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Klinische Richtlinien für die Behandlung von Kopf- und Halskrebs

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Autor: Tamara Smith
Erstelldatum: 28 Januar 2021
Aktualisierungsdatum: 20 November 2024
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Klinische Richtlinien für die Behandlung von Kopf- und Halskrebs - Medizin
Klinische Richtlinien für die Behandlung von Kopf- und Halskrebs - Medizin

Inhalt

Die Verwendung von Daten zur Steuerung wichtiger Entscheidungen hat sich im 21. Jahrhundert als wiederkehrendes Thema erwiesen. Die Praxis der Medizin ist nicht anders und auch datenabhängig. Idealerweise sollte die Behandlung von Beweisen und nicht von Zufall, Intuition oder bloßer Beobachtung geleitet werden. Mehrere Organisationen entwickeln jedoch evidenzbasierte klinische Richtlinien, darunter das Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN).

Laut der SIGN-Website:

„Die SIGN-Richtlinien basieren auf einer systematischen Überprüfung der wissenschaftlichen Literatur und dienen als Mittel zur Beschleunigung der Umsetzung neuen Wissens in Maßnahmen, um unser Ziel zu erreichen, Abweichungen in der Praxis zu verringern und patientenrelevante Ergebnisse zu verbessern.“

Bitte beachten Sie, dass SIGN nur eine Organisation ist, die evidenzbasierte Richtlinien herausgibt, und es gibt andere prominente Organisationen, die dasselbe tun. Beispielsweise macht die United States Preventive Service Task Force (USPSTF) auch Vorschläge, die auf medizinischen Beweisen beruhen.


In diesem Artikel untersuchen wir evidenzbasierte klinische Richtlinien für die Behandlung von Kopf- und Halskrebs nach Krebsarten. Diese Behandlungen basieren entweder auf den Empfehlungen von SIGN oder auf Empfehlungen der Europäischen Gesellschaft für Medizinische Onkologie (ESMO).

In Bezug auf Krebserkrankungen im fortgeschrittenen Stadium, die unten aufgeführt sind, beachten Sie bitte, dass wir die Behandlungsempfehlungen für Krebs im Früh- und fortgeschrittenen Stadium, der im Nacken lokalisiert ist, ohne Fernmetastasen detailliert beschreiben.

Insgesamt sind Kopf- und Halskrebs eine vielfältige Gruppe von Krankheiten, und die spezifische Behandlung basiert auf dem Ort des Krebses und dem Stadium. Bevor Behandlungsoptionen in Betracht gezogen werden, werden Lymphknoten im Nacken auf Anzeichen von Krebs untersucht und das Vorhandensein von Fernmetastasen ausgeschlossen.

Schließlich beziehen wir uns in diesem Artikel auf das Staging von Krebs (TNM). Für eine umfassendere Beschreibung der Inszenierung folgen Sie bitte den Links in diesem Artikel.

Mundkrebs im Frühstadium

Hier sind die evidenzbasierten Empfehlungen von SIGN zur Behandlung von Mundkrebs im Frühstadium (Stadium I und Stadium II):


  • chirurgische Entfernung (Resektion) des Primärtumors
  • selektive Halssektion zu N0-Lymphknoten
  • Wenn mehrere Lymphknoten Anzeichen von Krebs aufweisen oder die Ausbreitung größer ist, wird eine Strahlentherapie empfohlen

Bei der selektiven Nackendissektion bleiben mehr als eine Lymphgruppe erhalten. Ausgewählte Lymphknotengruppen werden basierend auf vorhersagbaren Metastasenmustern entfernt.

Andere evidenzbasierte Leitlinien für die Behandlung von Mundkrebs im Frühstadium konzentrieren sich auf die Nützlichkeit der Nackendissektion oder Entfernung von Lymphgewebe im Nacken. Erstens kann bei Menschen, die noch keine Behandlung für Mundkrebs (ohne Behandlung) mit einem kleinen oder etwas größeren Primärtumor (T1 bzw. T2) von Plattenepithelzellen erhalten haben, eine elektive (freiwillige) Nackendissektion das Überleben verlängern. Zweitens könnte eine Nackendissektion das Risiko eines erneuten Auftretens und eines krebsspezifischen Todes (Mortalität) bei Menschen mit Lymphknoten verringern, die keine Anzeichen von Krebs aufweisen.


Mundkrebs im fortgeschrittenen Stadium

Laut SIGN sollte auch fortgeschrittener Mundkrebs entfernt werden. Darüber hinaus wird eine modifizierte radikale Halssektion empfohlen. Bei einer modifizierten radikalen Halssektion werden alle Lymphknoten im Hals entfernt und eine oder mehrere Lymphstrukturen erhalten.

Wenn die Person mit fortgeschrittenem Mundkrebs nicht operiert werden kann (kein chirurgischer Kandidat ist), wird eine Radiochemotherapie mit einem Cisplatin-Regime und eine bilaterale Bestrahlung des Halses (d. H. Strahlentherapie auf beiden Seiten des Halses) empfohlen.

Nasopharynxkarzinom im Frühstadium

Hier sind die Empfehlungen der ESMO zur Behandlung des frühen Nasopharynxkarzinoms:

  • Die Strahlentherapie allein wird zur Behandlung von Krebs im Stadium I eingesetzt
  • Die gleichzeitige Radiochemotherapie (Cisplatin und Strahlentherapie) könnte zur Behandlung von Krebs im Stadium II eingesetzt werden
  • Die intensitätsmodulierte Strahlentherapie (IMRT) ist die bevorzugte Art der Strahlentherapie bei Nasopharynxkarzinomen im Frühstadium

Nasopharynxkarzinom im fortgeschrittenen Stadium

Hier sind die Empfehlungen der ESMO zur Behandlung von fortgeschrittenem Nasopharynxkarzinom:

  • Krebserkrankungen im Stadium III, IVA und IVA werden mit gleichzeitiger Radiochemotherapie behandelt (Cisplatin ist das verwendete Chemotherapeutikum).
  • IMRT ist die bevorzugte Art der Strahlentherapie

Oropharyngealer Krebs im Frühstadium

SIGN empfiehlt, den frühen oropharyngealen Krebs entweder mit einer Operation und einer Halssektion oder einer externen Strahlentherapie sowohl für den Tumor als auch für die Lymphknoten im Hals zu behandeln.

Oropharyngealkarzinom im fortgeschrittenen Stadium

Laut SIGN können Menschen mit fortgeschrittenem Mundkrebs auf zwei Arten behandelt werden: primäre Operation oder Organerhaltung. Bei der primären Operation wird der Primärtumor entfernt und eine modifizierte radikale Halssektion durchgeführt. Beim Ansatz der Organkonservierung wird eine Radiochemotherapie mit Cisplatin verwendet, und Lymphknoten auf beiden Seiten des Halses (bilateral) werden bestrahlt.

Nach einer primären Operation oder einer Organkonservierung wird eine Radiochemotherapie mit Cisplatin bei Patienten durchgeführt, bei denen eine extrakapsuläre (umfassendere) Ausbreitung und positive Operationsränder auftreten. Ein positiver Operationsrand liegt vor, wenn ein Pathologe feststellt, dass Zellen an der Grenze des entfernten Gewebes immer noch krebsartig sind.

Hypopharynxkarzinom im Frühstadium

SIGN gibt drei Behandlungsempfehlungen für Menschen mit frühem Hypopharynxkarzinom. Erstens kann eine gleichzeitige Cisplatin-Radiochemotherapie und eine prophylaktische Strahlentherapie angewendet werden. Zweitens kann eine konservative Operation mit bilateraler selektiver Halssektion durchgeführt werden. Drittens kann für Personen, die keine chirurgischen Kandidaten sind und sich keiner Radiochemotherapie unterziehen können, die Strahlentherapie allein angewendet werden.

Hypopharynxkarzinom im fortgeschrittenen Stadium

Laut SIGN kann, wenn der Tumor resezierbar ist (d. H. Entfernt werden kann), einer von zwei Ansätzen versucht werden: entweder eine Operation zur Entfernung des Tumors oder eine Organerhaltung. Bei der Organkonservierung werden eine externe Strahlentherapie und eine gleichzeitige Radiochemotherapie durchgeführt. Krebspositive Halslymphknoten können entweder mit oder ohne Radiochemotherapie mittels Halssektion behandelt werden.

Wenn dies für den Patienten tolerierbar ist, können Patienten mit Tumoren, die nicht reseziert oder entfernt werden können, mit Cisplatin-Radiochemotherapie behandelt werden.

Glottis-Krebs im Frühstadium

Laut SIGN kann Glottiskrebs im Frühstadium entweder mit einer Konservierungsoperation oder einer externen Strahlentherapie behandelt werden. Darüber hinaus kann die transorale Laserchirurgie genauso effektiv sein wie die Strahlentherapie

Bei der transoralen Lasermikrochirurgie lenkt ein Chirurg den Laser unter das Mikroskop und bietet so eine erhöhte Präzision. Dieses Verfahren ermöglicht es dem Chirurgen, nur die Krebszellen aus dem umgebenden gesunden Gewebe zu entfernen und wird verwendet, wenn die Erhaltung der Organe während der Mund-, Kehlkopf- und Rachenoperation wichtig ist.

Eine solche Operation kann zu einer verbesserten Lebensqualität führen. Beispielsweise kann der Chirurg unter Verwendung der transoralen Laser-Mikrochirurgie die Kehlkopf- oder Voice-Box-Funktion bei Patienten mit Kehlkopfkrebs oder Krebserkrankungen im unteren Halsbereich beibehalten.

Supraglottischer Krebs im Frühstadium

Laut SIGN ähnelt die Behandlung des frühen supraglottischen Krebses der des frühen Glottiskarzinoms, wobei entweder eine Konservierungsoperation oder eine externe Strahlentherapie durchgeführt wird. Auf eine konservative Operation kann eine selektive Halssektion folgen. Diese Behandlungsoptionen konzentrieren sich auf Lymphknoten zwischen Stufe II und Stufe III des Halses.

Kehlkopfkrebs im fortgeschrittenen Stadium

Laut SIGN können Kehlkopfkrebs im Spätstadium folgendermaßen behandelt werden:

  • vollständige Entfernung des Kehlkopfes (Laryngektomie) mit oder ohne begleitende (adjuvante) Strahlentherapie
  • Der Ansatz der Organkonservierung umfasst die gleichzeitige Cisplatin-Radiochemotherapie, gefolgt von einer Bergungsoperation, falls erforderlich
  • Wie beim Organerhaltungsansatz beinhaltet das Management, wenn der Tumor nicht resezierbar ist, auch eine gleichzeitige Cisplatin-Radiochemotherapie, gefolgt von einer Bergungsoperation, falls erforderlich
  • krebsartige Lymphknoten werden mittels Halssektion entweder mit oder ohne Radiochemotherapie entfernt

Chemotherapie

Hier einige allgemeinere evidenzbasierte Leitlinien von SIGN zur Behandlung von Kopf- und Halskrebs:

  • Die routinemäßige Verabreichung einer Chemotherapie vor der Strahlentherapie (d. h. eine neoadjuvante Therapie) wird nicht empfohlen
  • Die routinemäßige Verabreichung einer Chemotherapie nach Strahlentherapie (adjuvante Therapie) wird nicht empfohlen
  • Eine neoadjuvante oder adjuvante Chemotherapie wird zusammen mit einer chirurgischen Behandlung nicht routinemäßig empfohlen

Im Wesentlichen empfehlen diese Chemotherapie-Richtlinien, dass Menschen mit Mundhöhlen-, Oropharyngeal- oder Larynxkarzinom weder vor noch nach der Behandlung mit einer Operation oder Strahlentherapie automatisch eine Radiochemotherapie erhalten. Mit anderen Worten, Strahlentherapie oder Operation können für sich genommen ausreichend sein.

Ein Wort von Verywell

Bitte haben Sie Verständnis dafür, dass viele der oben genannten Empfehlungen Empfehlungen von höchster Qualität sind, die durch überzeugende Beweise, randomisierte kontrollierte Studien, Metaanalysen usw. gestützt werden. Nicht alle dieser Empfehlungen sind jedoch von höchster Qualität, und einige werden von weniger überzeugenden Empfehlungen unterstützt Beweise. Die Erörterung der spezifischen Evidenzgrade für jede Empfehlung liegt außerhalb des Geltungsbereichs dieses Artikels.

Wenn Sie jedoch Fragen zu Noten oder anderen Bedenken in Bezug auf Kopf- und Halskrebs haben, besprechen Sie diese bitte mit Ihrem Facharzt. Die Behandlung von Kopf- und Halskrebs ist kompliziert und ein zuverlässiger Rat Ihres Arztes ist ein unschätzbarer Vorteil während Ihres Entscheidungsprozesses.