Inhalt
- Ursachen
- Diagnose
- Grundlegende Herzkrankheit
- Effizienz des Herzschlags
- Chronische Schrittmachertherapie und Linksschenkelblock
- Benötigt der Zweigblock des linken Bündels einen permanenten Schrittmacher?
Ursachen
Die Bündelzweige können als Teil der elektrischen "Verkabelung" des Herzens betrachtet werden. Sie sind die elektrischen Wege, die den elektrischen Impuls des Herzens gleichmäßig über die Ventrikel verteilen sollen. Dies stellt sicher, dass die Kontraktion der beiden Ventrikel koordiniert ist.
Beim Linksschenkelblock wird der Bündelast, der den elektrischen Impuls auf den linken Ventrikel verteilt, teilweise oder vollständig blockiert. Diese Blockierung verzögert die elektrische Aktivierung des linken Ventrikels. Infolgedessen wird der rechte Ventrikel aktiviert und beginnt sich zusammenzuziehen, bevor der linke Ventrikel aktiviert wird.
Damit das Herz so effizient wie möglich schlägt, sollten sich beide Ventrikel gleichzeitig zusammenziehen. Ein Linksschenkelblock kann daher die Effizienz des Herzschlags verringern. Diese Verringerung der Herzleistung kann bei Personen, deren Herz ansonsten normal ist, trivial sein, kann jedoch bei Menschen mit bestimmten Arten von Herzerkrankungen, insbesondere Herzinsuffizienz, erhebliche Auswirkungen haben .
Diagnose
Der Linksschenkelblock führt zu charakteristischen Änderungen im EKG, sodass Ärzte diesen Zustand einfach durch Untersuchung eines EKG diagnostizieren können.
Der als QRS-Komplex bezeichnete Teil des EKG repräsentiert den elektrischen Impuls, der über die Ventrikel verteilt ist. Normalerweise ist der QRS-Komplex, da beide Ventrikel gleichzeitig stimuliert werden, ziemlich eng - normalerweise zwischen 0,08 und 0,1 Sekunden. Mit einem Linksschenkelblock ist der QRS-Komplex viel breiter, oft größer als 0,12 Sekunden .
Darüber hinaus zeigt die Standard-EKG-Aufzeichnung 12 verschiedene "Ansichten" ("Ableitungen" genannt) der elektrischen Aktivität des Herzens, und Ärzte können diese verschiedenen Ableitungen untersuchen, um eine Vorstellung von der Position verschiedener Herzprobleme zu erhalten. Beim Linksschenkelblock erscheint der breite QRS-Komplex in bestimmten Ableitungen aufrecht und in anderen abwärts. Indem sowohl die Dauer des QRS-Komplexes als auch sein Muster an den verschiedenen Ableitungen des EKG untersucht werden, ist es normalerweise recht einfach, einen Linksschenkelblock zu diagnostizieren, wenn er vorhanden ist.
Warum ein Linksschenkelblock wichtig ist:
- Der Linksschenkelblock tritt am häufigsten als Folge eines zugrunde liegenden Herzproblems auf. Wenn es gefunden wird, ist es sehr wahrscheinlich, dass auch eine signifikante zugrunde liegende Herzerkrankung vorliegt.
- Der Linksschenkelblock selbst kann dazu führen, dass das Herz bei Menschen mit bestimmten Arten von Herzerkrankungen weniger effizient arbeitet.
Grundlegende Herzkrankheit
Der Linksschenkelblock betrifft hauptsächlich ältere Erwachsene. Es wird bei weniger als 1% der Menschen unter 50 Jahren gefunden; Im Gegensatz dazu haben fast 6% der 80-Jährigen einen Bündelzweigblock verlassen.
Die meisten Menschen mit Linksschenkelblock haben irgendeine Form von zugrunde liegender Herzkrankheit. In der Framingham-Studie hatten Probanden, die einen Linksschenkelblock entwickelten, ein Durchschnittsalter von 62 Jahren und eine signifikant erhöhte Inzidenz von Bluthochdruck, dilatativer Kardiomyopathie oder koronarer Herzkrankheit (KHK).
Im Verlauf der Framingham-Studie wurde bei 89% der Personen, die einen Linksschenkelblock entwickelten, eine signifikante kardiovaskuläre Erkrankung diagnostiziert.
Dies bedeutet, dass jeder in jedem Alter, bei dem festgestellt wurde, dass er einen Linksschenkelblock hat, eine Herzuntersuchung durchführen sollte, um nach zugrunde liegenden Herzerkrankungen zu suchen.
Menschen mit LBBB sollten eine weitere Cardio-Untersuchung einschließlich eines Echokardiogramms durchführen lassen. Wenn Risikofaktoren für CAD vorliegen, sollte auch ein Stresstest mit Bildgebung in Betracht gezogen werden. Die häufigsten kardiovaskulären Erkrankungen, die bei LBBB auftreten, sind Bluthochdruck, CAD, Herzinsuffizienz, hypertrophe Kardiomyopathie oder Herzklappenerkrankungen.
Wenn nach einer gründlichen Herzuntersuchung bei einer Person mit Linksschenkelblock keine Herzerkrankung festgestellt wird, insbesondere bei Personen unter 50 Jahren, ist die Prognose recht gut. In diesen Fällen wird der Linksschenkelblock am besten als gutartiger, zufälliger EKG-Befund angesehen.
Effizienz des Herzschlags
Im Linksschenkelblock werden die beiden Ventrikel des Herzens nicht gleichzeitig, sondern nacheinander durch den elektrischen Herzimpuls stimuliert. Das heißt, der linke Ventrikel wird erst stimuliert, nachdem der rechte Ventrikel stimuliert wurde. Somit verursacht der Linksschenkelblock einen Verlust der normalen Koordination zwischen den beiden Ventrikeln, was die Effizienz des Herzschlags verringert. Das Herz muss härter arbeiten, um seine normale Pumpleistung zu erreichen.
Bei jungen, gesunden Menschen mit Linksschenkelblock und sogar bei älteren Menschen mit Linksschenkelblock, die möglicherweise an einer leichten Herzerkrankung leiden, scheint der Abfall der Herzleistung ziemlich trivial zu sein, und aktuelle Erkenntnisse deuten darauf hin, dass Linksschenkelblock selbst ist bei diesen Menschen kein Problem.
Bei Menschen mit Herzinsuffizienz und einer linksventrikulären Ejektionsfraktion, die auf weniger als 35% reduziert ist, kann der Linksschenkelblock jedoch zu einem signifikanten Abfall der Herzleistung führen. Diese verringerte Effizienz kann die Verschlechterung der Herzinsuffizienz beschleunigen und Symptome deutlich verschlimmern.
Die Anwendung der kardialen Resynchronisationstherapie (CRT) sollte bei solchen Personen unbedingt in Betracht gezogen werden. Die CRT ist eine Art Herzschrittmacher, der die Kontraktion der Ventrikel neu koordiniert und die Herzeffizienz bei Menschen mit Linksschenkelblock und erheblich verbessern kann Herzinsuffizienz.
Herzresynchronisationstherapie (CRT) bei HerzinsuffizienzChronische Schrittmachertherapie und Linksschenkelblock
Der typische permanente Schrittmacher stimuliert das Herz über eine Stimulationsleitung im rechten Ventrikel. Da der elektrische Impuls (in diesem Fall vom Schrittmacher) den rechten Ventrikel vor dem linken Ventrikel stimuliert, haben Menschen mit permanenten Schrittmachern tatsächlich eine Wirkung ein Schrittmacher-induzierter Linksschenkelblock.
In den letzten Jahren haben einige Hinweise darauf hingewiesen, dass Menschen mit reduzierten linksventrikulären Ejektionsfraktionen, die permanente rechtsventrikuläre Herzschrittmacher haben, die tatsächlich die meiste Zeit oder die meiste Zeit auf und ab gehen, aufgrund des durch Herzschrittmacher verursachten Linksschenkelastes ein erhöhtes Risiko für Herzinsuffizienz haben Block. Aus diesem Grund verwenden einige Experten heute routinemäßig CRT-Herzschrittmacher (die einen durch Herzschrittmacher verursachten Linksschenkelblock vermeiden) bei Menschen mit reduzierten Ejektionsfraktionen, die vollständig von permanenten Herzschrittmachern abhängig sind.
Benötigt der Zweigblock des linken Bündels einen permanenten Schrittmacher?
Sofern es keinen Grund gibt, einen CRT-Schrittmacher einzusetzen, um die Funktion der Ventrikel neu zu koordinieren, benötigen die meisten Menschen mit Linksschenkelblock niemals einen Schrittmacher.
In einigen Fällen weist das Vorhandensein eines Linksschenkelblocks jedoch auf eine allgemeinere Störung des elektrischen Leitungssystems des Herzens hin. Bei solchen Menschen kann das elektrische Signal des Herzens auf verschiedene Weise gestört werden, und es kann schließlich zu einer signifikanten Bradykardie (langsame Herzfrequenz) kommen, und es kann ein permanenter Schrittmacher erforderlich sein. Allein aus diesem Grund sollten Menschen mit Linksschenkelblock machen sicher, dass sie regelmäßige medizinische Untersuchungen haben.
Ein Wort von Verywell
Der Linksschenkelblock ist eine Störung des elektrischen Leitungssystems des Herzens. Jeder, bei dem ein Linksschenkelblock diagnostiziert wurde, sollte eine Herzuntersuchung durchführen lassen, um nach einer zugrunde liegenden Herzerkrankung zu suchen, die behandelt werden muss. In einigen Fällen - insbesondere bei Menschen, die zusätzlich zum Linksschenkelblock eine Herzinsuffizienz haben - muss der Bündelzweigblock selbst möglicherweise mit einem CRT-Schrittmacher behandelt werden.
Wenn jedoch eine vollständige Herzuntersuchung keine zugrunde liegende Herzerkrankung zeigt, kann der Linksschenkelblock normalerweise als gutartige Erkrankung angesehen werden.
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