Inhalt
- Reduzierung des vorgeburtlichen Übertragungsrisikos
- Reduzierung des Übertragungsrisikos während der Lieferung
- Art der Lieferung Empfehlungen
- Postnatale Empfehlungen
- Stillen oder nicht stillen?
Die Prävention der Mutter-Kind-Übertragung (auch als vertikale Übertragung bezeichnet) umfasst heute alle Stadien der Schwangerschaft, von der vorgeburtlichen bis zur postnatalen Versorgung. Der Schlüssel zum Erfolg ist ein frühzeitiges Eingreifen. Durch die Verabreichung von ART über einen längeren Zeitraum vor der Entbindung - und nicht zum Zeitpunkt der Entbindung - haben Mütter eine weitaus größere Chance, HIV auf ein nicht nachweisbares Maß zu unterdrücken, wodurch das Risiko einer Übertragung minimiert wird.
Reduzierung des vorgeburtlichen Übertragungsrisikos
Die vorgeburtlichen Richtlinien für ART sind für schwangere Frauen mit HIV im Wesentlichen dieselben wie für diejenigen, die nicht schwanger sind, mit einigen Änderungen, die auf Bedenken hinsichtlich bestimmter antiretroviraler Medikamente beruhen.
Für Frauen, die zuvor keine Therapie erhalten haben, empfiehlt das US-Gesundheitsministerium (DHHS) die Verwendung von Retrovir (AZT, Zidovudin) plus Epivir (3TC, Lamivudin) als Rückgrat der First-Line-ART. Dies liegt daran, dass gezeigt wurde, dass Nucleosid-Reverse-Transkriptase-Inhibitoren (NRTIs) wie Retrovir die Plazentaschranke besser durchdringen und dem ungeborenen Kind einen besseren Schutz vor HIV bieten.
Die Richtlinien empfehlen derzeit nicht die Verwendung von Sustiva (Efavirenz) oder Sustiva-basierten Arzneimitteln wie Atripla während der Schwangerschaft, obwohl dies weitgehend als Vorsichtsmaßnahme angesehen wird. Während frühe Tierstudien eine hohe Rate an Sustiva-bedingten Geburtsfehlern gezeigt hatten, wurde dies beim Menschen nicht beobachtet.
Wenn eine Schwangerschaft für eine Frau bestätigt wird, die bereits Sustiva erhält, wird empfohlen, das Medikament nur innerhalb der ersten fünf bis sechs Wochen nach der Empfängnis zu wechseln. Danach wird eine Änderung nicht als notwendig angesehen.
Weitere Überlegungen umfassen:
- Viramune (Nevirapin) sollte bei Frauen mit einer CD4-Zahl über 250 Zellen / μl aufgrund des erhöhten Risikos einer möglicherweise lebensbedrohlichen Hepatotoxizität nicht angewendet werden.
- Intelence (Etravirin), Edurant (Rilpivirin), Aptivus (Tipranavir), Selzentry (Maraviroc), Lexiva (Fosamprenavir) und Fuzeon (Enfuvirtid) werden derzeit aufgrund unzureichender Daten zu ihrer Sicherheit und Wirksamkeit nicht empfohlen.
- Viracept (Nelfinavir) und Crixivan (Indinavir) werden aufgrund suboptimaler Serumspiegel während der Schwangerschaft nicht empfohlen, sofern keine anderen Optionen verfügbar sind.
Reduzierung des Übertragungsrisikos während der Lieferung
Zu Beginn der Wehen sollten Frauen mit vorgeburtlicher ART ihre Medikamente so lange wie möglich planmäßig einnehmen. Wenn jedoch eine Frau, die sich zum Zeitpunkt der Wehen vorstellt, als HIV-positiv bestätigt ist, aber entweder keine vorgeburtliche antiretrovirale Therapie erhalten hat oder eine Viruslast von mehr als 400 Kopien / μl aufweist, wird intravenös Zidovudin im Verlauf der Wehen kontinuierlich verabreicht .
Nach Angaben der US-amerikanischen Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC) werden ungefähr 30 Prozent der Frauen in den USA während der Schwangerschaft nicht auf HIV getestet. Darüber hinaus erhalten 15 Prozent der mit HIV infizierten Personen keine oder nur eine minimale Schwangerschaftsvorsorge, während 20 Prozent erst spät im dritten Trimester mit der Versorgung beginnen.
Ohne antiretrovirale Behandlung wird das Risiko einer vertikalen Übertragung auf 25 bis 30 Prozent geschätzt.
Art der Lieferung Empfehlungen
Es hat sich gezeigt, dass ein geplanter Kaiserschnitt ein weitaus geringeres Übertragungsrisiko darstellt als eine vaginale Entbindung. Durch die Durchführung eines Kaiserschnitts vor Beginn der Wehen (und dem Bruch der Fruchtwassermembranen) ist die Wahrscheinlichkeit einer Infektion des Neugeborenen geringer, insbesondere in Fällen, in denen die Mutter keine Virussuppression erreichen konnte.
Die DHHS empfiehlt, dass die Kaiserschnitt-Entbindung in der 38. Schwangerschaftswoche geplant ist, wenn die Mutter
- hat ART im Laufe ihrer Schwangerschaft nicht erhalten, oder
- hat eine Viruslast von mehr als 1.000 Kopien / μl in der 36. Schwangerschaftswoche.
Im Gegensatz dazu kann eine vaginale Entbindung bei Müttern durchgeführt werden, die in der 36. Schwangerschaftswoche eine nicht nachweisbare Viruslast erreicht haben. Das Übertragungsrisiko für diese Mütter liegt in der Regel unter 1 Prozent.
Für den Fall, dass sich eine Frau nach dem Aufbrechen der Membranen und mit einer Viruslast von mehr als 1.000 Kopien / μl präsentiert, wird im Allgemeinen intravenös Zidovudin verabreicht, manchmal unter Verwendung von Oxytocin, um die Abgabe zu beschleunigen.
Postnatale Empfehlungen
Nach der Entbindung sollte dem Neugeborenen innerhalb von sechs bis 12 Stunden nach der Geburt Retrovir-Sirup verabreicht werden, danach die nächsten sechs Wochen alle 12 Stunden. Die Dosierung wird kontinuierlich angepasst, wenn das Kind wächst. Eine orale Viramune-Suspension kann auch verschrieben werden, wenn die Mutter während ihrer Schwangerschaft keine ART erhalten hat.
Ein qualitativer HIV-PCR-Test sollte dann für das Kind im Alter von 14 bis 21 Tagen, ein bis zwei Monaten und im Alter von vier bis sechs Monaten geplant werden. Die qualitativen PCR-Tests auf das Vorhandensein von HIV im Blut des Kindes im Gegensatz zum Standard-ELISA, der auf HIV-Antikörper testet. Da Antikörper größtenteils von der Mutter "geerbt" werden, kann ihre Anwesenheit nicht feststellen, ob beim Baby eine Infektion aufgetreten ist.
Wenn der Säugling nach ein bis zwei Monaten negativ getestet wird, wird mindestens einen Monat später eine zweite PCR durchgeführt. Ein zweites negatives Ergebnis würde als Bestätigung dafür dienen, dass keine Infektion aufgetreten ist.
Umgekehrt wird bei einem Säugling erst nach zwei positiven PCR-Tests HIV diagnostiziert. Falls das Kind HIV-positiv ist, wird ART sofort zusammen mit einer Bactrim-Prophylaxe (zur Verhinderung der Entwicklung einer PCP-Pneumonie) verschrieben.
Stillen oder nicht stillen?
Die lange und kurze Antwort lautet, dass Mütter mit HIV in den USA das Stillen vermeiden sollten, selbst wenn sie in der Lage sind, eine vollständige Virussuppression aufrechtzuerhalten.In Industrieländern wie den USA, in denen Säuglingsnahrung sicher und leicht verfügbar ist, stellt das Stillen ein vermeidbares Risiko dar, das die assoziativen Vorteile (z. B. Bindung der Mutter, Immunkonstitution des Kindes usw.) überwiegt.
Während die Forschung zur Verwendung von antiretroviralen Medikamenten während des postpartalen Stillens begrenzt ist, haben eine Reihe von Studien in Afrika Übertragungsraten zwischen 2,8 und 5,9 Prozent nach sechs Monaten Stillzeit gezeigt.
Das Vorkauen (oder Vorkauen) von Nahrungsmitteln für Säuglinge wird auch HIV-positiven Eltern oder Betreuern nicht empfohlen. Während es nur eine Handvoll bestätigter Fälle von Übertragung durch Vormastikation gab, besteht ein Potenzial aufgrund von Zahnfleischbluten und Wunden, die durch schlechte Zahnhygiene entstehen können, sowie aufgrund von Schnitten und Abschürfungen, die beim Zahnen auftreten.
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