Inhalt
- Forschungsdurchbruch
- Nicht nachweisbar = nicht übertragbar
- Herausforderungen bei der Umsetzung
- Beweise zur Unterstützung von TasP
Während TasP bei der Einführung des Konzepts im Jahr 2006 ursprünglich als Mittel zur Reduzierung des individuellen Risikos angesehen wurde, deuteten die Ergebnisse der HTPN 052-Studie erst 2010 darauf hin, dass es als bevölkerungsbasiertes Präventionsinstrument implementiert werden könnte.
Forschungsdurchbruch
Die HTPN 052-Studie, in der der Einfluss der antiretroviralen Therapie (ART) auf die Übertragungsraten bei serodiskordanten heterosexuellen Paaren untersucht wurde, wurde fast vier Jahre früher abgebrochen, als gezeigt wurde, dass Personen, die sich in Behandlung befanden, ihre Partner mit 96 Prozent weniger Wahrscheinlichkeit infizierten als Teilnehmer, die dies nicht waren 't.
Die Ergebnisse der Studie führten viele zu Spekulationen darüber, ob TasP die Ausbreitung von HIV durch Verlangsamung der sogenannten "Viruslast in der Gemeinschaft" verlangsamen oder sogar ganz stoppen könnte. Theoretisch würde durch die Verringerung der durchschnittlichen Viruslast in einer infizierten Population die HIV-Übertragung schließlich so selten werden, dass die Epidemie gestoppt wird.
Nicht nachweisbar = nicht übertragbar
Das HTPN 052 war nur der Ausgangspunkt für die Implementierung von TasP. Zwischen 2010 und 2018 zielten zwei Studien mit den Namen PARTNER1 und PARTNER2 darauf ab, das Übertragungsrisiko bei schwulen und heterosexuellen Paaren mit gemischtem Status zu bewerten, bei denen der HIV-infizierte Partner viral unterdrückt wurde
Dies wurde als signifikant angesehen, da nur 2 Prozent der Paare im HTPN 052 schwul waren (eine Gruppe, die statistisch das höchste Risiko einer HIV-Infektion aufweist). Im Gegensatz dazu waren fast 70 Prozent der Paare in den Studien PARTNER1 und PARTNER2 schwul.
Am Ende der Versuchsperioden wurde bei keinem der Paare eine HIV-Infektion gemeldet, obwohl beim Anal- und Vaginalsex keine Kondome vorhanden waren.
Basierend auf diesen Ergebnissen der Studien PARTNER1 und PARTNER2 kamen die Forscher zu dem Schluss, dass das Risiko einer HIV-Übertragung bei vollständiger Unterdrückung der Viruslast Null beträgt. Die Ergebnisse wurden im Rahmen der neuen Kampagne "U = U" (nicht nachweisbar = nicht übertragbar) der Öffentlichkeit zugänglich gemacht.
Herausforderungen bei der Umsetzung
Vor der Einführung antiretroviraler Medikamente der neueren Generation wurde TasP aufgrund der hohen Arzneimitteltoxizität und der Virusunterdrückungsraten, die selbst bei Personen mit perfekter Adhärenz nur bei etwa 80 Prozent lagen, als unvorstellbar angesehen.
Das Bild hat sich in den letzten Jahren durch die Einführung wirksamerer und billigerer Medikamente stark verändert. Selbst in stark betroffenen Ländern wie Südafrika hat die Verfügbarkeit von preisgünstigen Generika (nur 10 US-Dollar pro Monat) das Konzept näher gebracht.
Während all diese Fakten darauf hinweisen, dass TasP ein wesentlicher Bestandteil einer individuellen Präventionsstrategie ist, bedeutet dies zwangsläufig, dass dies auf bevölkerungsbezogener Ebene geschehen würde?
Von Anfang an war klar, dass eine Reihe strategischer Hürden zu überwinden wären, wenn TasP machbar wäre:
- Dies würde eine hohe Abdeckung der HIV-Tests und -Behandlungen erfordern, insbesondere in unterversorgten Gemeinden mit hoher Prävalenz. In den USA ist sich bereits jeder fünfte HIV-Infizierte seines Status nicht bewusst. Als Reaktion darauf empfiehlt die Task Force der US-Präventionsdienste jetzt die einmalige Untersuchung aller Amerikaner im Alter von 15 bis 65 Jahren im Rahmen eines routinemäßigen Arztbesuchs.
- Es würde eine Intensivierung der Nachsorge bestehender Patienten erfordern. Laut den Centers for Disease Control and Prevention (CDC) sind nur 44 Prozent der mit HIV diagnostizierten Amerikaner mit medizinischer Versorgung verbunden. Untersuchungen legen nahe, dass die Angst vor Offenlegung und der Mangel an HIV-spezifischer Versorgung zu den Gründen gehören, die so viele die Behandlung bis zum Auftreten einer symptomatischen Erkrankung verzögern.
- Es würde die Mittel erfordern, mit denen die bevölkerungsbezogene Einhaltung sichergestellt werden kann, deren Erfolg sehr unterschiedlich und schwer vorhersehbar ist. Laut CDC kann fast jeder Vierte von HIV-positiven Personen, die derzeit in Therapie sind, nicht die erforderliche Einhaltung aufrechterhalten, um eine vollständige Virussuppression zu erreichen.
- Schließlich werden die Kosten für die Umsetzung als großes Hindernis angesehen, insbesondere da die weltweite HIV-Finanzierung weiterhin stark reduziert wird.
Beweise zur Unterstützung von TasP
Die Stadt San Francisco könnte einem Proof of Concept für TasP am nächsten kommen. Bei schwulen und bisexuellen Männern, die fast 90 Prozent der infizierten Bevölkerung der Stadt ausmachen, hat eine konsequente, gezielte Intervention zu einer geringen Rate nicht diagnostizierter Fälle geführt.
Die weit verbreitete Verbreitung von ART führte von 2006 bis 2008 zu einem Rückgang der Neuinfektionen in San Francisco um 33 Prozent. Darüber hinaus erhöhte die universelle Diagnosebehandlung bis 2010 die Rate nicht nachweisbarer Viruslasten unter den Stadtbewohnern um 600 Prozent.
Die meisten sind sich jedoch einig, dass San Francisco eine einzigartige Dynamik gegenüber anderen HIV-Populationen aufweist. Es gibt immer noch nicht genügend Beweise, um zu belegen, ob TasP die Infektionsraten an anderer Stelle auf die gleiche Weise senken wird.
Tatsächlich hat eine Studie der University of North Carolina aus dem Jahr 2015 gezeigt, dass die Wirksamkeit von TasP in der Praxis in bestimmten Schlüsselpopulationen möglicherweise unzureichend ist. Die Studie, in der von 2006 bis 2012 4.916 serodiskordante Paare in der chinesischen Provinz Henan untersucht wurden, untersuchte die Auswirkungen von ART auf die Übertragungsraten in einer Population, in der der konsistente Gebrauch von Kondomen relativ hoch war (63 Prozent), sowie die Rate sexuell übertragbarer Infektionen und Das außereheliche Geschlecht war extrem niedrig (0,04 bzw. 0,07 Prozent).
Laut der Studie wurden bis 2012 80 Prozent der HIV-positiven Partner, die alle zu Beginn der Studie neu behandelt wurden, auf ART gesetzt. Während dieser Zeit korrelierte der Rückgang der Neuinfektion mit einer allgemeinen Verringerung von Risiko von rund 48 Prozent.
Darüber hinaus schienen die Raten im Verlauf der Studie und wenn mehr HIV-positive Partner auf ART gesetzt wurden, noch weiter zu sinken. Von 2009 bis 2012 reduzierte der konsequente Einsatz von ART das HIV-Risiko um rund 67 Prozent, fast dreimal so viel wie von 2006 bis 2009, als es nur 32 Prozent betrug.
Ein Wort von Verywell
So überzeugend diese Ergebnisse auch sind, TasP sollte selbst unter engagierten, serodiskordanten Paaren nicht als unfehlbare Strategie angesehen werden. Am Ende ist die Einnahme von HIV-Medikamenten nicht dasselbe wie das Erreichen einer nicht nachweisbaren Viruslast.
Tatsächlich sind laut CDC nur 59,8 Prozent der Menschen mit HIV viral unterdrückt. Dazu gehören nicht nur Personen, die Tests und Behandlungen ablehnen, sondern auch Personen, die ihre Medikamente nicht jeden Tag wie vorgeschrieben einnehmen.
Trotzdem bleiben die Ziele der Strategie stark. Dies gilt insbesondere für Paare, die Kinder oder Personen mit einem hohen Infektionsrisiko haben möchten. In solchen Fällen kann auch eine Präexpositionsprophylaxe (PrEP) verschrieben werden, um den HIV-negativen Partner weiter zu schützen. Bei gleichzeitiger Anwendung können TasP und PrEP das Infektionsrisiko auf ein nahezu vernachlässigbares Maß reduzieren.
Besprechen Sie diese Optionen immer mit Ihrem Arzt, bevor Sie eine solche Strategie einleiten.
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