Inhalt
- Pädiatrische zahnärztliche Versorgung: Ein einzigartiger wesentlicher Nutzen für die Gesundheit
- Premium-Subventionen und pädiatrische zahnärztliche Versorgung
Pädiatrische zahnärztliche Versorgung: Ein einzigartiger wesentlicher Nutzen für die Gesundheit
Nach dem Gesetz über erschwingliche Pflege gibt es zehn wesentliche gesundheitliche Vorteile, die alle Gesundheitspläne für Einzelpersonen und kleine Gruppen (mit Datum des Inkrafttretens im Januar 2014 oder später) abdecken müssen. Die Besonderheiten der Deckung unterscheiden sich von Staat zu Staat, aber die grundlegenden Deckungskategorien müssen einbezogen werden. Aber einer der wesentlichen gesundheitlichen Vorteile - pädiatrische Zahnmedizin - wird anders behandelt.
In Abschnitt 1302 (b) (4) (F) des Affordable Care Act wird klargestellt, dass, solange mindestens ein eigenständiger pädiatrischer Zahnarztplan über die Krankenversicherungsbörse in einem bestimmten Gebiet angeboten wird, Krankenversicherungen, die nicht Die pädiatrische zahnärztliche Versorgung kann über den Austausch angeboten werden. Im Gegensatz zu allen anderen wesentlichen gesundheitlichen Vorteilen, die in alle Einzel- und Kleingruppen-Krankenversicherungspläne integriert werden müssen, sieht das Gesetz eindeutig vor, dass die pädiatrische zahnärztliche Versorgung über eine separate Krankenversicherung erfolgen kann Zahnarztplan. (Und dies steht im Einklang damit, wie die meisten Amerikaner zahnärztliche Leistungen erhalten: Über einen vom Arbeitgeber gesponserten Plan, der von ihrer Krankenversicherung getrennt ist.)
In Anbetracht dieser Bestimmung integrieren einige Krankenversicherungspläne Kinderzahnmedizin in den Rest ihrer Deckung. Andere entscheiden sich jedoch dagegen, da die Verbraucher die Möglichkeit haben, einen separaten, eigenständigen pädiatrischen Zahnarztplan zu erwerben, der ihrem Gesundheitsplan entspricht.
Die Deckung für die pädiatrische Zahnpflege kann sehr unterschiedlich sein, je nachdem, ob eine Familie einen Krankenversicherungsplan mit integrierter pädiatrischer Zahnversicherung im Vergleich zu einem Krankenversicherungsplan und einem separaten pädiatrischen Zahnarztplan hat.
Wenn die pädiatrische Zahnversicherung in den Krankenversicherungsplan integriert ist, können die Zahnarztkosten eines Kindes auf einen kombinierten Selbstbehalt angerechnet werden, der für alle medizinischen und zahnärztlichen Kosten gilt (wenn der Versicherer den Plan so gestaltet). Die Gesamtkosten für Zahnpflege und medizinische Versorgung zusammen können bis zu 8.150 USD im Jahr 2020 betragen. Versicherer, die Krankenversicherungen mit eingebetteter pädiatrischer Zahnversicherung anbieten, müssen keine der pädiatrischen zahnärztlichen Leistungen vorab abdecken - Selbstbehalt, einschließlich Vorsorge. Anwälte drängen darauf, diese Regel zu ändern. Derzeit dürfen Versicherer jedoch alle pädiatrischen zahnärztlichen Leistungen auf den kombinierten Selbstbehalt zwischen Medizin und Zahnarzt angerechnet werden. Dies liegt daran, dass vorbeugende pädiatrische zahnärztliche Leistungen nicht zu den vorbeugenden Pflegediensten gehören, die in allen Krankenversicherungsplänen vorab abzugsfähig sein müssen.
Wenn ein pädiatrischer Zahnarztplan als eigenständige Police verkauft wird, dürfen die Auslagenkosten für ein Kind 350 USD nicht überschreiten, oder 700 USD, wenn der Familienplan zwei oder mehr Kinder umfasst (diese Grenzwerte gelten) Diese Beträge sind viel niedriger als die kombinierten medizinischen / zahnärztlichen Selbstbehalte und Auslagenhöchstbeträge, die gelten können, wenn die pädiatrische Zahnversicherung in einen Krankenversicherungsplan eingebettet ist. Die Versicherer haben jedoch die Flexibilität, diese Pläne mit einer robusteren vorab abzugsfähigen pädiatrischen Zahnversicherung zu entwerfen, sodass eine breite Palette von Planentwürfen zur Verfügung steht. Wie es normalerweise bei der Krankenversicherung der Fall ist, gibt es keinen einheitlichen Ansatz.
Premium-Subventionen und pädiatrische zahnärztliche Versorgung
Aber was ist mit Prämiensubventionen? Die Idee hinter Prämiensubventionen ist, dass die Subventionen die Kosten der Deckung erschwinglich machen, und diese Deckung soll die zehn wesentlichen gesundheitlichen Vorteile umfassen. Die Prämiensubventionen basieren jedoch auf den Kosten des Benchmark-Gesundheitsplans in jedem Bereich (d. H. Des Silberplans mit den zweitniedrigsten Kosten), und wie oben beschrieben, enthalten diese Gesundheitspläne manchmal keine pädiatrische Zahnversicherung.
Anfangs gab es keine Möglichkeit, dieses Problem anzugehen. Die Subventionen wurden auf der Grundlage des Benchmark-Plans berechnet, der manchmal eine integrierte pädiatrische zahnärztliche Versorgung umfasste und manchmal nicht (meistens nicht - es sei denn, ein Staat verlangte, dass alle Gesundheitspläne im Austausch pädiatrische zahnärztliche Leistungen einbetten), aufgrund des Benchmark-Plans ist der zweitniedrigste Silberplan in einem bestimmten Gebiet, und Pläne mit eingebetteter pädiatrischer Zahnversicherung gehören eher zu den teureren Optionen als zu den niedrigsten.
Ende 2016 veröffentlichte der IRS jedoch eine endgültige Regel, die die Berechnung der Prämiensubventionen für die pädiatrische Zahnversicherung änderte. Die Regel trat 2019 in Kraft und änderte die Berechnung des Benchmark-Planpreises durch die Börse (Beibehaltung) Beachten Sie, dass dies der Preis ist, auf dem der Prämienzuschuss eines Antragstellers basiert, unabhängig davon, welchen Plan die Familie wählt.
Nach der neuen Regel berücksichtigt der Austausch im Wesentlichen die Kosten für die pädiatrische Zahnversicherung, wenn bestimmt wird, wie viel der Benchmark-Plan für die Deckung einer Familie kosten würde. Wenn alle verfügbaren Silberpläne eine eingebettete pädiatrische Zahnversicherung enthalten (wie dies in einigen Staaten der Fall ist, in denen dieser Ansatz erforderlich ist), können die Pläne nur von den niedrigsten bis zu den teuersten bestellt werden. Der zweitbilligste ist der Benchmark-Plan, dessen Prämie zur Berechnung des Prämienzuschusses des Teilnehmers verwendet wird.
Wenn jedoch einer oder mehrere der verfügbaren Silberpläne keine eingebettete pädiatrische Zahnversicherung enthalten, müssen die Kosten für die Zahnversicherung jetzt in die Berechnung einbezogen werden. Zu diesem Zweck prüft der Austausch die verfügbaren eigenständigen zahnärztlichen Pläne und ermittelt den Teil ihrer Prämien, der auf pädiatrische Leistungen zurückzuführen ist. Wenn sich also auch Erwachsene für den zahnärztlichen Plan anmelden, wird ihr Teil der Prämie nicht gezählt. Der zahnärztliche Plan mit den zweitniedrigsten Prämien wird ausgewählt, und dieser Betrag wird zu den Kosten der verfügbaren Silberpläne addiert, die keine eingebettete pädiatrische zahnärztliche Versorgung enthalten.
Von dort aus bestellt die Börse die Silberpläne von der niedrigsten zur höchsten Prämie, wobei die Kosten für den eigenständigen pädiatrischen Zahnarztplan zu den Prämien für alle Silberpläne hinzugefügt werden, die keine eingebettete pädiatrische Zahnversicherung enthalten. Aus dieser Liste wird der zweitniedrigste Kostenplan (Benchmark-Plan) ausgewählt und sein gesamt Die Prämie wird zur Berechnung des Zuschusses des Teilnehmers verwendet. Der Benchmark-Plan kann ein Gesundheitsplan sein, der eine eingebettete pädiatrische Zahnversicherung umfasst, oder er kann eine Kombination aus einem Gesundheitsplan und einem eigenständigen Zahnarztplan sein.
Familien haben weiterhin die Möglichkeit, den Plan oder die Pläne auszuwählen, die ihren Bedürfnissen am besten entsprechen. Die neue Regel stellt jedoch sicher, dass die Kosten für die pädiatrische Zahnversicherung bei der Berechnung der Prämiensubventionen im Austausch berücksichtigt werden.