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Knieersatz gehört zu den am häufigsten durchgeführten und äußerst erfolgreichen orthopädischen chirurgischen Eingriffen. Ein Kniegelenkersatz erfolgt, wenn das Kniegelenk abgenutzt ist, meistens infolge von Verschleißarthritis.Bei einer Knieersatzoperation wird der abgenutzte Knorpel entfernt und die Knochenenden geformt. Über den Enden des Knochens wird ein Metallimplantat eingesetzt und ein Kunststoffabstandshalter zwischen den Metallimplantaten platziert. Dieser Rekonstruktionsvorgang wird durchgeführt, um eine reibungslose, schmerzfreie Bewegung des Gelenks zu ermöglichen.
Wenn ein Knieersatz durchgeführt wird und die Rehabilitation abgeschlossen ist, bewerten mehr als 90% der Empfänger ihr Ergebnis als gut oder ausgezeichnet. Allerdings hat nicht jeder nach dem Eingriff ein schmerzfreies Knie. Etwa 10% werden mit den Ergebnissen weniger als zufrieden sein.
Einige der Gründe für die Unzufriedenheit liegen auf der Hand, darunter eine postoperative Infektion oder ein Knochenbruch um ihren Ersatz. Der häufigste Grund ist jedoch die Entwicklung anhaltender Schmerzen um das neu ersetzte Gelenk.
Ursachen
Der wichtigste Schritt bei der Suche nach einer Lösung für anhaltende Beschwerden besteht darin, zunächst die Ursache der Schmerzen zu ermitteln. Ohne dieses Wissen ist es sehr schwierig, eine geeignete Behandlung zu finden. Die häufigsten Schmerzursachen nach einem Knieersatz sind:
- Lockerung des Implantats: Dies ist meistens die Ursache für Schmerzen Jahre oder Jahrzehnte nach dem Knieersatz; Es ist jedoch selten die Ursache für anhaltende Schmerzen direkt nach der Operation.
- Infektion: Eine Infektion ist ein ernstes und besorgniserregendes Problem. Jede Zunahme der Schmerzen nach einem Knieersatz sollte Bedenken hinsichtlich einer Infektion aufwerfen. Meistens sind die Anzeichen einer Infektion offensichtlich, aber subtile Infektionen können die Ursache für anhaltende Beschwerden sein.
- Patellofemorale (Kniescheiben-) Probleme: Kniescheibenprobleme sind eine häufige Ursache für Kniegelenkschmerzen. Selbst bei normalen Aktivitäten, wie dem Aufstehen von einem Stuhl oder dem Treppensteigen, werden erhebliche Kräfte auf die Kniescheibe ausgeübt. Es kann selbst für einen erfahrenen Chirurgen eine technische Herausforderung sein, eine Kniescheibe mit einem Ersatz gut zu machen.
- Ausrichtungsprobleme: Viele Patienten konzentrieren sich auf die Marke oder den Typ des Knieersatzimplantats. Die meisten Chirurgen werden Ihnen jedoch sagen, dass die Marke viel weniger wichtig ist als das Einsetzen des Implantats. Ein schlecht ausgerichtetes Implantat funktioniert möglicherweise nicht gut, unabhängig von der Marke. Chirurgen untersuchen, ob die Computernavigation zur Verbesserung der Implantatausrichtung beiträgt.
Andere Probleme, die anhaltende Schmerzen verursachen können, sind Schleimbeutelentzündung, komplexes regionales Schmerzsyndrom und eingeklemmte Nerven.
Diagnose
Ihr Chirurg wird mehrere Schritte unternehmen, um Ihre Schmerzen zu bewerten. Der erste Schritt besteht einfach darin, mit Ihnen zu sprechen und Ihre Schmerzen zu besprechen. Schmerz kann viele verschiedene Qualitäten haben, und die beschriebene Art des Schmerzes kann Ihrem Arzt helfen, eine genaue Diagnose zu stellen.
Während Schmerzen beim Aufstehen - bekannt als Startschmerz - normalerweise innerhalb weniger Monate verschwinden, können andere Arten von Schmerzen auf eine ernstere Erkrankung hinweisen. In einigen Fällen kann der Ort und der Zeitpunkt des Schmerzes einem Arzt helfen, die zugrunde liegende Ursache zu lokalisieren.
Häufige Diagnosesignale
Diese Anzeichen können Ihrem Arzt bei der Diagnose helfen:
- Anhaltende Startschmerzen können ein Zeichen für ein sich lockerndes Implantat sein.
- Schmerzen beim Treppensteigen deuten auf ein Kniescheibenproblem hin.
- Das plötzliche Auftreten von Schmerzen deutet auf eine Fraktur oder Verletzung hin.
- Schmerzen, die von Schwellungen, Rötungen und Fieber begleitet werden, sind starke Anzeichen für eine Infektion.
- Eine deformierte Kniescheibe ist ein Zeichen für ein patellofemorales Problem.
Ihr Chirurg wird dann das Knie untersuchen wollen. Eine körperliche Untersuchung kann dabei helfen, Infektions-, Steifheits- und Ausrichtungsprobleme zu identifizieren. Es ist wichtig sicherzustellen, dass die Mechanik des Knieersatzes einwandfrei ist. Genau wie bei der richtigen Ausrichtung in Ihrem Auto ist es wichtig, dass der Knieersatz richtig ausgerichtet und ausgeglichen ist.
Bildgebung
Röntgenstrahlen und andere Studien können die Ausrichtung und Lockerung beurteilen. Bei einer normalen Röntgenaufnahme tritt möglicherweise keine subtile Lockerung auf, und es kann ein Knochenscan oder eine Magnetresonanztomographie (MRT) durchgeführt werden. Darüber hinaus gibt es spezielle Bildgebungsstudien, die speziell durchgeführt werden können, um Probleme im Zusammenhang mit dem Knieersatz zu untersuchen.
Manchmal werden fluoroskopisch (in Echtzeit) Röntgenaufnahmen und Stress-Röntgenaufnahmen zur Beurteilung der Bänder durchgeführt. Die MRT eignet sich besser für Weichteilverletzungen und kann besonders nützlich sein, wenn Infektionen oder Entzündungen im Zusammenhang mit Schleimbeutelentzündung oder Sehnenentzündung vorliegen.
Labortests
Laborstudien, die manchmal durchgeführt werden, umfassen Entzündungsmarker wie die Erythrozytensedimentationsrate (ESR) und einen C-reaktiven Protein (CRP) -Test. Erhöhungen dieser Entzündungsmarker können auf eine Infektion oder andere entzündliche Erkrankungen hinweisen.
Eines der am häufigsten durchgeführten Verfahren für einen schmerzhaften Knieersatz ist die Arthrozentese (Gelenkaspiration). Dabei wird eine Nadel in das Kniegelenk eingeführt, um etwas Flüssigkeit aus der Umgebung des Implantats zu erhalten.
Die Flüssigkeit, Synovialflüssigkeit genannt, kann im Labor auf Anzeichen einer Infektion oder abnormalen Kristallisation um das Kniegelenk untersucht werden. Tests, die üblicherweise an Synovialflüssigkeit durchgeführt werden, umfassen eine Anzahl weißer Blutkörperchen (WBC), eine Bakteriengrammfärbung und Bakterienkulturen.
Laut einer Studie aus Frankreich aus dem Jahr 2012 tritt eine Infektion zwischen einem und drei Prozent der Knieersatzoperationen auf und ist die häufigste Ursache für Knierevisionsoperationen.
Behandlung
Der wichtigste Schritt ist das Verständnis der Schmerzursache, da eine blinde Schmerzbehandlung ohne Kenntnis der Ursache wahrscheinlich nicht zu einem guten Ergebnis führt. In einigen Situationen können Schmerzen mit Medikamenten und Physiotherapie behandelt werden.
In anderen Fällen, insbesondere bei Verdacht auf Lockerungs-, Infektions- oder Ausrichtungsprobleme, kann eine weitere Operation erforderlich sein, die als Revisionsknieersatz bezeichnet wird. Die Revision kann minimal invasiv sein oder das Entfernen des implantierten Knies und einen Neuanfang erfordern.
Manchmal ist die Entscheidung, Schmerzen nach einem Knieersatz zu behandeln, dringend, während es zu anderen Zeiten angemessener sein kann, dem neuen Knie Zeit zur Anpassung zu geben. Ihr Chirurg kann Ihnen helfen, die am besten geeignete Behandlung für die Ursache Ihrer Schmerzen zu finden.
Es gibt Situationen, in denen die Schmerzquelle nicht identifiziert werden kann. In solchen Fällen ist es am besten, die Erkrankung konservativ zu behandeln, da eine Revision wahrscheinlich nicht zu einer Besserung führt. Im Zweifelsfall eine zweite Meinung einholen.
Ein Wort von Verywell
Während die überwiegende Mehrheit der Knieersatzoperationen zu einer Linderung der Schmerzen führt, gibt es einige Menschen, die keine Linderung finden, und manchmal können die Schmerzen sogar schlimmer sein als vor der Operation.
Während diese Situationen ungewöhnlich sind, können sie unglaublich frustrierend sein. Trotzdem ist es wichtig, geduldig zu bleiben und nicht ohne eine sorgfältige und umfassende Expertenbewertung zu urteilen. Wenn Sie dies tun, sind Sie möglicherweise unnötigen Kosten und zusätzlichen Frustrationen ausgesetzt und befinden sich in keinem besseren Zustand als zu Beginn.
Wenn ein Austausch des Revisionsgelenks erforderlich ist