Inhalt
- Ist Gleason 6 Krebs?
- Klasse 7 und höher sind echte Krebsarten
- Was bedeutet das Wort "Krebs" wirklich?
- Charakterisierungen verschiedener Krebsarten
- Entwicklung des gegenwärtigen Denkens über Prostatakrebs
- Wie können wir wissen, dass sich der Gleason 6-Subtyp von Prostatakrebs nicht ausbreitet?
- Haben Ärzte einen großen Fehler gemacht?
- Traditionelle Methoden zum Ausgleich der Ungenauigkeit der Biopsie
- MRT-Bildgebung und Biopsie
- Fazit
Ist Gleason 6 Krebs?
Die Entscheidung, Gleason 6 als Krebs einzustufen, wurde bereits in den 1960er Jahren getroffen. Ärzte dachten damals, dass die Zellen unter dem Mikroskop krebsartig aussahen. Jetzt ist die beginnende Realität, dass Grad 6 nicht wirklich Krebs ist. Es war jedoch schwierig, die Einstellung zu etwas zu ändern, das seit den 1960er Jahren als Krebs bezeichnet wird. Viele Ärzte in der Prostataindustrie empfehlen weiterhin eine radikale Behandlung von Gleason 6.
Klasse 7 und höher sind echte Krebsarten
Ein Teil der Verwirrung hängt mit der offensichtlichen Tatsache zusammen, dass andere Grade von Prostatakrebs (Gleason 7 und höher) sicherlich existieren und gelegentlich tödlich sind. Die harmlose Natur von Gleason 6 wird ständig mit den höhergradigen Krebsarten verwechselt das führte bei etwa 30.000 Männern jährlich zur Sterblichkeit.
Das Problem war das Fehlen sorgfältiger wissenschaftlicher Studien, um den zum Zeitpunkt der Diagnose ermittelten ursprünglichen Gleason-Score genau mit einem Krebstod zu verknüpfen, der häufig mehr als ein Jahrzehnt später auftritt. Aufgrund des mangelnden Bewusstseins, dass es überhaupt ein Problem gibt, hat sich die Durchführung der erforderlichen Studien lange verzögert.
Diese Verzögerung ist auch teilweise auf die langsam wachsende Natur von Prostatakrebs zurückzuführen. Selbst die Untergruppe der Männer, die an Prostatakrebs sterben, lebt normalerweise zehn bis zwanzig Jahre damit, bevor sie erliegen. Mit einer so langen Zeitspanne zwischen Diagnose und Tod suchten die Forscher nicht nach einem Subtyp von Prostatakrebs, der verursacht nicht den Tod. Daher sind die Ergebnisse solcher Studien erst jetzt verfügbar.
Was bedeutet das Wort "Krebs" wirklich?
Da wir versuchen, eine genaue Unterscheidung zwischen Gleason 6 und höheren Arten von Prostatakrebs zu treffen, können wir klarstellen, was das Wort „Krebs“ wirklich bedeutet: Menschliche Zellen mit der Fähigkeit zu Metastasen sind krebsartig. Krebszellen mit der Fähigkeit, sich außerhalb der Prostata und in ein anderes Organ auszubreiten, sindmetastatisch. Sobald die metastatischen Zellen in einem anderen Organ ankommen, beginnen sie sich zu vermehren und zu Tumoren zu vergrößern. Wenn diese Tumoren eine bestimmte Größe erreichen, beginnen sie, eine Fehlfunktion dieses Organs zu verursachen. Wenn eine Organfehlfunktion schwerwiegend ist, wird der Prozess tödlich.
Charakterisierungen verschiedener Krebsarten
Krebserkrankungen werden nach ihrem Ursprungsort, der Größe des Tumors und ihrem Grad klassifiziert. Beispielsweise verhalten sich Lungen-, Gehirn- und Prostatakrebs sehr unterschiedlich, nur weil sie aus verschiedenen Organen stammen. Egal um welches Organ es sich handelt, je größer der Tumor ist, desto gefährlicher ist sein Verhalten.
Größere Tumoren sind gefährlicher, da sie mit höherer Wahrscheinlichkeit höhergradige Elemente enthalten. Aggressive Tumoren weisen unterschiedliche Eigenschaften auf, die sich visuell von niedriggradigen Tumorzellen unterscheiden lassen. Dieser Service wird von einem ausgebildeten Arzt durchgeführt, der als Pathologe bezeichnet wird.
"Grade" ist eine fachmännische visuelle Analyse des Erscheinungsbilds der Krebszellen unter dem Mikroskop. Die Einstufung kann verwendet werden, um die Wahrscheinlichkeit zukünftiger Metastasen vorherzusagen. Heutzutage wird die Genauigkeit der Gradbestimmung durch die Verwendung von Gentests, die nach bestimmten Genen suchen, von denen bekannt ist, dass sie mit aggressiverem Verhalten verbunden sind, noch weiter verbessert.
Entwicklung des gegenwärtigen Denkens über Prostatakrebs
Bevor PSA-Screening und Nadelbiopsie in den frühen neunziger Jahren vorherrschten, wurde häufig Prostatakrebs diagnostiziertnach dem es war metastasiert. Metastasierter Prostatakrebs ist unbestreitbar gefährlich und tödlich. Durch die langjährige Betreuung von Männern mit metastasiertem Prostatakrebs entwickelten die Ärzte eine defensive Denkweise: eine weit verbreitete, umfassende Sorge um die Schwere des Prostatakrebses. Diese besorgniserregende Haltung wirkte sich natürlich auch auf ihre Haltung gegenüber Prostatakrebs im Frühstadium aus, als sie aufgrund des zunehmenden Einsatzes von PSA-Screening und Nadelbiopsien häufig wurde. Seit vielen Jahren gehen Ärzte fälschlicherweise davon ausalles Prostatakrebs im Frühstadium wird unbehandelt metastasierend.
Wie können wir wissen, dass sich der Gleason 6-Subtyp von Prostatakrebs nicht ausbreitet?
Studien zur Bewertung des Langzeitergebnisses von Männern mit reinem Gleason 6 wurden endlich abgeschlossen. Diese Studien mussten bei chirurgischen Patienten durchgeführt werden, da die chirurgische Entfernung der Prostata eine gründliche mikroskopische Beurteilung der gesamten Drüse ermöglicht. Eine Operation ist der einzige Weg, um zu bestätigen, dass die ursprüngliche Nadelbiopsie mit Grad 6 korrekt war und dassEin Gebiet mit höhergradigen Krankheiten wurde nicht übersehen.
Das Entfernen der gesamten Prostata, damit sie von einem Pathologen gründlich untersucht werden kann, ist der einzige Weg, um sicherzustellen, dass 100 Prozent des Krebses in der Prostata wirklich Grad 6 sind. Nun wurden mehrere große retrospektive chirurgische Studien mit Tausenden von Männern durchgeführt, die mehr als 10 Jahre lang beobachtet wurden 'Nachoperation wurden abgeschlossen. Der konsistente Befund ist, dass Grad 6 nicht metastasiert.
Haben Ärzte einen großen Fehler gemacht?
Prostatakrebs wird mit einer seltsamen und einzigartigen Methode diagnostiziert. Zwölf zufällig gerichtete Nadelbiopsien werden durch die Rektalwand in die Prostata gestochen, ohne dass versucht wird, auf eine bestimmte Abnormalität abzuzielen. Dieser seltsame Prozess hat ziemlich gut funktioniert, da die Prostata eine relativ kleine Drüse ist, etwa so groß wie eine Walnuss. Der Nachteil ist, dass die Stiche, weil sie zufällig sind, höhergradigen Prostatakrebs (Gleason 7 oder höher) übersehen können.
Prostatakrebs ist oftmultifokal;; Dies bedeutet, dass Tumore in mehr als einem Abschnitt der Prostata lokalisiert werden können. Diese verschiedenen Tumoren können unterschiedliche Grade haben. Ein Bereich kann Gleason 6 sein und ein anderer Bereich kann Gleason 8 zeigen. Wenn Nadeln zufällig in die Drüse gestochen werden, kann die Biopsie daher nur Gleason 6 erkennen, wenn tatsächlich auch Gleason 8 vorhanden ist. Bisher durchgeführte Studien zeigen, dass etwaeiner von drei Männern Wer sich einer gut durchgeführten 12-Kern-Zufallsnadelbiopsie unterzieht, die Gleason 6 zeigt, hat tatsächlich irgendwo anders in der Prostata eine unentdeckte höhergradige Krankheit.
Wenn man sich nur auf diese zufällige Biopsietechnik stützt, könnte man sich möglicherweise täuschen lassen, dass ein Patient nur Gleason 6 hat, wenn in einigen Fällen der Grad tatsächlich höher ist. Dies ist die ursprüngliche Quelle des falschen Glaubens, dass Gleason 6 metastasieren kann. Männer, bei denen „Gleason 6“ diagnostiziert wurde und die sich einer Behandlung unterzogen und später einen Krebsrückfall hatten, führten die Ärzte zu der Annahme, dass die Gleason 6-Krebszellen selbst metastasiert waren. Wir wissen jetzt, dass die Rezidive, von denen angenommen wurde, dass sie von Gleason 6 stammen, tatsächlich nur bei Männern auftraten, die Prostatakrebs mit Gleason 7 oder höher hattendas war in einem anderen Bereich der Prostata versteckt und wurde von der ursprünglichen Prostata-Biopsie nicht entdeckt.
Traditionelle Methoden zum Ausgleich der Ungenauigkeit der Biopsie
Um sicherzustellen, dass die Sterblichkeit an Prostatakrebs minimiert wird, bestand der Standardansatz darin, jedem eine radikale Operation oder Bestrahlung zu empfehlen, „nur um sicher zu gehen“. Die Behandlung aller Personen deckt die Möglichkeit einer nicht diagnostizierten höhergradigen Krankheit vollständig ab und beseitigt die medizinische Haftung des Arztes, falls in Zukunft ein Rückfall auftritt. Leider hat diese aggressive Politik in den letzten 20 Jahren bei mehr als zwei Millionen Männern zu unnötiger Behandlung geführt, und die Behandlung kann Impotenz und Inkontinenz verursachen.
Jetzt, da die Ärzte die Nachteile der Empfehlung einer Behandlung für alle erkennen, wird eine weitere Option genanntaktive Überwachunghat Akzeptanz gewonnen. In den letzten 10 Jahren hat sich die aktive Überwachung als praktikabler Weg zur Behandlung ausgewählter Männer mit Gleason 6-Prostatakrebs immer mehr durchgesetzt. Die aktive Überwachung wird vom National Comprehensive Care Network (NCCN), der American Society of Clinical Oncology (ASCO) und der American Urological Association (AUA) als Standardmethode zur Behandlung von Gleason 6 akzeptiert.
Männer, bei denen anfänglich Grad 6 diagnostiziert wird, werden engmaschig überwacht, wobei ihre PSA häufig überprüft wird. Sie werden außerdem alle paar Jahre einer regelmäßigen 12-Kern-Nadelbiopsie unterzogen, um hochgradige Krankheiten zu erkennen, die bei der ersten Biopsie möglicherweise übersehen wurden. Die Politik der PSA-Tests und periodischen Biopsien ist sicherlich unattraktiv, aber eine radikale Behandlung mit Operationen oder Bestrahlung hat noch schlimmere Auswirkungen. Erst kürzlich wurden neue Scan-Techniken verfügbar, die eine Alternative zur zufälligen Biopsie darstellen.
MRT-Bildgebung und Biopsie
Biopsien sind unangenehm und verursachen manchmal lebensbedrohliche Infektionen oder Blutungen. Obwohl die Zufallsbiopsie als Goldstandard für die Diagnose von Prostatakrebs angesehen wurde, wie lässt sie sich mit der modernen Bildgebung mit multiparametrischer MRT vergleichen?
Diese Frage wurde in einer großen Studie mit 600 Männern mit hohem PSA-Gehalt gründlich getestet, die sich freiwillig für eine multiparametrische MRT, eine zufällige Biopsie und eineSättigung Biopsie, um zu testen, welcher Ansatz am genauesten war (eine Sättigungsbiopsie umfasst mehr als 30 Nadeln in der Prostata unter Narkose und ist die genaueste Methode zur Diagnose von Prostatakrebs). Im Vergleich zur Sättigungsbiopsie wurden bei 75 Prozent der Männer zufällige Biopsien festgestellt wer hatte eine höhergradige Krankheit. Die multiparametrische MRT erkannte 90 Prozent der Männer mit klinisch signifikantem Prostatakrebs.
Diese Studie hat eindeutig bewiesen, dass eine gut durchgeführte multiparametrische MRT wesentlich genauer ist als eine zufällige Biopsie. Leider sind die meisten Urologen, die für die Überwachung aktiver Überwachungskandidaten zuständig sind, nur in der Zufallsbiopsiemethode zur Inszenierung und Überwachung von Prostatakrebs geschult.
Fazit
Männer mit Gleason 6 haben keinen Krebs im wahrsten Sinne des Wortes. Es besteht keine Gefahr einer Metastasierung. Bis vor kurzem war ein Hauptnachteil der aktiven Überwachung die Notwendigkeit, die zufällige Biopsie regelmäßig zu wiederholen. Das Aufkommen der multiparametrischen MRT scheint eine viel bessere Alternative zu sein. Heutzutage hat ein Mann, bei dem Gleason 6 diagnostiziert wurde, die Möglichkeit, ein Überwachungsprogramm zu starten, ohne dass regelmäßige 12-Kern-Nadelbiopsien erforderlich sind.
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