl sie zur Diagnose von Osteonekrose verwendet werden können, werden CT-Scans, Knochenscans und Biopsien selten verwendet.
Behandlung
Zu den Behandlungszielen gehören die Verbesserung der Verwendung des betroffenen Gelenks, die Beendigung weiterer Gelenkschäden und die Förderung des Überlebens des Knochens. Bei der Auswahl der besten Behandlungsoption berücksichtigt Ihr Arzt Ihr Alter, das Stadium der Osteonekrose, den Ort der Knochenschädigung und die Ursache des Problems.
Es können Medikamente gegeben werden, um Schmerzen zu lindern, oder Medikamente, die abgesetzt werden, wenn angenommen wird, dass sie die Ursache sind (z. B. Kortikosteroide). Eine verringerte Gewichtsbelastung ist in der Regel für die Heilung unerlässlich und kann durch Einschränkung der Aktivitäten oder durch Verwendung von Krücken oder anderen Mobilitätshilfen erreicht werden. Bewegungsbereichsübungen sind normalerweise Teil des Behandlungsplans. Elektrische Stimulation wird manchmal verwendet, um das Knochenwachstum zu fördern. Letztendlich müssen die meisten Menschen mit Osteonekrose operiert werden, um das Fortschreiten der Erkrankung zu verlangsamen oder zu stoppen. Eine Operation ist am effektivsten, wenn die Osteonekrose nicht zum Knochenkollaps fortgeschritten ist. Verfahren, die für Osteonekrose verwendet werden, umfassen Kerndekompression, Osteotomie, Knochentransplantation und vollständigen Gelenkersatz.