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Wenn Sie Anzeichen oder Symptome einer Unterfunktion der Schilddrüse haben (Hypothyreose genannt), ist es wichtig, dass Sie Ihren Arzt für eine vollständige Beurteilung aufsuchen.Um nach einem Schilddrüsenproblem zu suchen, wird Ihr Arzt Ihnen Fragen zu Ihrer persönlichen und familiären Krankengeschichte stellen, eine körperliche Untersuchung durchführen und Blutuntersuchungen durchführen (insbesondere einen Schilddrüsen-stimulierenden Hormon- oder TSH-Test).Wenn Ihr Arzt bei Ihnen eine Hypothyreose diagnostiziert, möchte er auch die Ursache Ihrer Schilddrüsenfunktionsstörung wissen, da dies Ihren Behandlungsplan bestimmt. Um das "Warum" Ihrer Hypothyreose-Diagnose aufzudecken, müssen Sie möglicherweise weitere Tests durchführen, z. B. einen Antikörper-Bluttest.
Anamnese und Prüfung
Wenn Sie zum ersten Mal einen Arzt aufsuchen, dessen Anzeichen oder Symptome auf eine Hypothyreose hinweisen, können Sie mit einer vollständigen Anamnese und körperlichen Untersuchung rechnen.
Nachdem Sie alle neuen Symptome überprüft haben, die darauf hinweisen, dass sich der Stoffwechsel Ihres Körpers verlangsamt (z. B. trockenere Haut, leichtere Ermüdung, Erkältungsunverträglichkeit oder Verstopfung), wird Ihr Arzt spezifische Fragen zu Ihrer Krankengeschichte stellen.
Fragen, die Ihr Arzt möglicherweise stellt
- Haben Sie eine andere Autoimmunerkrankung wie rheumatoide Arthritis oder Typ-1-Diabetes?
- Haben Sie Familienmitglieder mit Hypothyreose?
- Haben Sie sich jemals einer Schilddrüsenoperation unterzogen?
- Nehmen Sie Medikamente wie Amiodaron oder Lithium ein, die eine Schilddrüsenunterfunktion verursachen?
- Nehmen Sie jodhaltige Nahrungsergänzungsmittel ein?
- Hatten Sie jemals eine Bestrahlung Ihres Halses zur Behandlung von Lymphomen oder Kopf-Hals-Krebs?
Zusätzlich zur Anamnese untersucht Ihr Arzt Ihre Schilddrüse auf Vergrößerung (Kropf genannt) und Klumpen (Knötchen). Ihr Arzt wird auch nach Anzeichen einer Schilddrüsenunterfunktion wie niedrigem Blutdruck, niedrigem Puls, trockener Haut, Schwellung und trägen Reflexen suchen.
Labore und Tests
Die Diagnose einer Hypothyreose hängt stark von Blutuntersuchungen ab.
Schilddrüsen-stimulierendes Hormon (TSH)
Der TSH-Test ist der primäre Test, der zur Diagnose und Behandlung von Hypothyreose verwendet wird. Verschiedene Labore haben jedoch häufig leicht unterschiedliche Werte für den sogenannten "TSH-Referenzbereich".
In vielen Labors liegt der TSH-Referenzbereich zwischen 0,5 und 4,5. Ein TSH-Wert von weniger als 0,5 wird als Schilddrüsenüberfunktion angesehen, Ein TSH-Wert von mehr als 4,5 wird möglicherweise berücksichtigtHypothyreose.
In verschiedenen Labors wird möglicherweise eine Untergrenze von 0,35 bis 0,6 und eine Obergrenze von 4,0 bis 6,0 verwendet.
In jedem Fall ist es wichtig, dass Sie den Referenzbereich im Labor kennen, in das Ihr Blut gesendet wird, damit Sie die Standards kennen, nach denen Sie diagnostiziert werden.
Wenn der anfängliche TSH-Bluttest erhöht ist, wird er häufig wiederholt, und es wird auch ein Test auf freies Thyroxin T4 durchgeführt.
So verstehen Sie Schilddrüsenfunktionstests und normale BereicheFreies Thyroxin (T4)
Wenn der TSH hoch und der freie T4 niedrig ist, wird eine Diagnose vonprimäre Hypothyreose gemacht wird.
Wenn der TSH hoch ist, aber der freie T4 normal ist, wird eine Diagnose von subklinische Hypothyreose Die Behandlung der subklinischen Hypothyreose hängt von einer Reihe von Faktoren ab.
Zum Beispiel kann Ihr Arzt Ihre subklinische Hypothyreose behandeln, wenn Sie Symptome wie Müdigkeit, Verstopfung oder Depression haben oder wenn Sie eine andere Autoimmunerkrankung haben, z. B. Zöliakie.
Das Alter spielt auch eine Rolle bei der Entscheidung Ihres Arztes. Typischerweise gibt es bei älteren Erwachsenen einen höheren Schwellenwert für die Einleitung von Medikamenten gegen Schilddrüsenhormonersatz. Dies liegt daran, dass ihre TSH-Basislinie an den Obergrenzen des Normalwerts liegt.
Das Vorhandensein von TPO-Antikörpern (siehe unten) spielt auch eine Rolle bei der Entscheidung Ihres Arztes. Wenn Sie eine subklinische Hypothyreose und positive TPO-Antikörper haben, wird Ihr Arzt wahrscheinlich eine Behandlung mit Schilddrüsenhormonen einleiten, um das Fortschreiten der subklinischen Hypothyreose zu einer offenen Hypothyreose zu verhindern.
Die seltene Diagnose von zentrale oder sekundäre Hypothyreose ist etwas kniffliger. Eine zentrale Hypothyreose deutet auf ein Hypophysen- oder Hypothalamusproblem hin. Diese Gehirnstrukturen steuern die Schilddrüse und können unter anderem durch Tumore, Infektionen, Bestrahlung und infiltrative Erkrankungen wie Sarkoidose geschädigt werden.
Bei zentraler Hypothyreose ist der TSH niedrig oder normal und der freie T4 ist im Allgemeinen niedrig normal oder niedrig.
TPO-Antikörper
Positive Schilddrüsenperoxidase (TPO) -Antikörper deuten auf eine Diagnose der Hashimoto-Thyreoiditis hin, die in den USA die häufigste Ursache für Hypothyreose ist. Diese Antikörper greifen die Schilddrüse langsam an, sodass die Entwicklung einer Hypothyreose in der Regel allmählich verläuft Die Schilddrüse wird immer weniger in der Lage, Schilddrüsenhormon zu produzieren.
Dies bedeutet, dass eine Person positive TPO-Antikörper haben kann, aber für einige Zeit eine normale Schilddrüsenfunktion hat; Tatsächlich kann es Jahre dauern, bis die Schilddrüsenfunktion einer Person so weit zurückgeht, dass sie eine Schilddrüsenunterfunktion aufweist. Einige Menschen haben sogar positive TPO-Antikörper und entwickeln sich nie zu einer Schilddrüsenunterfunktion.
Während Ihr Arzt Sie wahrscheinlich nicht mit Schilddrüsenhormonersatzmedikamenten behandeln wird, wenn Ihre TPO-Antikörper positiv sind, Ihr TSH jedoch innerhalb des normalen Referenzbereichs liegt, wird er Ihren TSH wahrscheinlich im Laufe der Zeit überwachen, um sicherzustellen, dass dies immer noch angemessen ist.
Bildgebung
Während Blutuntersuchungen das primäre Mittel zur Diagnose einer Hypothyreose sind, kann Ihr Arzt einen Schilddrüsenultraschall bestellen, wenn er bei Ihrer körperlichen Untersuchung einen Kropf oder Knötchen feststellt (oder einfach nur darauf prüfen möchte). Ein Ultraschall kann einem Arzt helfen, die Größe eines Knotens zu bestimmen und festzustellen, ob er krebsverdächtige Merkmale aufweist.
Manchmal wird eine Nadelbiopsie (als Feinnadelaspiration oder FNA bezeichnet) durchgeführt, um eine Probe der Zellen innerhalb eines Knotens zu erhalten. Diese Zellen können dann unter einem Mikroskop genauer untersucht werden.
Bei einer zentralen Hypothyreose wird das Gehirn und die Hypophyse bildgebend untersucht. Beispielsweise kann eine MRT der Hypophyse einen Tumor wie ein Hypophysenadenom aufdecken.
Differenzialdiagnose
Die Symptome einer Hypothyreose sind sehr unterschiedlich und können leicht übersehen oder mit einer anderen Krankheit verwechselt werden.
Basierend auf Symptomen
Abhängig von Ihren individuellen Symptomen wird Ihr Arzt Sie auf alternative Erkrankungen untersuchen (insbesondere wenn Ihr TSH normal ist). Dies können sein:
- Anämie
- Eine Virusinfektion (z. B. Mononukleose oder Lyme-Borreliose)
- Mangel an Vitamin D
- Fibromyalgie
- Depression oder Angst
- Schlafapnoe
- Leber- oder Nierenerkrankung
- Eine andere Autoimmunerkrankung (zum Beispiel Zöliakie oder rheumatoide Arthritis)
Basierend auf Bluttestergebnissen
Während die primäre Hypothyreose der wahrscheinlichste Schuldige für eine erhöhte TSH ist, gibt es einige andere Diagnosen, die Ihr Arzt berücksichtigen wird. Beispielsweise können Schilddrüsenbluttests, die eine Diagnose einer zentralen Hypothyreose unterstützen, tatsächlich auf eine nicht-Schilddrüsenerkrankung zurückzuführen sein.
Nicht-Schilddrüsenerkrankung
Menschen, die mit einer schweren Krankheit ins Krankenhaus eingeliefert wurden oder sich einer Knochenmarktransplantation, einer größeren Operation oder einem Herzinfarkt unterzogen haben, können Blutuntersuchungen der Schilddrüsenfunktion durchführen, die mit einer zentralen Hypothyreose (niedrigem TSH und niedrigem T4) vereinbar sind, ihre "nicht-Schilddrüsenerkrankung" jedoch nicht generell eine Behandlung rechtfertigen.
Blutuntersuchungen, die als Reverse T3, ein Metabolit von T4, bezeichnet werden, können hilfreich sein, um zwischen einer echten zentralen Hypothyreose und einer nicht-Schilddrüsenerkrankung zu unterscheiden. Ein umgekehrter T3 ist bei nicht-Schilddrüsenerkrankungen erhöht.
Bei nicht-Schilddrüsenerkrankungen sollten sich die Blutuntersuchungen der Schilddrüsenfunktion normalisieren, sobald sich eine Person von ihrer Krankheit erholt hat. Obwohl einige Menschen nach der Genesung einen erhöhten TSH entwickeln. Bei diesen Menschen zeigt die Wiederholung eines TSH in vier bis sechs Wochen normalerweise einen normalen TSH.
Unbehandelte Nebenniereninsuffizienz
Hypothyreose und Nebenniereninsuffizienz können nebeneinander auftreten, wie dies bei einer seltenen Erkrankung der Fall ist, die als autoimmunes polyglanduläres Syndrom bezeichnet wird. Dieses Syndrom resultiert aus Autoimmunprozessen, an denen mehrere Drüsen beteiligt sind, insbesondere die Schilddrüse (die eine Hypothyreose verursacht) und die Nebennieren (die eine Nebenniereninsuffizienz verursachen).
Eine der größten Gefahren im Zusammenhang mit diesem Syndrom ist die Behandlung der Hypothyreose (Ersatz des Schilddrüsenhormons) vor der Behandlung des Hypoadrenalismus (der eine Behandlung mit Kortikosteroiden erfordert), da dies zu einer lebensbedrohlichen Nebennierenkrise führen kann.
Leider kann bei diesem Syndrom der Hypoadrenalismus aufgrund eines erhöhten TSH und vager Symptome, die sich mit denen bei Hypothyreose überschneiden, übersehen werden.
TSH-produzierendes Hypophysenadenom
Wenn der TSH erhöht ist, ist es wichtig, dass auch ein freier T4 überprüft wird. Bei der primären Hypothyreose sollte das freie T4 niedrig sein, aber wenn eine Person einen TSH-sekretierenden Hypophysentumor hat, ist das freie T4 erhöht.
Nächste Schritte
Bei vielen Menschen wird von ihrem Hausarzt oder Internisten eine Hypothyreose diagnostiziert. Hausärzte haben jedoch unterschiedliche Erfahrungen im Umgang mit Schilddrüsenerkrankungen.
Ihre erste Aufgabe besteht darin, herauszufinden, ob sich Ihr Hausarzt wohl fühlt, Sie zu behandeln, oder ob Sie einen Endokrinologen (einen auf die Behandlung von Hormonstörungen spezialisierten Arzt) konsultieren sollten.
Am Ende werden Sie vielleicht einmal einen Endokrinologen aufsuchen und dann Ihren Hausarzt Ihre Schilddrüsenerkrankung in Zukunft behandeln lassen. Alternativ kann Ihr Endokrinologe Jahr für Jahr Ihre gesamte Schilddrüsenpflege durchführen, wenn dies der Fall ist.
Wie Hypothyreose behandelt wird