Inhalt
- Ist eine Therapie medizinisch notwendig?
- Können Sie zu Hause eine Therapie bekommen?
- Wie viel Therapie können Sie bekommen?
- Die Therapiekappe verstehen
Physiotherapie und Ergotherapie werden oft in Laiensprache ausgetauscht. Die Wahrheit ist, dass sie nicht gleich sind. Die Physiotherapie zielt darauf ab, eine Beeinträchtigung zu behandeln oder zumindest zu verbessern, während die Ergotherapie Ihnen zeigt, wie Sie mit dieser Beeinträchtigung umgehen können. Zum Beispiel stärkt die Physiotherapie eine Schulterverletzung, aber die Ergotherapie hilft Ihnen, die Schulter bei alltäglichen Aktivitäten zu verwenden. Die Sprachtherapie fällt ebenfalls unter die Therapiedienstleistungen und kann nach einem Schlaganfall besonders hilfreich sein.
Ist eine Therapie medizinisch notwendig?
Sie können keine Therapie bekommen, nur weil Sie es wollen. Es muss einen bestätigten und dokumentierten medizinischen Grund für Medicare oder Medicaid geben, dafür zu bezahlen. Dies bedeutet, dass Ihr Arzt einen geeigneten Diagnosecode zuweisen muss, der die Reihenfolge der Therapie rechtfertigt.
Wenn Medicare oder Medicaid den Therapieantrag ablehnen, wurde möglicherweise der falsche Diagnosecode ausgewählt. Sie sollten sich an Ihren Arzt wenden, um zu erfahren, ob ein anderer Code verwendet werden kann, um Unterstützung für Ihren Fall hinzuzufügen.
Können Sie zu Hause eine Therapie bekommen?
Die meisten Menschen fahren zu einem Büro oder einer Einrichtung, um ihre Therapiesitzungen abzuschließen, aber einige Menschen haben möglicherweise nicht die Mittel, um das Haus zu verlassen. In diesen Fällen kann die Heimtherapie von Medicare oder Medicaid abgedeckt werden.
Die erste Voraussetzung ist, dass Sie zu Hause sind, um häusliche Gesundheitsdienste zu erhalten. Laut Medicare bedeutet dies, dass Sie Ihr Zuhause nicht ohne Hilfe verlassen können, das Verlassen Ihres Hauses zu körperlich anstrengend ist oder Ihr Gesundheitszustand zu ernst ist, um Ihnen zu empfehlen, das Haus zu verlassen. Es ist nicht einfach ein Transportproblem.
Die zweite Voraussetzung ist, dass die Therapie von einem qualifizierten Fachmann durchgeführt wird, der "sicher und effektiv" ein Programm erstellt, das Ihren Zustand verbessert oder zumindest aufrechterhält. Im Allgemeinen sollen Dienste nicht ewig dauern, sondern sollten einen angemessenen Zeitraum umfassen, um das beabsichtigte Ziel zu erreichen.
Personen mit Medicare Advantage-Plänen (im Gegensatz zu Original Medicare) haben möglicherweise eine andere Option. Ab 2019 bieten einige Medicare Advantage-Pläne möglicherweise Mitfahrgelegenheiten als zusätzlichen Vorteil an. Dies könnte den Zugang zu Physiotherapie und Ergotherapie außerhalb des Hauses für Menschen verbessern, die sonst nicht die Möglichkeit haben, zu ihren Terminen zu reisen.
Wie viel Therapie können Sie bekommen?
Es gibt keine bestimmte Anzahl von Besuchen, die Sie zulassen. Stattdessen wurden Physiotherapie- und Ergotherapie-Sitzungen durch die Gesamtkosten begrenzt. Je nachdem, welche Therapeuten Sie verwenden und ob sie einen Auftrag annehmen, werden Ihnen möglicherweise mehr oder weniger Gebühren berechnet. Wie bei anderen von Medicare abgedeckten Diensten zahlen Sie für jede Sitzung eine Mitversicherung von 20%.
Bis 2018 zahlte Medicare für diese Dienstleistungen, begrenzte jedoch, wie viel es für sie bezahlen würde. Dies wurde als Therapiekappe bezeichnet. Im Jahr 2018 gab es eine Obergrenze von 2.010 USD für Physiotherapie und Sprachtherapie zusammen und eine separate Obergrenze von 2.010 USD für Ergotherapie. Später im Jahr 2018 verabschiedete der Kongress jedoch das parteiübergreifende Haushaltsgesetz von 2018 und die Therapieobergrenze fand ihr rechtzeitiges Ende. Die Gesetzgebung betraf Ansprüche rückwirkend ab dem 1. Januar 2018.
Die Therapiekappe verstehen
Das Beenden der Therapiekappe bedeutet nicht, dass Sie so viel Therapie erhalten können, wie Sie möchten. Die Regierung möchte sicher sein, dass diese Dienstleistungen medizinisch notwendig sind.
Sobald Sie in einem Kalenderjahr 2.010 USD für Physiotherapie und Sprachtherapie zusammen oder für Ergotherapie allein ausgegeben haben, muss Ihr Therapeut Ihrer Krankenakte einen Abrechnungscode (den so genannten KX-Modifikator) als Flagge der Regierung hinzufügen. Technisch gesehen ist der Betrag von 2.010 USD keine Obergrenze, da er Sie nicht davon abhält, mehr Therapie zu erhalten. Es wird stattdessen als "Schwellenwert" angesehen.
Nachdem Sie 3.000 USD für Physiotherapie und Sprachtherapie zusammen oder 3.000 USD für Ergotherapie ausgegeben haben, kann Medicare Ihren Fall prüfen, um sicherzustellen, dass fortgesetzte Sitzungen medizinisch notwendig sind. Ihr Therapeut muss erklären, warum zusätzliche Sitzungen angezeigt sind, und dies in Ihrer Krankenakte klar dokumentieren. Wenn diese Informationen nicht ordnungsgemäß dokumentiert werden, kann dies dazu führen, dass Medicare die Deckung für eine zusätzliche Therapie in diesem Kalenderjahr verweigert.
Ein Wort von Verywell
Physiotherapie, Ergotherapie und Sprachtherapie werden von Medicare abgedeckt. Früher gab es eine Therapieobergrenze dafür, wie viel Medicare zahlen würde, aber die Obergrenze wurde 2018 aufgehoben. Um sicherzustellen, dass die Dienstleistungen nicht überlastet werden, wird Medicare Fälle prüfen, nachdem in einem Kalenderjahr 3.000 USD ausgegeben wurden, um sicherzustellen, dass die Therapiesitzungen fortgesetzt werden sind medizinisch notwendig.