Inhalt
- Überproportionaler Anteil Krankenhauszahlungen
- Prozentsätze der Bundesärztlichen Hilfe
- Verbesserte Prozentsätze der Bundesärztlichen Hilfe
- Gesunde Gelegenheit für Erwachsene
Es gibt Unterschiede bei der Finanzierung, je nachdem, ob ein Staat an der Expansion von Medicaid gemäß dem Affordable Care Act, auch bekannt als Obamacare, beteiligt ist oder nicht. Die Bundesregierung stellte den Staaten, die sich einer Medicaid-Expansion unterziehen, zusätzliche Mittel zur Verfügung und zahlte bis 2016 100 Prozent der Medicaid-Expansionskosten und bis 2020 90 Prozent dieser Kosten.
Alle Staaten, unabhängig davon, ob sie an der Expansion von Medicaid teilnehmen oder nicht, erhalten weiterhin Bundesmittel aus diesen drei Quellen:
- Zahlungen für unverhältnismäßige Anteilskrankenhäuser (DSH)
- Federal Medical Assistance Percentages (FMAP)
- Verbesserte Prozentsätze der medizinischen Unterstützung des Bundes (eFMAP)
Überproportionaler Anteil Krankenhauszahlungen
Medicaid ist nicht gerade dafür bekannt, großzügig zu sein, wenn es darum geht, für die Gesundheitsversorgung zu bezahlen. Laut der American Hospital Association erhalten Krankenhäuser nur 87 Cent für jeden Dollar, den das Krankenhaus für die Behandlung von Medicaid-Patienten ausgibt.
Krankenhäuser, die letztendlich mehr Menschen auf Medicaid oder nicht versicherte Menschen betreuen, erhalten weitaus weniger Erstattungen als Einrichtungen, die in Gebieten tätig sind, in denen mehr Menschen privat versichert sind. Zwischen 2000 und 2018 haben mindestens 85 ländliche Krankenhäuser aufgrund niedriger Erstattungssätze und anderer finanzieller Bedenken ihre Türen für die stationäre Versorgung geschlossen.
Um die Wettbewerbsbedingungen auszugleichen, wurden Zahlungen für das Disproportionate Share Hospital (DSH) in Kraft gesetzt. Den Bundesländern werden zusätzliche Bundesmittel zur Aufteilung auf förderfähige Krankenhäuser zur Verfügung gestellt, in denen eine unverhältnismäßig große Anzahl von Personen mit wenig bis gar keiner Versicherung vertreten ist. Die Idee war, die finanzielle Belastung dieser Einrichtungen zu verringern, damit sie weiterhin Personen mit niedrigem Einkommen versorgen können.
Für die Berechnung der DSH-Finanzierung des Bundes für jedes Bundesland werden unterschiedliche Formeln verwendet. Diese Formeln berücksichtigen die DSH-Zuteilung des Vorjahres, die Inflation und die Anzahl der stationären Krankenhausaufenthalte für Medicaid-Patienten oder nicht versicherte Personen. DSH-Zahlungen dürfen 12% der gesamten medizinischen Hilfsausgaben von Medicaid für ein bestimmtes Jahr nicht überschreiten.
Prozentsätze der Bundesärztlichen Hilfe
Federal Medical Assistance Percentages (FMAP) bleiben die Hauptquelle der Medicaid-Finanzierung des Bundes. Das Konzept ist einfach. Für jeden Dollar, den ein Staat für Medicaid zahlt, entspricht die Bundesregierung mindestens 100%, d. H. Dollar für Dollar. Je großzügiger ein Staat die Menschen abdeckt, desto großzügiger muss die Bundesregierung sein. Es gibt keine definierte Obergrenze, und die Bundesausgaben steigen je nach den Bedürfnissen eines Staates.
Wenn Sie darüber nachdenken, ist FMAP großzügig, aber es ist möglicherweise nicht gerade fair gegenüber Staaten, die im Vergleich zu Staaten mit höherem Einkommen tendenziell ein niedrigeres Durchschnittseinkommen haben. Insbesondere können Staaten mit einer höheren Konzentration armer Menschen stärker belastet werden, und FMAP kann trotz der wirtschaftlichen Bedürfnisse eines Staates eine unverhältnismäßig niedrige Erstattung gewähren.
Um dieses Problem anzugehen, hat das Gesetz über soziale Sicherheit eine Formel zur Berechnung der FMAP-Sätze auf der Grundlage des Durchschnittseinkommens eines Staates im Verhältnis zum nationalen Durchschnitt entwickelt. Während jeder Staat mindestens einen FMAP von 50% erhält (die Bundesregierung zahlt 50% der Medicaid-Kosten, d. H. 1 USD für jeden vom Staat ausgegebenen 1 USD), erhalten andere Staaten höhere Prozentsätze.
Alaska, Kalifornien, Colorado, Connecticut, Maryland, Massachusetts, Minnesota, New Hampshire, New Jersey, New York, North Dakota, Virginia, Washington und Wyoming sind die einzigen Staaten, die für das Geschäftsjahr 2020 (1. Oktober) einen FMAP von 50% haben 2019 bis 30. September 2020). Alle anderen Bundesländer erhalten von der Bundesregierung einen höheren Prozentsatz an Medicaid-Mitteln.
Insbesondere Mississippi hat mit einem FMAP von 2020 von 76,98% das niedrigste Pro-Kopf-Einkommen. Dies bedeutet, dass die Bundesregierung 76,98% der Medicaid-Kosten des Staates zahlt und 3,34 USD für jeden 1 USD, den der Staat ausgibt, beiträgt.
Verbesserte Prozentsätze der Bundesärztlichen Hilfe
Verbesserte Übereinstimmungsraten ähneln FMAP, gehen jedoch noch einen Schritt weiter. Sie erhöhen den Prozentsatz der von der Bundesregierung für bestimmte Dienstleistungen gezahlten Kosten. Der minimale erweiterte FMAP für das Geschäftsjahr 2020 beträgt 76,50. Die von den erweiterten Matching-Raten abgedeckten Dienstleistungen umfassen, sind aber nicht beschränkt auf:
- Behandlung von Brust- und Gebärmutterhalskrebs
- Familienplanungsdienste
- Häusliche Gesundheitsdienste
- Vorbeugende Dienstleistungen für Erwachsene
Das Gesetz über erschwingliche Pflege erhöhte den erweiterten FMAP für Staaten vom 1. Oktober 2015 bis zum 30. September 2019. Er tat dies um 23 Prozentpunkte, erlaubte jedoch keinem Staat, 100% zu überschreiten. Für das Geschäftsjahr 2020 werden die verbesserten Matching-Raten niedriger sein.Das Gesetz über gesunde Kinder wird eine Erhöhung des erweiterten FMAP um 11,5% ermöglichen, die wiederum insgesamt 100% nicht überschreiten darf.
Die Dienstleistungen, die durch verbesserte Matching-Raten abgedeckt werden, werden als wertvoll angesehen, da sie dazu beitragen können, die Belastung der Gesundheitskosten in Zukunft zu verringern. Auf diese Weise wird es als eine lohnende Investition angesehen, mehr Geld im Voraus zu bezahlen.
Gesunde Gelegenheit für Erwachsene
Die GOP zielt darauf ab, die Ausgaben des Bundes für Medicaid zu senken. Das Budget für das Geschäftsjahr 2020 sah vor, Medicaid in den nächsten zehn Jahren um 1,5 Billionen US-Dollar zu kürzen, aber das Budget wurde nicht verabschiedet. Im Januar 2020 haben die Zentren für Medicare- und Medicaid-Dienste (CMS) die Healthy Adult Opportunity (HAU) eingeführt.
Diese Initiative wird es den Staaten ermöglichen, Medicaid-Ausnahmeregelungen zu beantragen, die die Bundesfinanzierung verringern, indem Obergrenzen für eine Untergruppe der Medicaid-Bevölkerung festgelegt werden. Insbesondere Erwachsene mit Medicaid-Expansion oder Erwachsene unter 65 Jahren ohne Behinderung oder Pflegebedürftigkeit wären betroffen. Schwangere und Eltern mit niedrigem Einkommen wären ausgeschlossen. Staaten könnten für diese Personen Asset-Tests verlangen, Arbeitsanforderungen vorschlagen und / oder eine Kostenteilung verlangen. Sie könnten auch die Deckung für Gesundheits- und verschreibungspflichtige Medikamente ändern, obwohl die Bundesregierung Mindestanforderungen festlegt. Die Staaten könnten davon profitieren, wenn sie bis zu 25% bis 50% der Kosteneinsparungen des Bundes teilen.
Es wurden Bedenken geäußert, dass dieser Ansatz die Anzahl der von Medicaid versicherten Personen erheblich verringern und ein Sicherheitsnetz für Bedürftige schwächen würde. Derzeit ist nicht bekannt, wie viele Staaten sich für die Teilnahme an der Initiative entscheiden werden.
Ein Wort von Verywell
Vergessen wir nicht, dass die Regierungen der Bundesstaaten auch Dollars an Medicaid spenden. Wie sie dies tun, ist von Bundesstaat zu Bundesstaat unterschiedlich, aber wie viel sie beitragen, wirkt sich darauf aus, wie viel Hilfe sie von der Bundesregierung erhalten. Tatsache ist, dass weder Bund noch Länder es sich leisten können, Medicaid selbst zu bezahlen. Nur gemeinsam können sie genügend Ressourcen bündeln, um die Millionen von Menschen in Not zu versorgen. Wenn Kürzungen bei Medicaid genehmigt werden, sei es durch Blockzuschüsse oder Pro-Kopf-Grenzwerte, kann sich ein großer Teil der Bevölkerung möglicherweise nicht die benötigte Gesundheitsversorgung leisten.